阿卡波糖片對老年急性心肌梗死患者心室重構的影響

柳蔭

【摘要】 目的：分析阿卡波糖片對老年急性心肌梗死患者心室重構的影響。方法：選取2014年

10月-2016年10月本院收治的老年急性心肌梗死疾病患者92例作為研究對象，按照隨機數字法分為對照組和治療組，每組各46例。對照組采用常規抗心肌梗死用藥方案，治療組在對照組基礎上加用阿卡波糖片。比較用藥前后左心室射血分數、梗死面積、心房鈉尿肽、TNF-α等相關指標水平的改善幅度、老年急性心肌梗死藥物治療總有效率、用藥期間出現的心室重構例數、心肌功能恢復正常時間和用藥總時間、藥物不良反應率。結果：治療組在用藥前后左心室射血分數、梗死面積、心房鈉尿肽、TNF-α等相關指標水平的改善幅度均顯著高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；治療組老年急性心肌梗死藥物治療總有效率為91.3%，高于對照組的71.7%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；用藥期間，治療組心室重構出現3例，少于對照組的11例，比較差異有統計學意義（P<0.05）；心肌功能恢復正常時間和用藥總時間均少于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；治療組藥物不良反應率為4.3%，顯著低于對照組的21.7%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：老年急性心肌梗死疾病患者采用阿卡波糖片進行治療，可以有效控制心室重構現象的發生，大幅度改善心肌功能，縮短用藥時間。

【關鍵詞】 老年； 急性心肌梗死； 阿卡波糖片； 心室重構； 效果

【Abstract】 Objective：To analyze the Acarbose Tablet effect on ventricular remodeling in elderly patients with acute myocardial infarction patients disease with the clinical effect of treatment for Acarbose Tablet.Method：From October 2014 to October 2016 in our hospital，92 elderly patients with acute myocardial infarction in our hospital were selected as research objects，they were divided into control group and treatment group according to the random number table method，46 cases in each group.The control group was treated with conventional anti myocardial infarction therapy，the treatment group was given Acarbose Tablet based on the control group.The left ventricular ejection fraction，infarct size，atrial natriuretic peptide，TNF-α and other related indicators of the levels improvement，the elderly patients with acute myocardial infarction treatment，the total efficiency of treatment during ventricular remodeling cases，myocardial function recovery time and total treatment time，adverse drug reaction rate of two groups were compared before and after treatment.Result：The patients in the treatment group before and after treatment，left ventricular ejection fraction，infarct size，atrial natriuretic peptide，TNF-α and other related indicators of the levels improvement were better than these of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the total effective rate of the treatment group was 91.3%，higher than that of control group 71.7%，the difference was statistically significant（P<0.05）；during the period of medication，there were 3 cases of ventricular remodeling in the treatment group，less than 11 cases in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；myocardial function recovery time and the total treatment time was shorter than tthat of he control group，the difference was significant（P<0.05）；the adverse drug reaction rate was only 4.3%，lower than 21.7% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Elderly patients with acute myocardial infarction disease were treated by Acarbose Tablet，can effectively control the occurrence of ventricular remodeling，improve cardiac function，shorten the treatment time.endprint

【Key words】 Elderly； Acute myocardial infarction； Acarbose tablet； Ventricular remodeling； Effect

First-authors address：Puer Peoples Hospital，Puer 665000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.25.012

臨床上遇到的大多數急性心肌梗死疾病患者都會同時存在糖耐量水平降低的問題，對心室重構現象的產生可以產生非常重要的影響，對廣大患者特別是老年患者的正常生活造成嚴重的不良影響[1-3]。阿卡波糖屬于臨床上近年來應用較為廣泛的α-糖苷酶抑制藥的一種類型，該藥物能夠使人體的腸道對碳水化合物質的吸收過程得到有效的緩解，同時可以控制餐后血糖水平，調節血脂，減輕炎癥反應程度，使急性心肌梗死帶來的危害明顯降低[4-6]。本文主要分析老年急性心肌梗死疾病患者采用阿卡波糖片進行治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月-2016年10月本院收治的老年急性心肌梗死疾病患者92例作為研究對象，按照隨機數字法分為對照組和治療組，各

46例。對照組男26例，女20例；年齡63～88歲，

平均（70.9±6.4）歲；體重41～68 kg，平均

（54.6±7.1）kg；心功能Ⅱ級21例，Ⅲ級16例，Ⅳ級9例；心肌梗死發病時間1～17 h，平均（5.2±1.6）h。

治療組男28例，女18例；年齡61～84歲，平均（70.2±6.0）歲；體重44～62 kg，平均（54.1±7.5）kg；

心功能Ⅱ級19例，Ⅲ級14例，Ⅳ級13例；心肌梗死發病時間1～14 h，平均（5.1±1.3）h。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經倫理學委員會批準，且患者及其家屬知情同意。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）病情符合急性心肌梗死診斷標準；（2）年齡60歲以上；（3）病情較為穩定不會有生命危險；（4）自愿參與研究；（5）無其他合并癥和藥物禁忌證；（6）精神狀態和語言溝通能力正常。排除標準：（1）病情不符合急性心肌梗死的診斷標準；（2）年齡不足60歲；（3）病情危重隨時可能有生命危險；（4）不愿參與研究；（5）患有其他合并癥或藥物禁忌證；（6）精神狀態或語言溝通能力有明顯異常。

1.3 方法 對照組患者入院后，實施實時監護，保證絕對臥床休息，氧氣吸入，通過靜脈注射給予少量的嗎啡，鎮靜鎮痛后根據實際出入量對血容量水平進行調整，積極預防心衰事件的發生，給予進一步的抗凝、抗血小板藥物、β-受體阻滯劑，口服卡托普利（生產廠家：山西津華暉星制藥有限公司，國藥準字：H19993357），25 mg/次，3次/d，連用1個月。治療組在對照組的基礎上，口服阿卡波糖片（生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字：H20120003），50 mg/次，3次/d，連用3 d，然后改為100 mg/次，3次/d，連用1個月[7]。

1.4 療效評價標準 顯效：心肌梗死癥狀治療后消失，左心室射血分數等相關心功能指標和心電圖檢查結果均已恢復正常，沒有出現任何并發癥；有效：心肌梗死癥狀治療后明顯減輕，左心室射血分數等相關心功能指標的改善幅度超過50%，心電圖檢查結果明顯好轉，沒有出現并發癥；無效：心肌梗死癥狀治療后沒有減輕，左心室射血分數等相關心功能指標和心電圖檢查結果均沒有任何改善，或出現其他并發癥[8]。總有效=顯效+有效。

1.5 觀察指標 觀察在用藥前后左心室射血分數、梗死面積、心房鈉尿肽、TNF-α等相關指標水平的改善幅度、老年急性心肌梗死藥物治療總有效率、用藥期間出現的心室重構例數、心肌功能恢復正常時間和用藥總時間、藥物不良反應率。

1.6 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組用藥前后左心室射血分數、梗死面積、心房鈉尿肽、TNF-α水平改善幅度比較 治療組在用藥前后左心室射血分數、梗死面積、心房鈉尿肽、TNF-α等相關指標水平的改善幅度均大于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組老年急性心肌梗死藥物治療總有效情況比較 治療組治療總有效率為91.3%，顯著高于治療組的71.7%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 用藥期間出現的心室重構例數 治療組用藥期間僅出現心室重構3例，少于對照組的11例，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組心肌功能恢復正常時間和用藥總時間比較 治療組心肌功能恢復正常時間和用藥總時間均短于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 藥物不良反應率 用藥期間，對照組出現不良反應10例（21.7%），治療組2例（4.3%），比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖耐量水平降低，導致內皮細胞受到損傷的可能性增大，使人體內的血液較長時間的處于一種高凝狀態，機體的脂質代謝功能發生紊亂，平滑肌細胞的繁殖量也會異常增多，出現急性心肌梗死的可能性會明顯加大[9-10]。由于心肌對糖的代謝功能出現紊亂，心肌能量代謝的路徑發生了病理學的改變，使心臟的生理功能出現嚴重異常，結構也隨之發生改變，即臨床上所說的“心臟代謝性重構”[11-13]。氧化應激過度導致出現各類炎癥反應是導致機體糖耐量水平降低的病理學基礎。在線粒體的電子傳遞過程中反應性氧化產物生成量過多，從而會導致炎癥反應的發生，出現動脈粥樣硬化狀態，使急性心肌梗死疾病的發生率水平升高[14-17]。阿卡波糖屬于臨床上近年來應用較為廣泛的α-糖苷酶抑制藥的一種類型，該藥物能夠使人體的腸道對碳水化合物的吸收過程得到有效緩解，同時可以控制餐后血糖水平，調節血脂，減輕炎癥反應程度，使急性心肌梗死所帶來的危害明顯降低。顯著改善患者心室重構狀態，使患者的耐受性較為理想，用藥的安全性高[18-20]。endprint

本次研究中，在常規方案基礎上加用阿卡波糖治療的治療組患者，老年急性心肌梗死藥物治療總有效達到91.3%，顯著高于對照組的71.7%，差異有統計學意義（P<0.05）；且治療組在用藥后僅出現3例心室重構，明顯少于對照組的11例，差異有統計學意義（P<0.05）。此外，治療組患者在用藥前后心功能相關指標水平的改善幅度和治療時間方面，也均較對照組更為理想。上述研究結果可充分說明對老年急性心肌梗死疾病患者在常規治療方案基礎上加用阿卡波糖的重要性，在今后的臨床工作中，可以將該藥物作為常規方案應用。

綜上所述，老年急性心肌梗死疾病患者采用阿卡波糖片進行治療，可以有效控制心室重構現象的發生，大幅度改善心肌功能，縮短用藥時間。

參考文獻

[1]吳美玲，許秋嫦.急性心肌梗死后心律失常護理中循證護理的應用體會[J].中西醫結合心血管病雜志（電子版），2014，2（9）：150，152.

[2]劉相紅，關穎，韓曉紅.研究循證護理在急性心肌梗死后心律失常護理中的應用效果[J].中西醫結合心血管病雜志（電子版），2014，2（14）：163-164.

[3]王君萍，舒冰，張家佳.急性心肌梗死PCI術肝素誘導血小板減少和血栓形成1例[J].醫藥導報，2015，34（6）：752-754.

[4]李愛煥，薛莉.急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入術后支架內血栓形成臨床研究[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（4B）：7-8.

[5]耿巍，傅向華，田祥，等.瑞替普酶溶栓成功后早期冠狀動脈介入治療的安全性及有效性研究[J].中國介入心臟病學雜志，2013，21（5）：310-314.

[6]張永強，王新康.靜脈溶栓合并急診介入治療急性心肌梗死的療效[J].心血管康復醫學雜志，2013，22（5）：491-493.

[7]肖雪娜.二甲雙胍和阿卡波糖治療早期糖尿病腎病療效觀察[J].河北醫藥，2013，35（5）：660-661.

[8]周曉慧，鐘婧，葉丹.阿卡波糖聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效觀察[J].中國現代醫生，2013，51（34）：68-70.

[9]王茜，李興朝，閔新文，等.血清hs-CRP水平對急性心肌梗死PCI術后亞急性支架內血栓形成的預測價值[J].海南醫學院學報，2013，19（8）：1042-1044，1047.

[10]馮軍鵬，王有恒，梁梅芳.替羅非班對急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入治療術后支架內血栓形成的影響[J].海南醫學，2013，24（2）：174-175.

[11]吳焱賢，黃裕立，陳玉映，等.血漿NT-proBNP與急性非ST段抬高型心肌梗死患者冠脈病變的相關性研究[J].實用醫學雜志，2013，29（13）：2135-2137.

[12]丁峰，吳亞杰，樊朝美，等.急性心肌梗死合并糖尿病患者血漿B型鈉尿肽水平預測主要心臟不良事件的價值[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16（5）：494-496.

[13]李彥明，程冠昌，洪巖，等.溶栓后介入療法和直接介入療法治療急性心肌梗死的療效分析[J].中國老年學雜志，2013，33（19）：4690-4692.

[14]雁博，傅向華，谷新順，等.ST段抬高型心肌梗死患者溶栓后早期經橈動脈行PCI的安全性和有效性[J].臨床心血管病雜志，2013，29（12）：915-919.

[15]章早立，陳磊.阿卡波糖聯合甘精胰島素治療初診2型糖尿病45例療效觀察[J].山東醫藥，2011，51（19）：34.

[16]王連英，李玉鳳，趙翠伶，等.二甲雙胍緩釋片和阿卡波糖治療新診斷2型糖尿病療效對比分析[J].中國醫刊，2011，46（7）：57-58.

[17]歐番文，滕璇，楊帆.卡托普利聯合阿托伐他汀鈣對急性心肌梗死后心室重構的影響及機制探討[J].中國實用醫刊，2015，42（14）：100-102.

[18]趙昔良，葉益聰，張抒揚.美國糖尿病學會新版糖尿病診斷標準對擇期冠狀動脈造影患者糖代謝異常的篩查意義[J].中華內科雜志，2015，54（4）：302-306.

[19]熊秋香.阿卡波糖聯合參芪降糖膠囊治療糖耐量減低患者的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2015，13（11）：108-109.

[20]云鵬，陳學軍，田志明，等.阿卡波糖干預老年心肌梗死并糖耐量減低患者的療效及安全性研究[J].中國現代醫學雜志，2012，22（5）：54-57.

（收稿日期：2017-03-23） （本文編輯：周亞杰）endprint