老年急性心肌梗死并心源性休克經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的臨床療效觀察

方永強(qiáng)　周慧

【摘要】 目的 探討經(jīng)皮冠狀動脈介入治療應(yīng)用于老年急性心肌梗死并心源性休克臨床治療中的療效， 為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。方法 104例老年急性心肌梗死并心源性休克患者， 隨機(jī)分為研究組和對照組， 每組52例。研究組予以經(jīng)皮冠狀動脈介入治療， 對照組予以常規(guī)治療。比較兩組患者住院死亡及心律失常發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者予以介入治療后， 住院死亡、心律失常發(fā)生率分別為40.38%（21/52）、9.62%（5/52）， 均顯著低于對照組65.38%（34/52）、26.92%（14/52）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療應(yīng)用于老年急性心肌梗死合并心源性休克患者臨床治療中， 可有效減少病死例數(shù)及心律失常發(fā)生， 提升患者臨床治療效果， 改善預(yù)后， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 老年急性心肌梗死；心源性休克；介入治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.015

老年患者在發(fā)生急性心肌梗死后， 可致使左心室損傷面積逐漸擴(kuò)大， 一旦到達(dá)40%以上， 可引起心臟泵血功能嚴(yán)重受損并繼發(fā)泵衰竭， 誘發(fā)心源性休克。相關(guān)研究指出[1]， 心源性休克是急性心肌梗死最主要死亡原因， 臨床危害性極高。臨床常規(guī)治療以溶栓、對癥支持為主， 可降低心源性休克發(fā)生率， 但療效有限。而介入治療在血管開通率、心肌循環(huán)血量恢復(fù)以及心肌功能恢復(fù)等方面均具有顯著療效。本研究旨在對比介入治療與常規(guī)治療臨床療效差異， 為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文研究對象為本院2015年1月～2017年

1月所收治的104例老年急性心肌梗死合并心源性休克患者， 將其隨機(jī)分為研究組和對照組， 每組52例。研究組中男

31例， 女21例， 平均年齡（65.15±11.49）歲；對照組中男30例， 女22例， 平均年齡（66.07±12.12）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①經(jīng)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為急性心肌梗死；②對本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①心肌梗死發(fā)生間距36 h以上者；②合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；③對有關(guān)藥物過敏者；④近1年內(nèi)有重大手術(shù)史者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予患者常規(guī)治療， 12 h內(nèi)予以尿激酶100～150萬U+100 ml生理鹽水靜脈滴注， 再根據(jù)患者病情特征， 予以抗凝、抗血小板凝聚藥物， 予以血管活性類藥物以維持血壓穩(wěn)定， 情況特殊可予以臨時(shí)起搏或主動脈內(nèi)球囊反搏。藥品類型、劑量可根據(jù)患者病情變化進(jìn)行調(diào)整。

1. 2. 2 研究組 予以患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療， 術(shù)前服用阿司匹林和氯吡格雷， 經(jīng)皮穿刺股動脈置管， 根據(jù)個(gè)體特征選用導(dǎo)引管、導(dǎo)絲、球囊導(dǎo)管及支架， 評估血管狹窄程度后用導(dǎo)絲疏通冠狀動脈阻塞處， 注入100～200 μg硝酸甘油， 支架在擴(kuò)張血管后再置入。

1. 3 觀察指標(biāo)[3] 比較兩組患者住院死亡以及心律失常發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者予以介入治療后， 住院死亡、心律失常發(fā)生率分別為40.38%（21/52）、9.62%（5/52）， 均顯著低于對照組65.38%（34/52）、26.92%（14/52）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

老年急性心肌梗死合并心源性休克后， 病情兇險(xiǎn)， 若治療不及時(shí)、合理， 病死率極高。臨床常規(guī)溶栓治療、對癥治療可以對血流動力學(xué)具有一定改善作用， 還可以維持血壓、組織灌注壓， 但是療效持續(xù)時(shí)間較短， 難以改善患者生存率。并且復(fù)發(fā)率極高， 其原因與血管開通不夠充分或再次閉塞有關(guān)。相關(guān)研究指出[4]， 及時(shí)維持患者冠狀動脈疏通是臨床治療重中之重。近幾年來， 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療受到臨床普遍青睞， 其可以早期充分維持冠狀動脈開通， 促進(jìn)嚴(yán)重?fù)p失心肌恢復(fù)， 改善患者預(yù)后質(zhì)量及生存率[5-7]。但值得重視的是， 在實(shí)際工作中， 由于老年患者基礎(chǔ)疾病較多， 運(yùn)用介入治療存在多種不利因素， 例如：部分老年患者由于較多入路動脈血管粥樣硬化或血流動力學(xué)不穩(wěn)定， 實(shí)施介入治療難度極大；或合并糖尿病、肝腎功能不全的老年患者， 其自身?xiàng)l件難以承受介入治療， 其實(shí)際介入治療運(yùn)用率會遠(yuǎn)低于年輕人。因此， 在實(shí)際操作中應(yīng)詳細(xì)了解老年患者病史， 以規(guī)避介入治療不良因素， 提升患者預(yù)后質(zhì)量[8-10]。

本文研究結(jié)果顯示， 研究組患者予以介入治療后， 住院死亡、心律失常發(fā)生率分別為40.38%（21/52）、9.62%（5/52）， 均顯著低于對照組65.38%（34/52）、26.92%（14/52）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明予以介入治療可顯著提升患者臨床治療效果， 減少病死率及心律失常發(fā)生， 改善患者預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述， 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療應(yīng)用于老年急性心肌梗死合并心源性休克患者臨床治療中， 可有效減少病死例數(shù)及心律失常發(fā)生， 提升患者臨床治療效果， 改善預(yù)后， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-06-20]endprint