中醫(yī)綜合康復(fù)護理對腦卒中患者神經(jīng)功能、并發(fā)癥及生活自理能力的影響

丁再新

（荊門市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，湖北 荊門 448000）

中醫(yī)綜合康復(fù)護理對腦卒中患者神經(jīng)功能、并發(fā)癥及生活自理能力的影響

丁再新

（荊門市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，湖北 荊門 448000）

目的探究中醫(yī)綜合康復(fù)護理對腦卒中患者神經(jīng)功能、并發(fā)癥及生活自理能力的影響。方法 選取我院2016年4月～2017年7月腦病科收治的腦卒中患者80例，將其隨機分為研究組和對照組，各40例。對照組給予常規(guī)護理，研究組在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)綜合康復(fù)護理，采用腦卒中量表（NIHSS）對兩組患者神經(jīng)功能進行評估，采用Barthel指數(shù)（BI）對兩組患者生活自理能力進行評估。比較兩組患者護理后神經(jīng)功能、并發(fā)癥及生活自理能力。結(jié)果 護理后，研究組NIHSS評分明顯低于對照組（P＜0.05）；研究組BI評分明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 對腦卒中患者給予中醫(yī)綜合康復(fù)護理可明顯改善其神經(jīng)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活自理能力，值得臨床推廣。

中醫(yī)綜合；腦卒中；神經(jīng)功能；并發(fā)癥；生活自理能力

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，主要是因腦部血管突發(fā)性病變致使腦組織損傷，從而引起神經(jīng)功能障礙，具有起病急、進展快、較高致殘致死率的特點。隨著我國醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，已有效控制腦卒中死亡率，但神經(jīng)功能損害后遺癥導(dǎo)致大部分患者預(yù)后及遠期生存質(zhì)量不佳。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國腦卒中年發(fā)病率高達217/10萬，急性期后存活的3/4患者中有不同程度殘疾，喪失生活能力，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。因此，臨床醫(yī)護人員給予有效護理措施最大限度促進腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活自理能力具有重要意義。隨著祖國醫(yī)學(xué)的大力推廣，中醫(yī)醫(yī)療理念已融入腦卒中患者康復(fù)護理。研究顯示，中醫(yī)綜合康復(fù)護理通過按摩、艾灸護理和中藥離子導(dǎo)入等護理措施，可有效改善患者神經(jīng)功能，提高生活自理能力，減少并發(fā)生的發(fā)生[2]。本研究為探究中醫(yī)綜合康復(fù)護理對腦卒中患者的影響，選取我院腦病科收治的患者為研究對象，取得了較佳的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月～2017年7月腦病科收治的腦卒中患者80例。納入標準：①參照《中國腦血管疾病防治指南》關(guān)于腦卒中診斷標準并經(jīng)CT檢查確診；②伴有肢體功能障礙且病情穩(wěn)定意識清晰；③患者知曉本研究并簽署自愿同意書。排除標準：①伴有嚴重心肺肝腎等重要器官功能障礙；②病情不穩(wěn)定、急劇惡化；③伴有嚴重高血壓或呼吸功能衰竭。將患者隨機分為研究組和對照組，各40例。研究組男21例，女19例，年齡37～78歲，平均年齡（57.46±5.82）歲，腦出血18例，腦梗死19例，腦出血合并腦梗死3例；對照組男22例，女18例，年齡39～81歲，平均年齡（58.79±5.46）歲，腦出血15例，腦梗死21例，腦出血合并腦梗死4例。比較兩組患者性別、年齡及診斷類型等資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，包括基礎(chǔ)病情及生命體征監(jiān)測，常規(guī)治療操作等。

研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予中醫(yī)綜合康復(fù)護理，具體操作為：①情志及功能位護理：指導(dǎo)患者安靜休息，采用呼吸法減壓，吸氣握緊雙拳，呼氣緩慢放松，達到平心靜氣的狀態(tài)，同時協(xié)助患者保持正確良肢位擺放及體位調(diào)換，包括仰臥位、健側(cè)臥位及患側(cè)臥位，每1～2 h翻身1次，避免長時間患側(cè)臥位引起肢體受壓。②艾灸護理：患者取仰臥位，取穴：神闕、內(nèi)膝眼、外膝眼、血海，將艾灸盒置于關(guān)節(jié)上對準穴位，將艾段點燃放于艾灸盒，施灸距離以患者耐受為主，艾灸時間30～40 min，3次/周，療程為1個月。③中藥離子導(dǎo)入：采用透熱治療儀，將浸有中藥液的襯墊置于患側(cè)關(guān)節(jié)兩側(cè)，強度及透熱以患者適宜。20 min/次，1次/d，療程為1個月。藥液包括：川芎、桂枝、防風(fēng)、紅花、仙靈脾、白芷各10 g，細辛3 g。水煎濃縮至200 mL。④按摩護理：癱瘓上肢按摩：患者取坐位，取癱側(cè)上肢少海、天府、手三里、合谷及內(nèi)外關(guān)等穴位進行按摩，輔以上肢肌肉按摩，同時結(jié)合適宜被動運動；癱瘓下肢按摩：患者取仰臥位，取癱瘓下肢昆侖、照海、足三里及雙膝眼穴進行按摩，然后再對伏兔、陽陵泉及梁丘進行揉按，輔以滾法按摩下肢肌肉，從大腿根部至足背，同時結(jié)合屈膝、屈髖及踝關(guān)節(jié)被動運動；足底按摩：對患者頭部、上肢及下肢反射區(qū)進行屈食指點按法進行按摩，力度以患者產(chǎn)生酸麻脹為宜。穴位按揉時間及肌肉按摩時間均為3～5 min，被動運動時間易患者耐受酌情控制。按摩護理首次連續(xù)7天，之后為3次/周，療程為1個月。

1.3 評價指標

神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生研究所腦卒中量表（NIHSS）對患者護理后進行神經(jīng)功能評估，包括11個評分內(nèi)容，總分35分，分值越高病情越嚴重。生活自理能力：采用Barthel指數(shù)（BI）對患者護理前、后生活自理能力進行評估，包括10個評分項目，總分100分，分值越高生活自理能力越強。

觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括關(guān)節(jié)攣縮、肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)半脫位及足內(nèi)翻、足下垂等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者NIHSS評分及BI評分比較

護理后，研究組NIHSS評分明顯低于對照組（P＜0.05），且BI評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者NIHSS評分及BI評分比較（±s，分）

表1 兩組患者NIHSS評分及BI評分比較（±s，分）

組別 n NIHSS評分 BI評分研究組 40 8.46±1.76 72.17±12.82對照組 40 13.54±2.12 56.49±9.81 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

護理后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

3 討 論

腦卒中具有較高的致殘率，已成為威脅中老年人群生命健康安全的主要疾病，肢體功能障礙是腦卒中患者恢復(fù)期最常見的癥狀，主要因中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后，致使正常運動的傳導(dǎo)受到干擾，從而出現(xiàn)肢體功能障礙。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)的介入可提高患者神經(jīng)功能，顯著減少并發(fā)癥發(fā)生，通過促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)重組及神經(jīng)元的再生，改變腦部受損區(qū)域蛋白基因的表達，促進新生突觸側(cè)支生成，從而重建軸突聯(lián)系，恢復(fù)神經(jīng)功能[3]。祖國醫(yī)學(xué)認為，腦卒中因淤血所致，治療則以活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。中醫(yī)綜合康復(fù)護理通過情志及功能位護理穩(wěn)定患者情緒，提高舒適度，有助于患者氣機調(diào)暢，避免異常情志對臟腑及氣血的損傷，通過艾灸護理和中藥離子導(dǎo)入及按摩穴位，沿患側(cè)經(jīng)絡(luò)循行路線及氣血運行方向刺激穴位，通過經(jīng)絡(luò)傳遞，調(diào)和經(jīng)脈，活血化瘀，滑利關(guān)節(jié)，達到通經(jīng)絡(luò)，促進神經(jīng)功能恢復(fù)的目的。歐劍凡等研究發(fā)現(xiàn)，對腦卒中患者給予中醫(yī)康復(fù)循證護理，觀察組神經(jīng)功能、生活自理能力均好于對照組。楊曉萍等通過給予腦卒中患者中醫(yī)綜合康復(fù)療法結(jié)合護理明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，研究組NIHSS評分及BI評分均明顯優(yōu)于對照組，表明通過對腦卒中患者給予艾灸護理，溫?zé)嵝?yīng)直接刺激患側(cè)肢體關(guān)節(jié)，可有效調(diào)整患者心血管功能及神經(jīng)遞質(zhì)，進而通過神經(jīng)系統(tǒng)改善血液動力學(xué)，加快病變部位血液循環(huán)，中藥離子導(dǎo)入利用機器熱量使局部組織升溫，擴張血管，加速血液流動，促進藥物快速滲入患肢，產(chǎn)生疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的功效，同時對上下肢及足底反射區(qū)進行穴位按摩，促進肢體聯(lián)系，血氣運行，從而刺激神經(jīng)功能恢復(fù)。本文中研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，表明通過按摩肌肉結(jié)合被動關(guān)節(jié)活動，達到靈活關(guān)節(jié)運動，松解關(guān)節(jié)黏連及萎縮，從而提高活動功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活自理能力。

綜上所述，對腦卒中患者給予中醫(yī)綜合康復(fù)護理可明顯改善患者神經(jīng)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活自理能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陶妍志.中醫(yī)綜合康復(fù)護理對腦卒中恢復(fù)期患者日常生活能力和運動功能的影響[J].四川中醫(yī),2015,11(6):179-181.

[2]鄒家莉,徐 歡,宋文娟,等.中醫(yī)康復(fù)護理對老年癡呆患者生活自理能力和精神狀況影響的臨床觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,37(5):70-71.

[3]高素娟.中醫(yī)康復(fù)護理對腦卒中患者生活能力及神經(jīng)功能的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(16):10-13.

[4]歐劍凡,鄭劍聰,李繼香,等.早期康復(fù)護理對腦卒中偏癱患者日常生活能力的影響[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,27(4):304-306.

[5]楊曉萍,裘亞龍.早期中醫(yī)綜合康復(fù)療法結(jié)合護理對腦梗死患者神經(jīng)功能和日常生活能力的改善[J].新中醫(yī),2015,11(12):268-270.

R473.74

B

ISSN.2096-2479.2017.43.27.02

丁再新（1977-），女，本科，湖北荊門人，主管護師，研究方向：腦病科護理（P＜0.05）。見表2。

本文編輯：張 鈺