經皮交叉克氏針固定治療移位型兒童肱骨髁上骨折效果觀察

王衛東

(西寧市第二人民醫院，西寧 810003)

經皮交叉克氏針固定治療移位型兒童肱骨髁上骨折效果觀察

王衛東

(西寧市第二人民醫院，西寧 810003)

目的觀察經皮交叉克氏針固定治療移位型兒童肱骨髁上骨折的效果。方法76例移位型兒童肱骨髁上骨折患者，將其隨機分為對照組、觀察組各38例。對照組接受切開復位克氏針固定治療，觀察組接受閉合復位經皮交叉克氏針固定治療。比較兩組手術時間、術中出血量、術后骨折愈合時間，采用Flynn肘關節功能評分評價兩組治療前、后肘關節功能變化，觀察兩組臨床療效及術后并發癥發生情況。結果治療后兩組FLynn評分均高于治療前，且觀察組高于對照組(P均<0.05)。與對照組治療后相比，觀察組手術時間短、術中出血量少、術后骨折愈合時間短、臨床療效優良率高、術后并發癥發生率低(P均<0.05)。結論采用經皮交叉克氏針固定治療移位型兒童肱骨髁上骨折可促進患兒肘關節功能恢復，減輕患兒創傷，提高臨床治療效果，減少術后并發癥的發生。

移位型兒童肱骨髁上骨折；經皮交叉克氏針固定；切開復位克氏針固定；肘關節功能

臨床上，兒童肱骨髁上骨折主要是指肱骨遠端內外髁上方2～3 cm處的骨折，同時也是兒童肘部常見骨折，大約占肘部骨折的75.0%，占小兒全身骨折的26.7%，常發生于5～12歲兒童，且6～7歲為發病高峰年齡段[1,2]。兒童肱骨髁上骨折處理不當易合并缺血性肌肉攣縮、神經損傷或肘內翻畸形，從而被稱之為移位型兒童肱骨髁上骨折?；純号R床主要表現為患肘功能障礙、疼痛、腫脹等，甚至可發生血管破裂出血等，給患兒身心健康造成極大影響[3]。Gartland Ⅰ、Ⅱ型兒童肱骨髁上骨折可采用閉合復位或手法治療；Gartland Ⅲ型一般采用閉合復位經皮交叉克氏針固定或切開復位克氏針固定治療，但兩種手術方法治療效果存在較大分歧。因此本研究探討了閉合復位經皮交叉克氏針固定治療移位型兒童肱骨髁上骨折臨床療效，并將其與切開復位克氏針固定進行比較?，F將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇小橋醫院2014年2月～2016年2月收治的76例移位型兒童肱骨髁上骨折患兒，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組各38例。患兒均符合《實用骨科學》中有關股骨髁上骨折診斷標準[4]，為Gartland Ⅲ型，并經CT或MRI等影像學證實，患兒存在明顯外傷史、受傷后肘部疼痛、畸形、壓痛及功能障礙等。排除病理性肱骨髁上骨折，Gartland Ⅰ、Ⅱ型，凝血功能障礙，血液系統疾病，過敏體質，嚴重肝腎功能障礙等患兒。觀察組男21例、女17例；年齡6～14(9.5±2.4)歲；致傷原因：交通事故15例、摔傷10例、墜落8例、其他5例。對照組男20例、女18例；年齡7～15(9.7±2.7)歲；致傷原因：交通事故16例、摔傷12例、墜落6例、其他4例。兩組上述資料具有可比性。

1.2 治療方法 對照組接受切開復位克氏針固定治療。對照組患兒取仰臥位，全身麻醉，患肢置于患者胸前，選取其肘后側正中入路，以尺骨鷹嘴為中心，制作一S形切口，大小約8 cm，逐層切開皮膚和皮下組織等，并鈍性分離肱三頭肌腱膜以顯露尺骨鷹嘴、尺神經。根據患兒骨折類型和位置等需要，可進一步向上縱行分離肱三頭肌腱膜，但需<肱骨遠側1/3。于直視下復位骨折，采用2枚直徑為1.5 mm克氏針自肱骨內外髁交叉打入，被動活動肘關節，骨折無移位、活動度良好則復位滿意。待充分止血后閉合切口，采用石膏外固定。觀察組采用全身麻醉，并于C形臂X線機透視下實施閉合復位經皮交叉克氏針固定治療；屈曲患肢至70°～90°，然后順著縱向方位牽引患肢，復位肢體長度和骨折斷端。復位困難者可于患兒股骨遠端外側制作一小切口以協助復位。于C形臂X線機透視下觀察，待復位成功后可于患兒內外股骨髁分別鉆入2.5 mm克氏針；待明確克氏針位置后再觀察骨折斷端穩定性，剪短克氏針使其尾端埋入皮下，然后沖洗、縫合。術后第2天可指導患兒進行功能鍛煉、膝關節伸屈功能鍛煉等。

1.3 觀察指標 比較兩組手術時間、術中出血量、術后骨折愈合時間。采用Flynn肘關節功能評分評價兩組治療前及治療后1個月肘關節功能變化，以0～100分表示，得分越高說明其肘關節功能越好[5]。于治療后1個月評估療效，并觀察術后并發癥。臨床療效參照HSS功能評分評價，優：治療后患兒關節功能恢復評分85～100分，良：70～80分，可：60～69分，差：<60分[6]。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、術后骨折愈合時間比較 見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量及術后骨折愈合時間比較

注：與對照組相比，*P<0.01。

2.2 兩組治療前后Flynn肘關節功能評分比較 觀察組治療前后Flynn肘關節功能評分分別為(57.01±11.23)、(86.97±14.57)分，對照組分別為(56.82±10.36)、(72.68±16.83)分，兩組治療后FLynn評分均較治療前高(P均<0.01)，且治療后觀察組FLynn評分較對照組高(P<0.01)。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組臨床療效優19例、良9例、可7例、差3例、優良率94.74%，對照組分別為29、7、1、1例及73.68%，兩組優良率比較P<0.05。

2.4 兩組不良反應發生情況比較 觀察組切口感染2例、肘內翻1例，對照組切口感染5例、肘內翻3例、松動3例，觀察組術后并發癥發生率(7.89%)較對照組(28.95%)低(P=0.01)。

3 討論

肱骨髁上骨折患者發生骨折后，如骨折畸形愈合則會形成肘內翻，從而影響其肘關節外觀，因此需采用手術矯正[7,8]。國外肱骨髁上骨折伴肘內翻發生率為5.0%～75.0%，國內報道為3.3%～79.2%[9,10]。臨床大多采用保守治療兒童肱骨髁上骨折，如手法復位小夾板或石膏外固定。但對于Gartland Ⅲ型兒童肱骨髁上骨折來說，肘關節過度屈曲>120°外固定的骨折斷端才穩定，這種肘關節過度屈曲不利于患者前臂血液循環，最終可致攣縮。如減少屈肘角度則會致骨折復位丟失，外固定欠牢固而出現移位，此時患兒需反復復位，增加患者痛苦，加大其損傷，不利于其后續康復。

切開復位克氏針固定盡管是治療移位型兒童肱骨髁上骨折的可靠方法，可使患兒骨折較好的復位，但因術中需剝離較多軟組織，從而致患者軟組織損傷加重，對術后骨折愈合造成不良影響。此外，其手術時間長、術中出血量多，增加患者術后感染風險，不利于患者術后康復。本研究結果發現，與對照組治療后相比，觀察組手術時間短、術中出血量少、術后骨折愈合時間短、FLynn評分高、臨床療效優良率高、術后并發癥發生率低。經皮交叉克氏針固定治療可為骨折塊提供足夠穩定性，維持患者骨折復位直至骨折愈合，提高手術成功率[11～13]。經皮交叉克氏針固定治療基本無暴露，且無逐層分離軟組織等，對軟組織的損傷少，因此可縮短手術時間，減少術中出血量，有助于患者術后康復。經皮交叉克氏針固定治療對患者局部軟組織、骨膜損傷較小，同時還可保留患者骨折端血運，減少出血量，從而可降低肘部骨化性肌炎的發生。移位型兒童肱骨髁上骨折患兒大多為干骺部損傷，其解剖位置與骨骺十分靠近，采用鋼板內固定治療易損傷患兒骨骺，最終可能會影響患兒生長發育[14,15]。

綜上可見，采用經皮交叉克氏針固定治療移位型兒童肱骨髁上骨折可促進患兒肘關節功能恢復，減輕患兒創傷，提高臨床治療效果，減少術后并發癥的發生。

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R683.41

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1002-266X(2017)38-0087-03

2017-04-06)