腹腔鏡完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌臨床觀察

張成雷　陳康壽　陳敏

【摘要】 目的：探討腹腔鏡完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果。方法：選取2014年

2月-2016年2月本院收治的結(jié)腸癌患者104例，按照隨機數(shù)字表法將其分成觀察組和對照組，每組52例。對照組采用開腹完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡下完整腸系膜切除術(shù)治療，比較兩組患者手術(shù)過程中的持續(xù)時間、出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況等。對兩組患者均隨訪1年，觀察兩組患者的腫瘤復發(fā)率。結(jié)果：觀察組與對照組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.076）；觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間與住院天數(shù)均少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.85%（2/52）低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2 =7.121，P=0.008）；術(shù)后對兩組患者均進行1年隨訪，觀察組復發(fā)率為1.92%（1/52），對照組復發(fā)率為15.38%（8/52），觀察組腫瘤復發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.960，P=0.015）。結(jié)論：采用腹腔鏡下完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌效果顯著，具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，且術(shù)后1年內(nèi)腫瘤復發(fā)率也較低，具有重要的臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 完整腸系膜切除術(shù)； 結(jié)腸癌

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of laparoscopic total mesorectal excision in the treatment of colon cancer.Method：From February 2014 to February 2016，104 colon cancer patients treated in our hospital were selected as the research objects，they were divided into observation group and control group according to random number table method，52 cases in each group.Control group was given open complete mesocolic excision treatment，and observation group with complete mesenteric laparoscopic resection，observed and compared the operation time，surgery bleeding volume，postoperative anal exhaust time，hospitalization time and complications occurrence rate of two groups.Two groups were followed up for 1 year，the recurrence rate of two groups were observed.Result：The operation time of two groups were no significant difference（P=0.076）；surgery bleeding volume，postoperative anal exhaust time，hospitalization time of observation group were less than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；complications occurrence rate of observation group was 3.85%（2/52），lower than that of control group，the different was statistically significant（字2 =7.121，P=0.008）.The two groups of patients were followed up for a period of 1 year，the recurrence rate of observation group was 1.92%（1/52），lower than that of control group 15.38%（8/52），the difference was statistically significant（字2=5.960，P=0.015）.Conclusion：Laparoscopic complete mesocolic resection in the treatment of colon cancer has significant effect，has a shorter operative time，less bleeding， hospitalization time，low complication occurrence rate，and postoperative 1 year recurrence rate is low，has important clinical value.

【Key words】 Laparoscopy； Complete mesenteric resection； Colon cancer

First-authors address：Zhanjiang Central Peoples Hospital，Zhanjiang 524000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.25.032endprint

近年來，隨著生活節(jié)奏的加快，人們飲食結(jié)構(gòu)和作息規(guī)律也越來越不合理，致使結(jié)腸癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，對患者的生活質(zhì)量及生命造成嚴重威脅[1-4]。目前，臨床上主要采用手術(shù)方法治療結(jié)腸癌，隨著醫(yī)療水平的提高，微創(chuàng)技術(shù)也得到不斷發(fā)展，越來越受到患者的好評[5]。為了探討腹腔鏡完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果，本院選取在2014年2月-2016年2月收治的104例結(jié)腸癌患者為研究對象，分別采用開腹完整結(jié)腸系膜切除術(shù)和腹腔鏡下完整腸系膜切除術(shù)，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在2014年2月-2016年2月本院收治的結(jié)腸癌患者104例，所選患者均進行全面檢查而確診，并經(jīng)本院倫理委員會批準，簽署患者知情同意書。納入標準：（1）術(shù)前影像學顯示病灶部位在升結(jié)腸、橫結(jié)腸、結(jié)腸肝曲或盲腸，未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移；（2）病理活檢，如腫瘤標志物、結(jié)腸活組織等證實為結(jié)腸癌。排除標準：（1）術(shù)前接受放化療者；（2）腹部有手術(shù)者；（3）急診手術(shù)史者。將所有患者按照隨機數(shù)字表法分成兩組，每組52例。其中觀察組男29例，女23例；年齡54～76歲，平均（62.41±4.37）歲；腫瘤位置：降結(jié)腸10例，結(jié)腸脾曲24例，降結(jié)腸與乙狀結(jié)腸交界處18例。對照組男27例，女25例；年齡53～75歲，平均（64.32±3.46）歲；腫瘤位置：降結(jié)腸9例，結(jié)腸脾曲26例，降結(jié)腸與乙狀結(jié)腸交界處17例。所選患者均為腸梗阻或腸穿孔，未見周圍臟器侵犯及遠端轉(zhuǎn)移，無合并嚴重臟器功能障礙。兩組性別、年齡、腫瘤位置等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 入院后，給予所有患者全面檢查，并將手術(shù)準備工作提前做好。另外，給予所有患者常規(guī)消毒處理，并行氣管插管全麻，保持患者處于足高頭低截石狀態(tài)。給予對照組患者開腹完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，以傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治手術(shù)為切口，進入腹腔后先將結(jié)腸兩側(cè)血管及腸系膜分離，并根據(jù)腫瘤位置清掃淋巴結(jié)，將腫瘤根部淋巴結(jié)及其周圍組織進行徹底掃除[6-7]。完成清掃后，將腸系膜下血管夾閉并切斷。最后，根據(jù)患者的實際病情及腫瘤所在部位選擇適宜的手術(shù)方式來處理結(jié)腸，如殘喘吻合術(shù)及結(jié)腸切除術(shù)等[8-9]。給予觀察組患者腹腔鏡完整腸系膜切除術(shù)治療。主操作孔位置為臍下緣，觀察孔位置為麥氏點，輔助操作孔為左肋下緣[8]。為了確定腫瘤是否有腹膜轉(zhuǎn)移、種植等情況，對患者均行盆腔常規(guī)探查[10]。將乙狀結(jié)腸系膜在骶骨岬處切開，之后沿著Toldts間隙上行游離胰頭及十二指腸，充分暴露出腸系膜動脈的根部，清掃腫瘤周圍的淋巴結(jié)，并包括胃結(jié)腸干、胰頭、胃網(wǎng)膜右血管根部周圍等位置[11]。完成清掃后，結(jié)扎并切斷右結(jié)腸、回結(jié)腸、結(jié)腸中血管右支等腸系膜供血管。將患者結(jié)腸根據(jù)腸鏡檢查結(jié)果及實際病情進行合理切除，并吻合殘端[12]。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的手術(shù)持續(xù)時間、出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況，叮囑患者每月來院復查，于術(shù)后對兩組患者進行隨訪，持續(xù)時間為1年，記錄兩組患者術(shù)后1年內(nèi)的腫瘤復發(fā)率[13-14]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)一般情況及住院天數(shù)比較 兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間與住院天數(shù)均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較 經(jīng)過不同術(shù)式治療后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%（2/52），包括吻合口出血、腸梗阻各1例；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為21.15%（11/52），包括腸梗阻2例、吻合口出血3例、切口感染6例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2 =7.121，P=0.008）。

2.3 兩組患者術(shù)后隨訪1年內(nèi)復發(fā)率比較 術(shù)后對兩組患者均進行1年隨訪，觀察組復發(fā)率為1.92%（1/52），對照組復發(fā)率為15.38%（8/52），觀察組腫瘤復發(fā)率顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2 =5.960，P=0.015）。

3 討論

近年來，結(jié)腸癌的發(fā)病率逐年提升，對患者的生命健康及生活質(zhì)量均造成嚴重影響[15-16]。研究顯示，腹腔鏡完整腸系膜切除術(shù)是一種微創(chuàng)、疼痛輕，術(shù)后恢復較快的外科手術(shù)，在治療結(jié)腸癌方面可對血管銳性分離并快速止血，減少對腫瘤的擠壓和牽拉，在很大程度上減輕了對胃腸道的影響[17]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷完善，越來越多的患者已經(jīng)能夠接受微創(chuàng)治療技術(shù)，腹腔鏡完整腸系膜切除術(shù)逐漸受到廣大患者和臨床醫(yī)生的好評[18-19]。

為了探討腹腔鏡完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果，本研究對本院收治的104例結(jié)腸癌患者方分別采取開腹完整結(jié)腸系膜切除術(shù)和腹腔鏡下完整腸系膜切除術(shù)方法治療，結(jié)果顯示，采用腹腔鏡完整腸系膜切除術(shù)治療的觀察組患者術(shù)中出血量（55.06±14.16）mL少于給予開腹完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療的對照組患者（87.29±12.09）mL，且差異具有統(tǒng)計學意義（t=-12.482，P<0.001）；觀察組術(shù)后肛門排氣時間（5.31±1.52）h與住院天數(shù)（7.36±0.42）d均少于對照組[肛門排氣時間（8.46±1.49）h，住院天數(shù)（11.28±1.16）d]，且差異均有統(tǒng)計學意義（t=-10.672，P<0.001；t=

-22.913，P<0.001）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%（2/52），包括吻合口出血、腸梗阻各1例；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為21.15%（11/52），包括腸梗阻2例、吻合口出血3例、切口感染6例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（ 字2=7.121，P=0.008）；術(shù)后對兩組患者均進行1年隨訪，觀察組復發(fā)率為1.92%（1/52），對照組復發(fā)率為15.38%（8/52），觀察組腫瘤復發(fā)率顯著低于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=5.960，P=0.015），與有關(guān)學者研究結(jié)果相似[20-24]。以上結(jié)果表明，采用腹腔鏡下完整結(jié)腸系膜切除術(shù)時，操作者可擁有較為開闊的視野，能夠清晰地觀察到病灶部位的組織層次及腸系膜各分支血管，在操作過程中可準確避開各血管分支，顯著降低離斷率，并且腹腔鏡下完整結(jié)腸系膜切除術(shù)創(chuàng)傷小，因此術(shù)中出血量少，減少患者的住院天數(shù)。而開腹完整結(jié)腸系膜切除術(shù)對腫瘤及腸系膜根部和周圍組織的切除范圍小，不僅創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量多，延長患者的住院時間，而且不能對病灶部位的淋巴結(jié)進行有效清掃，致使腫瘤組織殘留，造成治療總有效率差，1年隨訪的復發(fā)率高，對患者造成二次手術(shù)的身心傷害，并增加其經(jīng)濟負擔。endprint

綜上所述，采用腹腔鏡下完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌，具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，且術(shù)后1年內(nèi)腫瘤復發(fā)率也較低，患者生活質(zhì)量得到顯著改善，效果滿意，具有重臨床推廣價值。

參考文獻

[1]廖毅平，劉興國，潘金鐸.腹腔鏡下手術(shù)治療結(jié)腸癌84例臨床觀察[J].白求恩醫(yī)學雜志，2015，12（4）：408-409.

[2]邱興烽，葉志堅，閆峰，等.完整結(jié)腸系膜切除在腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)中的應用[J].中華普通外科雜志，2012，27（3）：213-215.

[3]王文韜，馮勇.腹腔鏡與開腹結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)比較Meta分析[J].中國實用外科雜志，2015，35（1）：79-85.

[4]王大廣，所劍，張洋，等.腹腔鏡下完整結(jié)腸系膜切除在右半結(jié)腸癌手術(shù)中的應用[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（9）：971-973.

[5]蘇純潔，張松柏.腹腔鏡與開腹右半結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的臨床對比研究[J].重慶醫(yī)學，2014，43（26）：3512-3514.

[6]鄧俊暉，黃學軍，黃玉寶，等.腹腔鏡下踐行完整結(jié)腸系膜切除理念的左半結(jié)腸癌根治術(shù)[J].中華胃腸外科雜志，2014，17（8）：833-835.

[7]宗雅萍，韓丁培，陸愛國，等.完整結(jié)腸系膜切除在腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治術(shù)中應用分析[J].中國實用外科雜志，2014，33（1）：85-89.

[8]劉清，唐新華，肖樹文，等.不同手術(shù)方式治療結(jié)腸癌的臨床療效探討[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（5）：129-130.

[9]趙曉丹，王紅巖，李國勝，等.腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)的近期療效及安全性分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2015，27（3）：63-65.

[10]趙景鋒，龔代平，卿松，等.結(jié)腸癌干細胞的研究進展與在臨床治療中的意義[J].重慶醫(yī)學，2014，43（23）：3096-3098.

[11]謝勤麗，王燦.老年人結(jié)腸癌手術(shù)治療中完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的安全性及可行性[J].中國老年學雜志，2015，35（2）：399-400.

[12]喬唐，王道榮，徐永建，等.結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)的對比研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2014，17（4）：306-308.

[13]陸學安，苗云昌.完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的應用分析[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（33）：143-144.

[14]黃建國，劉乃青，丁元升，等.全結(jié)腸系膜切除術(shù)在腹腔鏡與開腹右半結(jié)腸癌根治術(shù)中應用的對比研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2015，18（3）：185-188.

[15]李敏哲，沈薦，杜燕夫，等.完整結(jié)腸系膜切除在腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)中的應用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（8）：698-701.

[16]王永恒，黃湘俊，張文興，等.腹腔鏡下完整系膜切除治療右半結(jié)腸癌的相關(guān)解剖及臨床療效分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（21）：16-19.

[17]殷放，翁澤濱，岑宏，等.腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)中完整結(jié)腸系膜切除的應用[J].中華腔鏡外科雜志電子版，2015，8（3）：19-22.

[18]劉劍.腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌的臨床療效[J].中國內(nèi)鏡雜志，2015，21（5）：475-478.

[19]鄭民華，馬君俊.腹腔鏡右半結(jié)腸完整結(jié)腸系膜切除術(shù)[J].中華腔鏡外科雜志電子版，2015，7（1）：1-3.

[20]林天勝.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果對比[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（34）：125-126.

[21]朱量，程書榜，李林林.腹腔鏡下行右半結(jié)腸切除術(shù)35例的臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（21）：19-20.

[22]楊衛(wèi)華，高愫，張松柏.全結(jié)腸系膜切除術(shù)在腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)中的應用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2015，20（4）：318-320.

[23]雷大釗.全結(jié)腸系膜切除術(shù)在腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)中的應用效果[J].實用醫(yī)藥雜志，2017，33（1）：17-19.

[24]邢加迪，楊宏，陳蕾，等.全結(jié)腸系膜切除應用于腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)的安全性及療效分析[J].中華胃腸外科雜志，2014，17（3）：268-271.

（收稿日期：2017-04-13） （本文編輯：康玥）endprint