集束化護理在預防血液透析導管相關血流感染中的效果

張焱

【摘要】 目的：觀察采用集束化護理措施在預防血液透析導管相關血流感染中的臨床效果。方法：選取筆者所在醫院2016年1月-2017年1月留置血液透析導管患者96例，隨機分為兩組，即對照組和觀察組，對照組48例，采用常規護理方式，觀察組48例，采用集束化護理方式，觀察兩組患者導管相關血流感染的發生率、導管留置時間。結果：觀察組患者的導管相關血流感染的發生率為2.0%，對照組患者的導管相關血流感染的發生率為14.6%，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組的導管留置時間為（68.26±3.16）d，明顯長于對照組患者的（48.74±3.12）d，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：集束化護理在預防血液透析導管相關血流感染中有顯著臨床效果，能明顯降低導管相關血流感染的發生率，延長患者導管保留時間。

【關鍵詞】 集束化護理； 血液透析； 導管相關血流感染； 護理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.044 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）18-0085-02

血液透析（HD）簡稱血透，是目前臨床應用最廣泛的血液凈化方法之一。血液透析是將患者血液與透析液分別引入透析器內半透膜的兩側，透析液內含有一定的化學成分，根據半透膜平衡原理、經對流、彌散等作用，清除患者血液內的代謝產物及毒性物質，糾正水、電解質紊亂及酸堿平衡紊亂并能去除患者體內多余的水分。可用于治療急慢性腎衰竭、急性藥物或毒物中毒及常規治療難以糾正的嚴重水、電解質及酸堿平衡紊亂。血管通路是血液透析患者的生命線，若護理不當，就極有可能發生導管相關血液感染（CRBSI），嚴重影響血液透析患者的透析質量，甚至威脅患者的生命安全[1]。有研究顯示集束化護理可以有效預防導管相關血流感染的發生率[2]。本研究旨在探討在預防血液透析導管相關血流感染中采用集束化護理的臨床效果，選取了筆者所在醫院2016年1月-2017年1月96例血液透析置管患者，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取筆者所在醫院留置血液透析導管患者96例，隨機分為對照組和觀察組，每組48例，其中，對照組男28例，女20例，年齡24～80歲，平均（54.6±3.6）歲；置管位置：頸內靜脈置管29例，股靜脈置管19例；置管時間：8 d～29個月，平均（5.9±1.0）個月；基礎疾病：糖尿病腎病20例，慢性腎小球腎炎18例，急性腎功能衰竭10例。觀察組男26例，女22例，年齡23～80歲，平均（53.9±3.4）歲；置管位置：頸內靜脈置管30例，股靜脈置管18例；置管時間：7 d～29個月，平均（5.8±0.6）個月；基礎疾病：糖尿病腎病21例，慢性腎小球腎炎19例，急性腎功能衰竭8例。兩組患者年齡、性別、病情及置管部位、置管時間等基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。以上患者均簽署相關知情同意書，并知曉本次研究的主要目的及研究內容。

1.2 護理方法

對照組患者給予常規護理，主要內容有保持適宜的病室內溫濕度，通風良好，做好導管留置部位的清潔消毒。

觀察組患者給予集束化護理措施，主要內容包括：（1）根據臨床實際情況及患者不同具體情況制定科學合理的集束化護理方案。（2）醫護人員認真執行手衛生操作，接觸患者前后常規手衛生，在戴手套前及摘手套后必須進行手衛生。（3）嚴格進行無菌技術操作，在給患者進行置管過程中，嚴格執行無菌技術操作，同時保證最大程度的無菌環境。（4）導管處護理。使用無菌紗布作為敷料，對于出汗較多或創口處皮膚滲血較多者都有良好效果；根據敷料性質正常及時更換導管處敷料；選用含氯己定的溶液進行穿刺部位消毒；導管使用前確定導管通暢性，導管內無凝血塊；導管使用后，及時進行消毒清理。（5）心理護理。積極與患者進行溝通，向患者講解疾病相關知識及血液透析機基本常識和注意事項，避免長期血液透析患者焦慮、抑郁情緒；由于病痛和血液透析的不良反應，患者可能會出現煩躁、暴躁的情緒反應，護理人員應及時了解患者動態心理變化，積極進行開導，使患者的負性情緒得到宣泄；對于有悲觀、絕望心理的血液透析患者，護理人員應向患者做好相關知識宣教，避免患者不良的生活習慣，控制水和食物的攝入，調節飲食，保證營養供給，做好家屬的心理指導，給患者社會支持，使患者以積極的態度面對疾病；對于盲目認為血液透析是萬能的患者，護理應尊重和關心患者，與患者建立良好的護患關系，向患者進行血液透析相關知識宣講，使患者了解血液透析原理及作用，用正確的態度面對疾病和治療，以防不良情緒的產生。（6）健康知識宣教。幫助維持血液透析患者逐步使用透析治療代替自身腎臟工作帶來的生理功能變化，使患者積極配合治療，增強治療依從性，促進患者回歸社會；告知患者定期透析，定期監測的重要性，指導患者學會并記錄每天尿量、體重、血壓情況；幫助患者建立健康的生活方式，戒煙限酒，保持生活規律，保持大便通暢；鼓勵患者適當運動鍛煉，積極參與社會活動及力所能及的活動。（7）飲食指導。指導患者每天飲水量以以前1天加500 ml水量計算，控制液體攝入，給予患者低鹽飲食，限制鈉、鉀、磷攝入，適當補充維生素和礦物質[3-10]。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者導管相關血流感染發生率，CRBSI發生率=CRBSI發生例數/總例數×100%。（2）比較兩組患者血管內導管留置時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者CRBSI發生率比較

觀察組患者的CRBSI發生率為2.0%，對照組患者的CRBSI發生率為14.6%，兩組患者導管相關血液感染發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。endprint

2.2 兩組患者導管留置時間比較

觀察組患者導管留置平均時間為（68.26±3.16）d，對照組患者導管留置平均時間為（48.74±3.12）d，兩組患者導管留置時間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

集束化護理最早是由美國衛生保健質量改進研究所（the institute for healthcare improvement，IHI）提出的，其最初是重癥監護室（ICU）專業的概念，隨著研究的不斷深入，集束化護理也被廣泛應用于其他臨床護理領域[11]，是臨床護理工作與循證醫學理念相結合的產物。集束化護理是指一系列有循證基礎的、相互關聯的治療及護理措施組合在一起形成的護理方案，該方案一般包括3～5項簡明且操作性極強的循證實踐措施，以此來處理某種難治的臨床疾患[12]。目前，集束化護理已在預防呼吸機相關性肺炎方面、急救方面、膿毒血癥患者、惡性腫瘤患者、靜脈置管等方面廣泛應用，且有較好的臨床效果。集束化護理的每一個護理措施都以循證護理為基礎，是將循證研究結果轉化為臨床實踐的最佳途徑之一，有利于理論與實踐的結合，有利于護理理論及護理實踐的發展，同時，集束化護理的開展有利于提高護理水平、護理質量，有助于提高治療效果。

在本研究中，采用常規護理的對照組與實施集束化護理的觀察組形成對比，表明集束化護理能有效預防血液透析患者導管相關血流感染，延長血液透析患者血管內導管留置時間，從而保證血液透析患者的透析質量，有助于患者疾病的恢復。

綜上所述，根據集束化護理理念，加強護理人員手衛生、嚴格無菌操作，正確選擇穿刺部位，及時更換敷料、做好患者的心理護理及健康指導等能有效預防血液透析患者導管相關血流感染的發生，延長患者血管內導管留置時間，減輕患者痛苦，提高患者生存質量，降低醫療成本。

參考文獻

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（收稿日期：2017-01-10）endprint