SBAR標準化溝通模式在急性胸痛患者預檢分診中的應用

倪兆霞，郜根娣

（鹽城市第三人民醫院急診科（東南大學醫學院附屬鹽城醫院南院急診科），江蘇 鹽城 224001）

SBAR標準化溝通模式在急性胸痛患者預檢分診中的應用

倪兆霞，郜根娣

（鹽城市第三人民醫院急診科（東南大學醫學院附屬鹽城醫院南院急診科），江蘇 鹽城 224001）

目的探討SBAR標準化溝通模式在急性胸痛患者預檢分診中的應用效果。方法 選取2015年1～12月就診的急性胸痛患者122例為對照組，并憑經驗分診；選取2016年1～12月就診的急性胸痛患者131例為觀察組，按照SBAR標準化溝通模式分診法進行預檢分診。結果 觀察組護士的分診準確率、預見護理率、患者滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 SBAR標準化溝通模式分診法提高了急性胸痛患者的分診準確率，提升了患者對護士的滿意度，值得臨床推廣應用。

SBAR標準化溝通模式；急性胸痛；預檢分診

急性胸痛是急診患者中常見的就診癥狀，有資料顯示，以急性胸痛為主的患者占急診內科疾病的5%～20%，占三級醫院急診量的20%～30%[1]。一旦在我院出現急性胸痛患者，首先必須對患者的具體病情進行詳細了解，進而及時進行搶救。現階段，臨床上對急性胸痛患者進行預檢分診過程中采用SBAR標準化溝通模式比較普遍[2]，而且此模式也在美國航空業以及海軍核潛艇領域中廣泛使用，確保數據信息精確傳輸[3]，現階段我國很多醫療機構也在不斷應用此溝通模式。我院自2016年以來將SBAR標準化溝通模式應用于急性胸痛患者預檢分診中，取得了顯著效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料

選取本院2015年1月～2016年12月以胸痛急性發作為主要癥狀就診的253例患者為研究對象，胸痛發作到就診時間為30 min～2周，并排除精神類疾病及兒童（1～14歲）。將2015年1～12月就診的122例患者為對照組，其中男78例，女44例，年齡20～88歲，平均年齡（56.3±5.4）歲；將2016年1～12月就診的131例患者為觀察組，其中男82例，女49例，年齡19～90歲，平均年齡（59.6±5.8）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。全部入院患者都由我院急診室護士進行預檢分診。

1.2 護士資料

我院急診科護士年齡2 7～3 7歲，平均年齡（31.78±2.15）歲；工作時長9～15年，在急診科工作時長為3年，均為本科學歷。對兩組分診護士一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 具體培訓內容：在2015年我院急診科將實施具體的培訓工作，收集關于SBAR溝通方法的詳細資料，主要為相關知識及目前國內外臨床應用、SBAR溝通方法的概念等，對護士們講解具體的業務知識，并播放相關視頻等，然后采用具體的典例進行分析，從中發現存在的問題，然后對具體問題實施針對性的措施，再進行二次培訓，并進行總結整理，最終采用考核的方式進行臨床工作的應用。

1.2.2 按照SBAR溝通內容進行詳細分類：目前狀況，主要包含患者的一般資料以及具體癥狀；背景（Background），向患者了解發病原因、發病時間等；對患者的生命體征、神志、改良早期預警評分、疼痛性質及評分、體征、潛在風險、病情分級進行評估；建議（Recommendation），如建立靜脈通道、心電圖、留取血標本、通知胸痛中心會診或進一步搶救監護等，和醫生溝通首要解決的問題并向患者或家屬解釋，填寫胸痛分診單。對可疑高危胸痛（急性冠脈綜合癥、肺栓塞、主動脈夾層等）患者馬上進入綠色通道做詳細的篩查工作，并且實施具體的護理措施（影像學檢查合適的體位、吸氧、心理護理、心電監護、具體的預見護理措施等）

1.3 診斷評價標準

（1）分診時間：從分診護士接到患者時一直到對患者具體病情檢查完畢；（2）分診精準率：分診護士的病情判斷與主治醫師的診斷結果相符；（3）對患者的胸痛情況進行有效識別：觀察患者的具體病情狀況，實施有效的急救措施；（4）預見護理措施實施率：醫生診治前護士主動給予患者預見護理措施的比例，如實施適宜臥位、吸氧、心電監護、心電圖、有效的鎮痛護理及心理護理等措施；（5）通過對患者進行分診，提升患者滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組分診情況顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者分診情況比較

3 討 論

危重癥胸痛患者的急診救治是急診科的重要任務，我國急診通過多年的實踐形成了比較完善的“綠色通道”制度，并成立了胸痛中心，保證了危重患者得到及時有效的救治。而且急診預檢分診主要是按照患者的具體病情狀況進行順序的醫療服務，根本目的是針對患者的實際病情狀況進治療。而且出現急性胸痛疾病的主要病因特別復雜，病情變化快，危險程度高，其中急性冠脈綜合征、肺栓賽、主動脈夾層、心包炎等嚴重的疾病，如果不能在短時間內接受治療，就會嚴重危及患者生命，所以，對急性胸痛的患者必須高速診斷與鑒別，與此同時對患者的詳細病情狀況進行評判與處理。現階段，很多國家都在應用SBAR溝通模式，不僅用于醫患之間的相互溝通，而且還用于醫護人員之間的溝通與交流。本次研究中，探討SBAR標準化溝通模式在急性胸痛患者預檢分診中的應用效果，將這種溝通模式制成表格應用在分診過程中。結果顯示，采用SBAR標準化溝通模式分診，分診時間、分診準確率、識別高危患者、預見護理措施、醫護患滿意度等明顯高于普通分診模式分診的患者。

3.1 有利于規范急性胸痛預檢分診流程，在最短的時間內使患者得到及時有效的救治，保證患者的安全。

患者入院時的5～10 min，即“白金10 min”為急診預檢分診最佳時間[6]。在此時間段內使急性胸痛患者得到及時的診斷和高效的治療是急診分診工作的根本任務。本次研究主要是對《SBAR標準化溝通模式分診表》進行分析，高效的對急診的高危患者進行治療與診斷，并且對患者采用及時的干預，實施心電圖檢查及監護，積極的對急性心肌梗的患者進行識別，給予最佳的搶救措施，減少急救等待時間，確保患者的生命安全，增強搶救率，為急診分診的具體規范標準提供有價值的理論依據。

3.2 避免分診時護士的主觀性和盲目性，提高了分診護士的綜合能力，提高分診準確率

SBAR標準化溝通模式主要就是對患者的體征狀況、病史、伴隨癥狀、評分標準等進行全面的評判與診斷，其為一種全方位的評估手段，從本質上改變護士人員在分診過程中的慣性思維與主觀經驗方式，進而避免護士分診時誤診或漏診，提高分診準確率。

3.3 通過SBAR標準溝通模式分診，能夠盡快有效識別高危胸痛患者

SBAR標準溝通模式分診法為分診護理工作提供了參考標準，讓急診分診工作科學、標準、合理的進行，全面確保患者的生命安全，經過《SBAR標準溝通模式分診表》統一規范急診預檢分診的具體工作內容，相應的分診護士只要對照具體的表格內容，就能對患者的病情發展狀況進行識別與判斷，在一定程度上減少診斷時間，與此同時增強分診準確率。

3.4 分診護士通過SBAR標準溝通模式分診法，能全方位、整體的對患者資料進行整體與統計

制定相應的護理方案，幫助患者解決關鍵問題，對其實施早期護理干預措施，如心電監護、吸氧、心電圖、建立靜脈通道、心理護理等，給予患者最佳的搶救措施，減少急救等待時間，確保患者生命安全，增強搶救率及護理率。SBAR標準溝通模式分診法的使用，增強了我院急診護士的綜合應對問題的能力與意識，確保患者的生命安全，并且降低其死亡率。

3.5 采用SBAR標準溝通模式分診法，可提高醫護能力及工作效率，減少異常情況的發生，確保診斷的準確性

此法的使用有效節省了問診時間，提高了分診準確率，能夠在短時間內查找出不同患病程度的患者，并且給予及時的治療措施，護士的積極服務明顯減少了患者與家屬的緊張感，進而得到家屬及患者的廣泛認可，提高滿意度。

綜上所述，SBAR標準溝通模式分診法能夠在較短時間內對患者的病情做出準確的預測，明顯提高分診準確率，確保其護理療效，減少不必要的風險發生，SBAR標準溝通模式分診法在分診過程中的應用價值較高，患者護理滿意度較高，值得臨床推廣應用。

[1]侯文可,朱秀彪,郭江林,等.規范胸痛急救流程對高危患者確診時間、輔助檢查應用的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2013,11(8):1014-1016.

[2]沈蘊之,蔣 紅,黃 鶯,等.個體化現況-背景-評估-建議溝通模式的臨床應用及效果評價[J].中華護理雜志,2014,49(6):688-692.

[3]張蓓蓓,張 艷,韓二環,等.SBAR標準化溝通模式在護理實踐中的應用進展[J].全科護理雜志,2016,14(16):1646-1648.

R47

B

ISSN.2096-2479.2017.43.163.02

本文編輯：張 鈺