小承氣湯穴位敷貼減少腹腔鏡膽囊切除術后腹脹的效果觀察

劉 璇，丁 寧

（1.江蘇省如皋市中醫院手術室，江蘇 南通 226500；2.江蘇省蘇北人民醫院手術室，江蘇 揚州 225001）

小承氣湯穴位敷貼減少腹腔鏡膽囊切除術后腹脹的效果觀察

劉 璇1，丁 寧2

（1.江蘇省如皋市中醫院手術室，江蘇 南通 226500；2.江蘇省蘇北人民醫院手術室，江蘇 揚州 225001）

目的探討小承氣湯穴位敷貼在腹腔鏡膽囊切除術減少術后腹脹有效性，加快患者康復。方法 選取60例行腹腔鏡膽囊切除術的患者，將其隨機分為對照組和觀察組，對照組給予圍手術期常規護理，觀察組在圍手術期常規護理基礎上加用小承氣湯穴位敷貼。比較兩組患者中醫護理操作前、術后12 h、24 h血清胃動素水平，術后腸鳴音恢復時間，首次肛門排氣時間，術后24 h、48 h、72 h胃腸功能恢復評分及腹脹評分。結果 觀察組術后12 h、24 h血清胃動素水平高于對照組（P＜0.05），術后腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間均短于對照組（P＜0.05），胃腸功能恢復評分、腹脹評分低于對照組（P＜0.05）。結論 采用小承氣湯穴位敷貼可顯著減少腹脹的發生，盡早恢復腹腔鏡膽囊切除術患者術后的胃腸功能。

小承氣湯；腹腔鏡膽囊切除術；穴位敷貼；足三里、上巨虛、下巨虛；胃腸功能

腹腔鏡膽囊切除術（Laparoscopic cholecystectomy，LC）是治療良性膽囊疾病的金標準[1-2]。膽石癥和其他膽囊良性疾病是中老年人的常見病之一，而中老年患者術前常伴有各種基礎疾病，術后因氣腹壓力、特殊體位、麻醉用藥等綜合作用，胃腸功能受到抑制[3-4]，術后腹脹發生率達30%～42%[5]，影響患者的康復，給患者造成經濟負擔，因此促進患者胃腸功能早期恢復是護理同仁追求的一個重要護理目標。本研究將小承氣湯作為穴位敷貼的藥物，術中應用于腹腔鏡膽囊切除術的患者，加快術后肛門排氣，減少腹脹，取得了滿意的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年07月～2017年07月入住我院普外科擇期行腹腔鏡膽囊切除手術的60例患者為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男16例，女14例，平均年齡51歲，年齡46～76歲，平均BMI（kg/m2）24.1，BMI（kg/m2）22.5～26.8，平均手術時間62.5 min，手術時間45.2～98.5min，平均術中出血量34.6 mL，術中出血量14.8～63.2 mL；對照組男18例，女12例，平均年齡56.0歲，年齡45～82歲，平均BMI（kg/m2）24.6，BMI（kg/m2）22.8～27.4，平均手術時間56.4 min，手術時間42.7～96.2 min，平均術中出血量43.8 mL，術中出血量17.3～64.0 mL。患者均為第1次手術，術后未使用麻醉鎮痛；本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別、疾病種類、手術及麻醉時間等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除及脫落標準

納入標準：（1）全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除手術；（2）年齡45～89歲；（3）意識清晰，簽署知情同意書。排除標準：（1）使用影響胃腸道功能藥物；（2）有精神疾患和意識障礙；（3）有治療藥物過敏史及膠布過敏史。脫落標準（1）入選患者因個人原因自行退出；（2）依從性差，未按規定操作。

1.3 研究方法

在常規治療護理基礎上，觀察組進入手術預麻室給予小承氣湯穴位敷貼。（1）正確取穴：取足三里和上、下巨虛穴位，依據針灸學中“經脈所過，主治所及”原則進行取穴，穴位選擇參考《實用中醫消化病學》，穴位定位參照《針灸學》全國高等中醫藥院校規劃教材（第九版）。（2）小承氣湯組方：生大黃300 g，厚樸150 g，枳實150 g，樟腦20 g，冰片15 g。研極細末，用蜂蜜調成稠糊狀，制成膏藥貼，每貼藥量約3 g，直徑約3 cm，厚度約0.5 cm。（3）操作方法：用75%乙醇消毒穴位皮膚，將制好的膏藥貼敷于穴位上（均雙側），外覆3M透明敷料封固，敷貼時間6 h。同一名中醫護理人員安全、正確的實施中醫護理操作；同一組麻醉醫生和手術醫生操作，采用相同的麻醉用藥和手術方式。

對照組給予常規治療護理：進行術前腸道準備，無渣半流飲食；術中采用氣管插管全麻，行腹腔鏡膽囊切除手術，建立14 mmHg人工氣腹及安置頭高足低20°體位并向左傾斜15°；術后常規護理，予禁食，禁水，適當補液，抗感染治療，床上定時翻身及鼓勵其早期下床活動等。

1.4 觀察指標

1.4.1 血清胃動素水平

比較兩組血清胃動素水平變化，于中醫護理操作開始前、術后12 h、24 h抽取患者外周靜脈血2 mL，送本院檢驗科檢測血漿胃動素水平。

1.4.2 觀察腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間

術后6 h測腸鳴音，每4 h聽診患者腸鳴音的有無，聽診左側上、下腹、右側上、下腹及臍周部位,聽診時間為1 min/次/部位，并記錄腸鳴音恢復的時間。恢復標準在兩個區聽診發現連貫性較強的腸鳴音，且≥3次/min為腸鳴音恢復。肛門排氣標準為陪護者證實患者有排氣或患者主訴有肛門排氣。

1.4.3 術后24 h、48 h、72 h進行胃腸功能恢復評分、術后腹脹評分

胃腸功能恢復評分參考2000年國際公認的羅馬Ⅱ標準制定，評分越低表明胃腸功能恢復越好。0分：術后24 h內排氣或排便，腸鳴音＞5次/min；1分：術后48 h內排氣或排便，腸鳴音3～5次/min；2分：術后72 h內排氣或排便，腸鳴音1次或2次/min；3分：超過72 h仍未排氣，無明顯腸鳴音。

腹脹標準參考國家藥品監督管理局2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》中標準制定，按其輕重程度從0～3分分為4級，評分越低表明腹脹程度越輕。0分為無腹脹：術后在肛門排氣前患者無腹脹感；1分為輕度腹脹：術后在肛門排氣前患者主訴有輕微腹脹，可感到有氣體在腹內轉動，但無切口脹痛感；2分為中度腹脹：患者腹部膨隆，主訴切口脹痛但能忍受；3分為重度腹脹：患者腹部膨隆、切口脹痛、煩躁不安、呻吟甚至出現呼吸困難。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 血漿胃動素水平變化

兩組術前血漿胃動素比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后12 h、術后24 h血漿胃動素值比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血漿胃動素水平變化比較（±s，ng/mL）

表1 兩組患者血漿胃動素水平變化比較（±s，ng/mL）

組別 n 術前 術后12 h 術后24 h觀察組 30 284.36±25.82 220.75±21.58 261.46±28.38對照組 30 281.70±22.69 195.27±15.33 219.63±20.49 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 腸鳴音恢復時間及首次肛門排氣時間

觀察組腸鳴音恢復時間及首次肛門排氣時間均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后腸鳴音恢復時間及首次肛門排氣時間比較（±s，h）

表2 兩組患者術后腸鳴音恢復時間及首次肛門排氣時間比較（±s，h）

組別 n 腸鳴音恢復時間 首次肛門排氣時間觀察組 30 22.33±5.29 26.30±5.17對照組 30 30.53±6.23 33.97±6.45 P＜0.05 ＜0.05

2.3 胃腸功能恢復、腹脹評分情況

觀察組胃腸功能恢復、腹脹評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。采用小承氣湯敷貼于足三里、上巨虛、下巨虛，藥物透皮吸收4～6 h滲入機體后，6～12 h由經絡系統在相應組織器官產生藥理效應，有單相或雙相調節作用，從而提高藥物治療效果[13]。

本研究通過對60例腹腔鏡膽囊切除手術患者術后腹脹進行觀察，術中給予小承氣湯穴位敷貼能夠達到早日恢復腸鳴音和肛門排氣的效果，減輕患者術后痛苦，促進機體功能恢復。小承氣湯穴位敷貼是便捷、無創無痛的干預措施，通過皮膚滲透吸收和經絡傳導發揮作用，患者易于接受，對促進術后胃腸功能恢復，減少腹脹有較好的前景。本次研究尚存在不足之處，僅根據臨床經驗選取穴位，未能對穴位進行深入研究。在以后工作中，將繼續進行本研究，擴大樣本量，對觀察指標進行重新篩選，并進行實驗研究，對小承氣湯穴位敷貼藥理及穴位作用機理進一步分析。

表3 兩組患者胃腸功能恢復、腹脹評分比較（±s，分）

表3 兩組患者胃腸功能恢復、腹脹評分比較（±s，分）

組別 n 胃腸功能恢復 腹脹觀察組 30 1.07±0.45 0.64±0.69對照組 30 1.45±0.49 1.03±0.74 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

有研究[3-4]表明，CO2大量吸收會造成血液pH值下降造成腸道細胞損傷；氣腹壓力使胃腸道內壓力增高引起胃腸功能異常；氣腹在不同程度上刺激腹腔內神經叢，使胃酸分泌下降，直接導致胃動素、胃泌素等促胃動力激素分泌減少；也有文獻[6]指出，氣腹作用時間增加，腸粘連、胃擴張、腸源性感染等并發癥的發生率也相應上升。有學者[7]提出，術中提高手術技術以減少創傷和刺激，采用12 mmHg氣腹保護腸黏膜，促進術后肛門排氣，但實際操作中發現低壓氣腹會造成手術空間較小，增加手術時間，增加腸道損傷的風險；中醫護理技術在調節胃腸功能方面也做出大量的探討研究，如穴位按摩[8]通過穴位刺激調整經絡之氣來減少腹脹、腹痛；如中藥口服[9]通過吸收中藥有效成分增強胃腸道蠕動；但上述的中醫護理技術有操作費時、藥苦難服的不足[10]；因此，仍需研究其它可行和有效的方法調節患者胃腸功能。

腹腔鏡膽囊切除手術的患者常因術中氣腹導致濁氣雍滯于中焦，脾失健運；加之手術應激導致機體脈絡損傷，從而進一步加重臟腑功能失調，出現腹部脹滿、大便不通、食欲少思等癥狀，延緩患者的恢復。所以，攻補兼施，健脾行氣、祛瘀通便的原則應貫穿于圍手術期[11]。我院將小承氣湯作為穴位敷貼的藥物，小承氣湯出自《傷寒論》，由大黃、厚樸、枳實組成，方中大黃為君，長于通便除積滯，蕩滌腸胃；厚樸燥濕除滿消脹；枳實理氣導滯散痞；全方有行氣導滯、通里攻下、消除積滯之功。實驗表明[12]，大黃能提高胃腸黏膜內pH值，調控胃腸激素保護胃腸平滑肌細胞，增加腸蠕動，促進胃腸功能的恢復。

本研究依據針灸學中“經脈所過，主治所及”原則選取足三里、上巨虛、下巨虛進行穴位敷貼，其中足三里是足陽明胃經的合穴，胃的下合穴，具有調理脾胃的功效，上巨虛系足陽明胃經穴，大腸經的下合穴，為調理大腸專用穴，治療上腹的主穴，下巨虛是足陽明胃經穴，小腸經的下合穴，為調理小腸專用穴，治療下腹的主穴，三組穴位配伍，具有健脾益氣、和胃降逆之功。

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ISSN.2096-2479.2017.43.78.02

本文編輯：張 鈺