癌痛規范化管理模式在腫瘤癌痛患者中的應用

熱依娜·烏甫里，古里扎·買買提依明

（新疆維吾爾自治區人民醫院腫瘤科，新疆 烏魯木齊 830001）

癌痛規范化管理模式在腫瘤癌痛患者中的應用

熱依娜·烏甫里，古里扎·買買提依明

（新疆維吾爾自治區人民醫院腫瘤科，新疆 烏魯木齊 830001）

目的探討癌痛規范化管理模式在腫瘤癌痛患者中的應用價值。方法 選取2011年12月～2015年3月新疆維吾爾自治區人民醫院腫瘤科明確診斷為晚期腫瘤的患者130例作為研究對象，隨機將患者分為對照組和試驗組。試驗組采取癌痛標準化護理，對照組采取常規疼痛護理。對比（1）兩組護理前后癌癥患者生存質量測定量表測定評分。（2）兩組患者護理后VAS疼痛評分緩解率及對護士疼痛護理滿意度。結果 （1）兩組護理前癌癥患者生存質量測定量表測定評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護理后癌癥患者生存質量測定量表測定評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。（2）兩組患者護理后VAS疼痛評分緩解率及對護士疼痛護理滿意度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 癌痛規范化管理模式用于腫瘤癌痛患者中，可以明顯緩解患者疼痛癥狀，提高生活質量。

癌痛；規范化；管理；癌痛

近幾年腫瘤發病率逐年增加，晚期腫瘤容易出現轉移，出現疼痛癥狀，對晚期癌痛患者實施標準化疼痛管理成為諸多研究的重點[1]。本次查閱近幾年國內研究報道，發現對癌痛患者疼痛控制的文獻較少涉及。因此本文擬收集我院明確診斷為晚期腫瘤的患者，分析癌痛規范化管理模式的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年12月～2015年3月新疆維吾爾自治區人民醫院腫瘤科明確診斷為晚期腫瘤的患者130例作為研究對象，腫瘤類型有肺癌、乳腺癌、消化道腫瘤、肝癌、胃癌等，隨機將其分為對照組和試驗組。選取2011年12月～2012年12月晚期腫瘤的患者65例作為對照組，平均年齡（59.1±16.8）歲、男40例、女30例；選取2014年3月～2015年3月晚期腫瘤的患者65例作為研究組，平均年齡（56.8±15.4）歲、男38例，女32例，兩組性別，年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）年齡≥18歲；（2）病理確診為惡性腫瘤，并發癌痛的患者；（3）KPS評分≥30，ECOG評分≤2分；（4）預計生存時間≥12周；（5）知情同意接受止痛治療的患者。

1.3 排除標準

（1）KPS評分＜30分的患者；（2）對服藥依從性差患者；（3）資料不全者及中途退出者；（4）合并其他致痛因素，對癌痛控制有影響的患者。

1.4 護理

試驗組采取癌痛標準化護理，對照組采取常規疼痛護理。

1.4.1 對照組

患者入院后完善相關護理措施，觀察病情變化。根據醫生醫囑給予患者三階梯止痛方案護理，進行腫瘤疼痛知識健康宣傳教育，告知患者如出現疼痛不要忍耐，及時告知值班護士或醫生，進行對癥處理。出院后對患者進行電話回訪。

1.4.2 研究組

（1）患者入院2 h內完成癌痛篩查及疼痛的全面評估，滿足納入條件的患者填寫《癌癥患者生存質量測定量表》。（2）經過癌痛篩查后，無疼痛的患者護士后續隨訪，有疼痛的患者護士完成疼痛評估后交由主管醫生完成診斷處理。疼痛護士進行登記、宣教、溝通、患者評估。（3）患者的疼痛管理嚴格按照衛生部2011年版《癌癥疼痛診療規范》進行。評分≤3分時，遵醫囑給予止痛藥物，并完成宣教記錄。疼痛評分≥4分遵醫囑進行嗎啡藥物滴定或藥物處理，完成宣教并記錄。（4）觀察記錄：每8 h評估患者疼痛強度及不良反應，出現問題及時處理并記錄。填寫《腫瘤科疼痛護理記錄單》，完成疼痛評分量表，記錄患者止痛治療過程中爆發痛的發生情況。（5）出院前完成患者的健康教育，并在出院后每周對患者進行一次電話隨訪。

1.5 觀察指標

對兩組患者實施疼痛護理三個月后進行綜合評價，評價內容有：（1）兩組護理前后癌癥患者生存質量測定量表測定評分。（2）兩組患者護理后VAS疼痛評分緩解率及對護士疼痛護理滿意度。

1.5.1 癌癥患者生存質量測定量表

量表分為4個維度，方向生活、心理、交際、飲食、睡眠，每個維度評分為0～25分，量表評分越高，生存質量越好。

1.5.2 VAS疼痛評分緩解率

計算方法為（護理前VAS疼痛評分-護理后VAS疼痛評分）/護理前VAS疼痛評分×100%。

1.5.3 疼痛護理滿意度

在患者出院時發放調查問卷，評定患者對護士的護理滿意度。

1.6 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理前后癌癥患者生存質量測定量表測定評分

兩組護理前癌癥患者生存質量測定量表測定評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護理后癌癥患者生存質量測定量表測定評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后癌癥患者生存質量測定量表測定評分（±s，分）

表1 兩組護理前后癌癥患者生存質量測定量表測定評分（±s，分）

組別 生存質量測定量表護理前 護理后研究組 43.64±6.93 69.76±12.75對照組 44.19±6.02 61.28±9.92 t 0.35 8.93 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護理后VAS疼痛評分緩解率及對護士疼痛護理滿意度

兩組患者護理后VAS疼痛評分緩解率及對護士疼痛護理滿意度比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

目前有關國內外腫瘤患者的疼痛控制主要依靠WHO提出的三階梯止痛方法，但是在臨床實際使用中存在種種困難，如患者對疼痛的癥狀描述不準確、藥物止痛造成的經濟負擔、出院后的隨訪等[3]。

表2 兩組患者護理后VAS疼痛評分緩解率及對護士疼痛護理滿意度（±s）

表2 兩組患者護理后VAS疼痛評分緩解率及對護士疼痛護理滿意度（±s）

對護士疼痛護理滿意度（分）研究組 68.18±12.14 90.23±4.29對照組 46.49±8.21 80.12±6.98 t 5.92 7.02 P＜0.05 ＜0.05組別 護理后VAS疼痛評分緩解率（%）

本次研究中通過對腫瘤疼痛患者采取癌痛規范化管理模式，在管理中通過填寫《癌癥患者生存質量測定量表》。隨后進行準確的疼評估，針對性的給予止痛藥物，并完成宣教記錄。結果發現兩組患者護理后VAS疼痛評分緩解率及對護士疼痛護理滿意度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。我們認為腫瘤患者得合理止痛不應該單純采取藥物控制，還需要合理的評估方案，從而做到個性化用藥。根據疼痛評估的結果,判斷疼痛的程度。在明確診斷的基礎上對不同的疼痛采用不同的止痛處理,以達到延緩疼痛加重、減輕疼痛的最終目的[4]。因此，本文認為癌痛規范化管理模式用于腫瘤癌痛患者中，可以明顯緩解患者疼痛癥狀，提高生活質量。

[1]楊 彬.鹽酸羥考酮緩釋片弱化二階梯治療的療效和安全性研究[J].中國藥房.2014,25(4):3985-3987.

[2]武林鑫.癌痛治療不足的現狀與原因[J].腫瘤防治研究.2014,7(4):421-424.

[3]白 冰.癌痛規范化治療中的不良影響因素及處理[J].醫藥論壇雜志,2012,33(5):93-94.

[4]劉秀萍.疼痛控制現狀及影響因素分析[J].華西醫學.2012,27(10):1595-1597.

[5]董彥鵬.癌痛治巧現狀與進展[J].協和醫學雜志.2011,2(4):367-369.

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.43.133.02

本文編輯：劉欣悅