美金剛聯合針灸治療老年認知障礙61例

徐 媛

美金剛聯合針灸治療老年認知障礙61例

徐 媛

老年認知障礙；美金剛；三焦針法

隨著社會經濟的快速發展，人群平均壽命相應延長，老年認知障礙等慢性疾病的患病率也大大增高。認知障礙不僅嚴重威脅著患者的生存質量，而且給社會和家庭造成沉重的經濟及精神負擔。臨床目前對于老年認知障礙的治療主要是治療原發病、口服促智藥物、行為療法等，療程長，效果顯現緩慢。筆者旨在分析美金剛藥物聯合中醫針灸療法能否有效改善老年認知障礙，分享臨床治療效果，以期為老年認知障礙的臨床治療提供更安全有效的方案。

1 臨床資料

治療期間服藥依從性差、違反治療方案的受試者予以剔除。按上述條件共入組61例。采用隨機、單盲兩組平行對照研究，觀察組(美金剛聯合針灸治療組)30例，男16例，女14例，年齡63～78歲，平均年齡(71.38±5.50)歲；受教育程度：大/中專畢業9例，初/高中畢業17例，小學畢業3例，文盲1例。對照組(美金剛治療組)31例，男15例，女16例，年齡61～79歲，平均年齡(72.62±6.43)歲；受教育程度：大/中專畢業11例，初高中畢業14例，小學畢業5例，文盲1例。兩組受試者年齡、性別、受教育程度等一般資料對比無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均服用治療認知障礙藥物美金剛片(商品名為“易倍申”，丹麥靈北制藥公司H.Lundbeck A/S生產，批號：610481) 10 mg/片；用藥方法為口服，美金剛片第1周5 mg/d，每周增加5 mg/d，4周之后按20 mg/d維持服用。觀察組在口服美金剛片的基礎上同時給予中醫“三焦針法”針灸治療。取穴：膻中、中脘、氣海、外關、血海、足三里。膻中針尖向上斜刺0. 5寸，中脘和氣海均直刺1～1. 5寸，血海直刺1寸，行外關直刺0.5～0. 81寸，足三里直刺1～1.5寸，得氣后行捻轉、提插補法，留針30 min，1次/d。并施以辨證配穴：腎精不足取關元；痰濁壅盛取豐隆；瘀血痹阻取膈俞；肝陽亢盛取太沖；火熱內盛取內庭。4周為1療程，共針灸治療2個療程。

1.3 觀察指標 兩組分別于開始治療前和治療8周時給予簡易精神狀態量表(MMSE)和日常生活能力量表(ADL)評估，并行心電圖、血常規、血液生化學檢查，其中觀察組篩查時行梅毒血清學檢查。安全性指標：心電圖、血常規、血液生化學檢查和生命體征等評定不良反應。主要療效指標：簡易精神狀態量表MMSE評分；次要療效指標：日常生活能力量表ADL評分。

1.5 結果

1.5.1 安全性分析 研究中全體受試者無明確不良事件發生，兩組受試者的血常規、血液生化學檢查等指標變化差異均無統計學意義。

1.5.2 療效分析 觀察組與對照組在治療前精神狀態量表MMSE和日常生活能力量表ADL評分差異無統計學意義，觀察組治療8周后的MMSE和ADL評分明顯改善(P<0.05)，且顯著優于對照組(P<0.05，表1)。

表1 兩組老年認知障礙治療前后MMSE和ADL評分比較 ；分)

注：與治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

2 討 論

近年來，隨著我國老齡化社會進程的不斷加劇，認知障礙已成為繼心臟病、腫瘤、腦卒中后第四位威脅老年健康的疾病[1,2]。研究證實，與認知功能下降相關的危險因素很多，歸結起來主要有衰老、基因和環境因素。由于我國的認知障礙發病率較高，不論是整個社會還是單個家庭都將面臨巨大挑戰[3,4]。目前關于老年認知障礙的診療卻很難有突破性進展，藥物對該類疾病的臨床療效有限，僅對早中期及部分晚期患者有改善癥狀及控制病情的作用[5,6]。因此積極探討新的綜合性的治療方案和手段具有重要意義。

認知障礙在中醫學屬于癡呆、呆證范疇。中醫學認為，癡呆是以呆傻愚笨為臨床表現的一種疾病，而其病因大體可概括為髓海不足、脾腎虧虛、氣滯血瘀、痰濁阻竅等[7]。《內經》云:“氣化于人，關乎壽夭”，三焦為氣化之總司、氣機升降之樞紐，三焦氣化失常，氣血津液化生不足及升降出入不暢，而生諸邪，損傷腦絡發為癡呆。近年不少醫家以此中醫理論為指導，結合現代中西醫對衰老的認識，通過大量的臨床與實驗研究，提出“三焦氣化失常——衰老”相關學說[8]，進而提出從調理三焦氣化的角度延緩衰老和治療癡呆。我科中西醫結合康復醫師在臨床治療老年認知障礙的過程中，探索在應用促智藥物美金剛治療的基礎上，施以“三焦針法”及辨證配穴，取得了確切療效。美金剛聯合中醫三焦針法針灸治療能部分抑制認知功能障礙進展，并在一定程度上起到穩定情緒的效果，進而提高癡呆患者的日常生活能力，減輕照料者的負擔。

針灸治療癡呆的歷史源遠流長，可以體針、頭針、耳針、灸法等方法達醒腦開竅、益髓增智之功。有學者研究表明“益氣調血，扶本培元”針刺法可提高額葉、顳葉及皮質下丘腦、尾狀核、海馬和扣帶回的葡萄糖代謝水平，為其改善癡呆患者的認知功能提供了重要依據[9]。本研究選取穴位足三里，屬于胃經合穴，有補益脾胃、調和氣血等功效，可治療一切脾胃之疾；中脘位于中焦部位，能夠調理氣血生化之源，可調暢五臟之氣機，從而改善本病之氣血虧虛；血海可益氣統血、活血化瘀，為“三陰并行，通血之要路”；膻中為宗氣所聚，氣海為元氣生發之所，秉“用針之要、理氣為先”之法，整體配穴以膻中、中脘、和氣海調上中下三焦之氣；以中脘、足三里和血海調益脾胃，補先天后天，扶本培元；以血海行氣活血，化痰除瘀；以外關通調三焦之氣，共奏益氣調血、扶本培元之功，從而達到改善智能、延緩衰老的作用。

美金剛是美國和歐洲第一個批準用于治療中、重度阿爾茨海默病(AD)的藥物[10],臨床被廣泛應用于治療認知障礙。N-甲基-D-天冬氨酸(N-Methyl-D-aspartic acid, NMDA)受體是谷氨酸受體亞型，廣泛參與大腦的功能，包括突出傳遞和記憶形成等[11]。美金剛為非競爭性的NMDA受體拮抗藥，作用于大腦中的谷酰系統，減緩神經退化過程，調控興奮性遞質，臨床療效確切。此外，美金剛在德國應用已經超過20年，從未有對其安全性產生質疑的事件[12]。本研究受試者在臨床治療和觀察期間無嚴重不良事件發生，提示美金剛具有較好的安全性和耐受性。針灸是我國的醫療特色，在輔助治療各類疾病中發揮著重要作用。針灸治療具有安全可靠，操作簡單，成本低廉的特點，且由于我國老年人對中醫傳統文化觀念的認同，老年人群的針灸治療依從性相對較高。本研究探索了在應用美金剛基礎上加用中醫針灸治療的安全性和有效性，證明美金剛藥物聯合中醫三焦針法針灸治療能有效改善老年認知障礙患者的認知功能和生活自理能力，對認知相關領域的治療研究具有積極意義。

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徐 媛，碩士，副主任醫師。

450053，鄭州市第九人民醫院神經內科

R745.1

(2017-04-22收稿 2017-08-03修回)

(責任編輯 張 楠)