系統(tǒng)護(hù)理在覆膜支架介入治療老年性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤術(shù)中的應(yīng)用

武麗娟，馮麗萍，陳鎖成，尹 俊

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院心胸外科，江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

系統(tǒng)護(hù)理在覆膜支架介入治療老年性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤術(shù)中的應(yīng)用

武麗娟，馮麗萍，陳鎖成，尹 俊

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院心胸外科，江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

目的分析系統(tǒng)護(hù)理在覆膜支架介入治療老年性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤術(shù)中的應(yīng)用。方法 選取2007年11月～2017年3月本院收治的老年性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者58例作為研究對(duì)象，均對(duì)其行覆膜支架介入治療，以不同護(hù)理方法為依據(jù)將其分成兩組，各29例。試驗(yàn)組予以系統(tǒng)護(hù)理，參照組予以常規(guī)護(hù)理，同時(shí)兩組應(yīng)用效果。結(jié)果 試驗(yàn)組焦慮狀態(tài)評(píng)分（42.2±3.4）分，明顯低于參照組（49.5±1.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且試驗(yàn)組住院時(shí)長(zhǎng)（12.5±1.6）d，明顯短于參照組（16.8±2.3）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床對(duì)老年性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者行覆膜支架介入治療的同時(shí)，輔以系統(tǒng)護(hù)理，不僅能緩解患者的消極情緒，使其保持健康、積極的心態(tài)接受治療，還能縮減其住院時(shí)長(zhǎng)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可推薦。

系統(tǒng)護(hù)理；覆膜支架介入；老年性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤；應(yīng)用效果

臨床認(rèn)為，老年性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤病例病變范圍非常廣，且病情非常復(fù)雜，這就要求臨床對(duì)其進(jìn)行安全、高效地治療。臨床選覆膜支架介入手術(shù)治療老年性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者，其效果較顯著，同時(shí)在手術(shù)配合系統(tǒng)護(hù)理，不僅能積極配合醫(yī)生完成各階段的手術(shù)，還能明顯緩解術(shù)后伴發(fā)的各種消極情緒，有效防治并發(fā)癥[1]。為此，為了解系統(tǒng)護(hù)理在覆膜支架介入治療老年性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤術(shù)中的應(yīng)用，此次選取本院接收的老年性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者58例作研究對(duì)象，分組對(duì)照，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年11月～2017年3月本院收治的老年性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者58例作為研究對(duì)象，均經(jīng)臨床確診，以不同護(hù)理方法為依據(jù)將其分成兩組，各29例。其中，試驗(yàn)組男16例、女13例，年齡60～86歲，平均年齡（65.16±1.0）歲，予以系統(tǒng)護(hù)理；參照組男17例，女12例，年齡62～86歲，平均年齡（64.3±2.3）歲，予以常規(guī)護(hù)理。對(duì)兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）臨床對(duì)參照組覆膜支架介入治療的同時(shí)輔以常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員于術(shù)中配合醫(yī)生完成各項(xiàng)介入治療工作，并嚴(yán)密觀察患者病情變化情況。

（2）臨床對(duì)試驗(yàn)組行覆膜支架介入治療的同時(shí)輔以系統(tǒng)護(hù)理：第一，術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理。術(shù)前，護(hù)理人員對(duì)患者病情有相應(yīng)的了解后，需告知患者具體的手術(shù)方法、護(hù)理方法、注意事項(xiàng)及該病治療成功的案例，以改善其緊張、恐懼等消極心理，使其積極接受手術(shù)治療。同時(shí)要按照各患者手術(shù)治療情況，事前備好手術(shù)器械、藥物，仔細(xì)核對(duì)術(shù)中備藥狀況，按照病歷仔細(xì)觀察其血壓、碘過敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，而后查看備皮情況；第二，術(shù)中系統(tǒng)護(hù)理。術(shù)中，護(hù)理人員協(xié)助患者在手術(shù)臺(tái)上保持仰臥，把左側(cè)上肢完全伸直放于托板上且外展，根據(jù)手術(shù)要求于左側(cè)下肢大腿肌肉較豐富區(qū)粘貼電刀導(dǎo)電板[2]。同時(shí)為患者構(gòu)建一個(gè)靜脈通道，將心電監(jiān)護(hù)儀連接好，準(zhǔn)確校正創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)儀，并嚴(yán)格消毒手術(shù)視野。護(hù)理人員輔助麻醉師對(duì)患者做麻醉處理，確保呼吸道順暢，準(zhǔn)確記錄下尿量，根據(jù)術(shù)前/后整理并傳遞器械，密切配合醫(yī)生進(jìn)行動(dòng)脈穿刺，同時(shí)做胸主動(dòng)脈造影，準(zhǔn)確測(cè)量其主動(dòng)脈夾層，便于選取最佳植入支架。此外，術(shù)中護(hù)理人員需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、生命體征、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)變化情況。第三，術(shù)后系統(tǒng)護(hù)理。術(shù)后，患者容易伴發(fā)截癱、夾層動(dòng)脈瘤破裂、內(nèi)瘺、動(dòng)脈栓塞等并發(fā)癥，為此，護(hù)理人員需要嚴(yán)格遵照無菌操作要求來執(zhí)行各項(xiàng)操作，并嚴(yán)密觀察患者病情，以有效防治并發(fā)癥。同時(shí)也要做好并發(fā)癥發(fā)生的準(zhǔn)備工作，一旦發(fā)生需立即告知主治醫(yī)生做相應(yīng)處理，以在改善患者病情的情況，大大提升臨床治療效果，這對(duì)促進(jìn)患者及早康復(fù)具有重要作用。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后，臨床對(duì)患者展開3～6個(gè)月追蹤隨訪，重點(diǎn)觀察2組護(hù)理后焦慮程度，主要選SAS國(guó)際通用焦慮自評(píng)量表評(píng)估，實(shí)行百分制，超過50分，即伴有焦慮狀態(tài)，低于50分，即無焦慮癥狀。隨訪期間同時(shí)記錄下兩組術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比對(duì)兩組焦慮狀態(tài)評(píng)分

護(hù)理后，試驗(yàn)組焦慮狀態(tài)評(píng)分（42.2±3.4）分，明顯比參照組（49.5±1.6）分低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組焦慮狀態(tài)評(píng)分比對(duì)（±s，分）

表1 兩組焦慮狀態(tài)評(píng)分比對(duì)（±s，分）

分組 n 護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組 31 63.6±3.4 42.2±3.4參照組 30 62.5±2.5 49.5±1.6

2.2 比對(duì)兩組術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)

護(hù)理后，試驗(yàn)組住院時(shí)長(zhǎng)（12.5±1.6）d，明顯短于參照組（16.8±2.3）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤主要因患者的主動(dòng)脈壁出現(xiàn)中層壞死或是者退行性的病變所致。如若患者內(nèi)膜出現(xiàn)嚴(yán)重破裂，則血液于主動(dòng)脈壓力影響之下，于中層內(nèi)部慢慢形成血腫，且持續(xù)朝遠(yuǎn)端不斷延伸，從而形成夾層動(dòng)脈瘤。若是夾層動(dòng)脈瘤發(fā)展較快，則會(huì)直接穿破患者胸膜腔、縱膈、人心包腔、腹膜腔等，最終使內(nèi)部出血嚴(yán)重，且臨床死亡率相對(duì)高[4]。臨床治療過程中因主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤癥狀表現(xiàn)相對(duì)復(fù)雜，且病情發(fā)展非常快，為此，臨床首選覆膜支架手術(shù)療法治療老年性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)較明顯。覆膜支架手術(shù)療法能于初期較快地恢復(fù)病變血管血流，開通率非常高，患者術(shù)后可于短時(shí)間恢復(fù)，同時(shí)還能明顯縮減臥床時(shí)間，最終縮減其住院時(shí)長(zhǎng)[5]。

此次臨床對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí)輔以系統(tǒng)護(hù)理，主要從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等方面展開護(hù)理工作，一方面使患者對(duì)具體的臨床治療方法、護(hù)理方法、相關(guān)注意事項(xiàng)有一定的了解之后，另一方面也確保患者能以一個(gè)積極、良好的心態(tài)接受各項(xiàng)治療，對(duì)改善患者病情、促進(jìn)其及早康復(fù)及提升臨床治療有效率等方面具有積極作用。

此次經(jīng)分析系統(tǒng)護(hù)理在58例老年性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者中的應(yīng)用效果實(shí)行分組對(duì)照，一組予以系統(tǒng)護(hù)理（試驗(yàn)組），一組予以常規(guī)護(hù)理（參照組），研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組焦慮狀態(tài)評(píng)分（42.2±3.4）分，明顯低于參照組（49.5±1.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且試驗(yàn)組住院時(shí)長(zhǎng)（12.5±1.6）d，短于參照組（16.8±2.3）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此表明，臨床予以老年性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者行覆膜支架介入手術(shù)治療期間，予以其系統(tǒng)護(hù)理，可在降低其消極情緒的基礎(chǔ)上，明顯縮減患者的住院時(shí)長(zhǎng)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，建議推薦應(yīng)用。

[1]王 群.優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者圍手術(shù)期血壓控制的作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,(14):226-227.

[2]李 冰.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤病人的護(hù)理干預(yù)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2014,10(7):240-245.

[3]左玉琴.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)的介入手術(shù)護(hù)理與配合[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(29):263-264.

[4]李 婷,申鐵梅.Stanford B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)圍術(shù)期監(jiān)測(cè)和護(hù)理[J].嶺南心血管病雜志,2017,23(1):97-99.

[5]李喬娃.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤帶膜內(nèi)支架植入術(shù)后護(hù)理對(duì)策分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,10(18):205-206.

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ISSN.2096-2479.2017.43.89.02

本文編輯：劉欣悅