品管圈在提高患者結腸鏡檢查前腸道準備合格率中的應用

高曉炎，謝 婷，趙勤葉，謝藝榮*

（東南大學附屬中大醫院江北院區消化科，江蘇 南京 210000）

品管圈在提高患者結腸鏡檢查前腸道準備合格率中的應用

高曉炎，謝 婷，趙勤葉，謝藝榮*

（東南大學附屬中大醫院江北院區消化科，江蘇 南京 210000）

目的探討品管圈活動在提高結腸鏡檢查前腸道準備合格率的應用效果。方法 由科室醫護人員成立品管圈小組，以“提高患者腸鏡檢查前腸道準備合格率”為活動主題，運用品管方法進行現狀把握、目標設定、要因分析、對策擬定并負責實施。對比實施前后患者腸道準備合格率的變化情況。結果 開展品管圈活動后，結腸鏡檢查前腸道準備合格率從83%提高到95%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 開展品管圈對提高結腸鏡檢查前腸道準備合格率的效果顯著，并且提升了醫療護理工作質量及患者滿意度。

品管圈；消化內科；腸道準備

隨著腸道疾病的發病率不斷升高，在消化內科診療過程中電子結腸鏡檢查是結腸疾病最有效的診療措施，有利于結腸疾病的臨床診斷治療。做好腸道清潔是避免結腸疾病在臨床診療中發生誤診、漏診的有效預防措施，也是提升臨床檢查速度的重要基礎[1]。品管圈（Quality control circle，QCC）是由具有相同性質、互補性質或者相似性質的工作場所內的工作人員自動自發組成的數人為一圈的工作活動團隊，根據一定的活動流程通過數人的集思廣益、齊心合作，通過靈活應用品管手法與科學統計方法，使工作場所內所出現的管理、文化等問題給予有效的解決[2]。筆者所在院區的消化內科行結腸鏡檢查治療，因患者腸道清潔不合格的導致檢查失敗的情況也時有發生。腸道清潔度關系著檢查的成功與失敗，嚴重時可造成腸道疾病的漏診、誤診、感染等并發癥出現。2017年2～5月筆者科室開展了以“提高患者結腸鏡檢查前腸道準備合格率”為研討主題的品管圈活動，取得了顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2017年2～5月118例行結腸鏡檢查的住院患者作為對照組，同時作為本次QCC活動前的臨床調查對象，其中男61例，女57例，年齡12～85歲，平均年齡（54.10±5.57）歲；選取我科2017年2～5月120例接受結腸鏡檢查的患者作為觀察組，作為實施QCC活動后的調查對象，其中男65例，女55例；年齡19～82歲，平均年齡（54.10±15.16）歲。兩組患者年齡、性別、診斷等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC活動小組

由護士長擔任本次QCC活動的輔導員，組織、培訓科室護士對QCC相關知識進行學習，培訓內容包括QCC活動開展目的、活動具體步驟及具體落實方法等，使醫護人員充分了解通過QCC進行質量管理的有效實施方法。最終確定7名圈員，采用投票方式確定圈名為“腸清圈”，并設有圈徽，意喻腸道清，診療反向明確。

1.2.2 選定QCC活動主題

所有圈內成員分析科室護理內存在的問題現狀，并以迫切性、上級政策、圈員能力與可行性等四個方面開展頭腦風暴，采用評價評分法將本次QCC活動主題定為“提高患者結腸鏡檢查前腸道準備合格率”。本次選題理由為：腸鏡檢查是臨床腸道疾病診斷與治療的重要措施，良好的腸道清潔度準備是腸鏡檢查成功的關鍵因素。患者腸道清潔度差，易造成病變被掩蓋糞便、鏡面受到污染，導致內鏡和觀察有效率受到較大影響，使漏診與診療失敗幾率增大。對醫生而言：可保證患者的安全，使檢查可順利進行；對護士而言：減輕護士工作量的同時，使護理服務質量有效提升；對結腸疾病患者而言：可有效減輕患者因病產生的痛苦，最終實現醫護患三方滿意[3]。

1.2.3 目標設定與現狀把握

為便于對本次活動評價應用國際公認Boston腸道準備量表，將結腸分為橫結腸、左半結腸、右半結腸三段，其中脾區與肝區為橫結腸，直腸、乙狀結腸與降結腸為左半結腸，升結腸與盲腸為右半結腸。將腸道清潔程度從優到差評為4級，最低分為0分，最高分為3分；未行腸道清潔準備，結腸內存在固體大便未被有效清除，腸段黏膜無法看清時，腸道清潔度差時評0分；結腸內上存在糞便、不透明液體等致使部分腸段黏膜無法看清時評1分；結腸內糞便呈小塊分布并存在部分不透明液體，可清楚看到腸段黏膜時評2分；結腸內部透明液體和糞便殘留，可清楚看到結腸內所有黏膜時評3分。腸斷總清潔度為橫結腸、左半結腸與右半結腸清潔度之和，0分代表未行腸道清潔準備，9分代表三段腸斷清潔度最高。6～9分為腸道準備合格，0～5分代表腸道準備不合格。腸道準備合格率=腸道準備合格例數/腸道準備總例數×100%。2017年2～5月在我科行結腸鏡檢查的住院患者資料結果顯示：其中9分36例，6～8分64例，3～5分18例，0分2例；20例腸道準備不合格，腸道準備合格率為83%。依據現況值，擬定改善目標，設定提高患者腸道準備合格率到95%。

1.2.4 現狀分析

臨床現狀調查提示，腸道準備不合格主要體現在三個方面：（1）護士專科知識缺乏（2）護士宣教不到位（3）腸道準備流程不完善。見圖1。

圖1 改善前柏拉圖

魚骨圖從機、人、法、料、環五個方面進行繪制，分析患者腸道準備失敗的主要原因。見圖2，橢圓部分標注為要因。

1.2.5 對策制定與組織實施

依據“二八法則”QCC小組成員應用PDCA方法，抓住其中所存在的主要問題，對于評估、宣教、護士督導監管、培訓力度四個方面未到位對腸道準確工作不合格的影響進行分析，并制定相應整改對策。

（1）培訓學習、考核：查閱學習腸道準備最新文獻，探討比較不同理論的優缺點，指導腸道準備工作，加強每名護士理論知識培訓。

（2）全面評估：做好科室住院患者結腸鏡檢查前腸道準備的全面評估包括：患者年齡、文化水平、理解能力、臨床配合程度、意識水平、既往病史：是否存在便秘病史、有無輔助排便史，青光眼、高血壓、心率失常，是否裝有心臟起搏器、月經史、心理情況、是否已做輔檢、腹部情況、飲食、生命體征等。

圖2 魚骨圖分析

（3）加強健康教育：制作圖文并茂健康教育展板及腸道準備宣教手冊，實施個體化健康指導，宣教內容包括：結腸鏡檢查的目的及意義，檢查流程，腸道準備目的及對結腸鏡檢查結果的影響，腸道準備藥物服用方法及常見不良反應，飲食、飲水準備的重要性，大便性狀觀察等多方面內容。采用責任護士一對一講解與書面宣教相結合的健康教育方式，有效落實床旁健康宣教工作，將腸道準備合格的圖片粘貼在廁所，方便患者自我觀察，以此提高患者腸道準備清潔成功率。

（4）規范流程：修定患者腸鏡檢查標準化流程（見圖3），統一標準，便于新護士及實習護士學習、掌握。

（5）加強質量控制管理：制定專科知識考核制度。護理人員進行護理交班時，要重視對行腸鏡檢查患者的交班工作，要對受檢者服藥情況，飲水、飲食等情況有效落實，加強對院外行腸道準備的結腸疾病患者的電話回訪護理；選取1名責任心強、具有豐富臨床護理經驗的護士作為本次活動的腸道準備專職質控人員，實現質控工作的制度化，形成由護士長、質控組長、責任護士組成的質控管理體系；開展一幫一的傳幫帶活動，對醫護、護護、護患之間的監督、指導、互助的有效開展進行討論，并使全科護理人員主動加入到準備質控工作中，落實考核與實時監控工作。專職護士按時填寫腸道準備質控記錄，登記每例腸鏡檢查患者腸鏡結果及清潔度記錄，每月統計分析，對低于閾值者進行原因分析，提出改進措施，并持續質量改進。

1.3 統計學方法

研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計數資料以例數（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果（見表4）

2.1 有形成果比較

QCC活動有效開展后，2017年2～5月我科120例行腸鏡檢查的住院患者腸道清潔總分為9分51例，6～8分63例，3～5分6例，未出現0分；腸道準備不合格6例，腸道準備合格率為95%。兩組患者腸道清潔評分對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 無形成果比較

QCC活動開展可使圈員在溝通協調能力、團隊合作精神、實際問題解決能力、團隊榮譽感與責任感等方面得到顯著提升。

3 討 論

品管圈活動的有效實施使結腸鏡診療前腸道準備合格率得到顯著提升，全體圈員通過對影響腸道清潔度問題進行分析、討論找出腸道清潔不合格的主要原因，并提出具有可行性的應對措施[4]。通過對患者全面評估，給予個性化的腸道準備護理干預，護士加強腸道準備過程中質量的督查。將宣教內容具體化、標準化，制定規范化腸道準備流程；最后由醫護共同評判腸道準備質量。通過2個月的對策實施與改進，可使腸道準備合格率大幅度提升，順利完成結腸鏡檢查，并且顯著提升護理服務質量，從而使醫護患三方的滿意度顯著提高。

圖3 腸鏡檢查標準化流程

圖4 改善后柏拉圖

[1]秦娟文,陸桂妙,黎桂香,等.兩種不同服藥方法在結腸鏡檢查前腸道清潔中的應用效果[J].護理實踐與研,2013,10(17):111-112.

[2]劉庭芳,劉 勇.中國醫院品管圈操作手冊[M].北京:人民衛生出版社,2011:1-3.

[3]高 燕,張厚德,林木賢,等.Boston腸道準備量表應用的信度評估[J].中華消化內鏡雜志,2012,29(2):78-80.

[4]李駿強,趙子夜,于恩達,等.腸道準備質量評估量表應用現狀[J].中華消化內鏡雜志,2014,(9):539-542.

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.43.155.02

謝藝榮

本文編輯：張 鈺