探討應用持續性護理評估聯合中醫護理對前列腺電切術后膀胱痙攣的效果

席樹蘭

（江蘇省響水縣人民醫院，江蘇 鹽城 224600）

探討應用持續性護理評估聯合中醫護理對前列腺電切術后膀胱痙攣的效果

席樹蘭

（江蘇省響水縣人民醫院，江蘇 鹽城 224600）

目的探討中醫護理聯合護理評估對TURP術后BS的防治效果。方法 選取2015年1月～2016年12月在我院治療的TURP術患者100例作為研究對象，將其隨機分為聯合組52例與基礎組48例，運用基礎性專科護理措施干預基礎組患者，聯合組的干預措施包括基礎護理、中醫護理與持續性護理評估。結果 聯合組BS發生率明顯低于基礎組，BS持續時間較短。結論 中醫護理可有效防治BS。

膀胱痙攣；電切術；中醫；評估；護理

前列腺電切術（TURP）中的牽引操作、電熱刺激可損傷神經末梢，改變中樞神經與周圍神經的敏感性、逼尿肌的超微結構，術后需要運用大量沖洗液快速沖洗膀胱、置入導尿管，沖洗液及導尿管可反復刺激后尿道、膀胱頸、三角區，引起膀胱痙攣（BS）。BS在TURP術患者中的發生率為40%～100%，帶來的痛苦通常難以耐受，可增加膀胱壓力、導致血塊形成、堵塞沖洗管道及引起切口出血，增加沖洗液用量及致使沖洗液返流，延長拔管、膀胱沖洗及TURP術后恢復時間，還可能誘發血壓升高及冠心病等心腦血管系統意外事件。本文探討了持續性護理評估聯合中醫護理對TURP術后BS的效果，報導如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月在我院治療的TURP術患者100例作為研究對象，術前有排尿困難、夜尿頻、尿路梗阻、尿潴留等癥狀，B超或直腸指檢證實前列腺Ⅰ°～Ⅲ°增大，有結節感、表面光滑、質韌，有TURP術適應證、無TURP術禁忌證。術前給予護心、降壓、抗感染等治療，肺功能、胸片、心臟彩超、心電圖、凝血功能、電解質、肝腎功能、血小板數均恢復正常，糾正炎癥反應、貧血后方可實施TURP術。排除惡性腫瘤，膀胱有手術史及神經源性病變，術后使用影響膀胱感覺功能或舒縮功能的藥物，術后嚴重感染、意識障礙、低血壓難以糾正及持續使用鎮痛泵，術后引流管出現梗阻問題，前列腺癌、逼尿肌異常、膀胱造瘺、膀胱結石、尿路感染者。采用Excel表格程序隨機化分組將其分為聯合組52例與基礎組48例。聯合組年齡41～79歲，平均（65.9±8.2）歲；TURP操作時間為22 min～69 min，平均（44.8±7.5）min；TURP前IPSS評分為17～26分，平均（22.8±3.5）分。基礎組年齡40～78歲，平均（65.4±8.7）歲；TURP操作時間為23 min～71 min，平均（44.6±7.2）min；TURP術前IPSS評分為16～28分，平均（22.9±3.2）分。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

護理基礎組TURP術患者時運用基礎性專科護理方法，包括告知BS防治措施，采用35℃～37℃的生理鹽水沖洗膀胱，將沖洗速度80滴/min～120滴/min，遵醫囑應用局部麻醉、鎮靜、鎮痛、解痙等藥物防治BS。

聯合組TURP術患者的BS防治措施包括給予專科基礎護理、持續性護理評估與提供中醫護理。（1）護理評估。通過歸納、整理、分析臨床資料或檢索查閱文獻尋找BS誘發因素，根據誘發因素持續預測與評估TURP術患者發生BS的概率，結合評估結果、護理工作經驗針對性制定中醫護理措施，同時根據持續、動態評估結果反復論證及修改護理措施。（2）中醫護理。將具有消腫止痛、散瘀止血作用的三七加入沖洗液中，添加濃度約為1.5%。TURP術后麻醉蘇醒時艾灸關元穴、氣海穴、雙橫骨穴、神闕穴、曲骨穴、秩邊穴、膀胱俞穴、中極穴，在艾灸盒的艾灸孔中放入點燃的艾灸條，蓋上蓋子后在穴位放置艾灸盒[1]。夏季施灸時需防高溫中暑，冬季施灸時注意保暖，每天可灸2次，15 min/次～20 min/次，以局部皮膚紅暈、有溫熱感、無灼痛感為度。發生BS時，炒熱小茴香、粗食鹽后用布包好熱敷臍下膀胱區，15 min/次，如皮膚有劃痕、發紅、瘙癢、紅腫、灼痛、破潰問題，則暫停熱敷。采用中藥湯劑予以灌腸，用量為200 mL左右，溫度以35℃～38℃為宜，灌腸后需抬高臀部；選用柔軟的肛管灌腸，點滴灌腸速度約為60 gtt/min，灌腸后休息15 min，平臥30 min后取右側臥位。取耳廓膀胱、腎、神門、內分泌、交感等穴位實施耳穴埋籽，埋籽前需用酒精擦拭耳廓，疼痛發作時可加壓按揉耳穴，2 min/次～3min/次，耳廓發脹、發熱時停止按壓，3次/d，隔日換貼，埋籽按壓3 d[2]。TURP術后2h內取半臥位或仰臥位按摩足底膀胱、輸尿管、腎反射區，左右反射區各按摩1 min～2 min，按摩時應半握拳，保持力度適中、由輕到重，能產生酸脹感但無疼痛感，交替按揉雙足，10 min/次～20 min/次，每天按壓4～6次。如BS頻繁發作，可適當延長按摩時間，結束按摩后讓患者飲用300 mL～500 mL溫開水。如足部角質層較厚，按摩前可用仙鶴草、沒藥、乳香、延胡索、白芍藥、當歸等熬制的藥液浴足，水溫為39℃～41℃，時間為15 min～20 min[3]。保持飲食清淡，食用菜汁、肉湯、米湯等，多飲水，避免攝入辛辣、易脹氣食物及甜食，疼痛發作時可服用制大黃、丹參、車前子等中藥熬制的解痙湯。此外，采用了分心法、音樂療法、松弛法、傾訴法疏導患者的情志。

1.3 觀察指標

對比基礎組、聯合組TURP術患者術后1 d、3 d、6 d的BS發生率與持續時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 BS發生率

基礎組BS發生率顯著高于聯合組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組BS發生率比較[n（%）]

2.2 BS持續時間

聯合組BS持續時間明顯短于基礎組，差異有統計學意義

表2 兩組BS持續時間比較（±s，min）

表2 兩組BS持續時間比較（±s，min）

組別 TURP術后1 d TURP術后3 d TURP術后6 d基礎組 0.91±0.04 0.82±0.06 0.55±0.09聯合組 0.53±0.02 0.34±0.07 0.18±0.05

3 討 論

TURP術患者存在BS易感因素，包括術前逼尿肌低順應性、不穩定等，治療BS時運用阻滯劑、自控鎮痛、硬膜外留置導管給藥等方法可對腸道功能產生影響，引起腹脹，效果欠佳，還可能加重切口疼痛，延遲康復。減小BS負面影響的關鍵在于防治結合，運用持續性干預措施預防BS，縮短BS持續時間[4]。本文對比了基礎護理、持續護理評估與中醫護理對BS的影響，證實聯合組BS發生率較低、持續時間較短，可認為中醫護理聯合持續護理評估可以有效降低TURP術后BS發生率、縮短BS持續時間。BS為中醫的腹痛、血尿、癃閉、勞淋，尿道刺痛、小便不爽，因心神不寧、陰血虧虛、下元虛寒、血絡損傷、血溢脈外、濁瘀阻塞、癖血阻滯、脈道不通、氣滯血瘀，閉而不通、膀胱氣化不利、開合失度、水道受阻所致[5]。艾灸與熱敷可化瘀通淋、祛痛活血、調和氣血、溫通經絡、活血止痛，中藥灌腸可清濕熱、散濁瘀、養陰生肌，足底按摩可行氣止痛、活血祛瘀、疏通經絡，情志疏導能鎮靜安神，足浴可激發脈絡之氣、聯絡膀胱，耳穴埋籽可消腫散結、通利血脈、行氣活血、溫補腎陽。因此，中醫護理能有效防治BS。

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R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.43.90.02

席樹蘭（1970-），女，漢族，本科，副主任護師，研究方向：泌尿外科護理（P＜0.05），見表2。

本文編輯：劉欣悅