充氣升溫儀在全身麻醉蘇醒期的臨床應用

許渡嬌,成 健,陳 偉,李 艷

充氣升溫儀在全身麻醉蘇醒期的臨床應用

許渡嬌1,成 健1,陳 偉1,李 艷2

目的探討充氣升溫儀在全身麻醉蘇醒期中的應用價值。方法分析空軍總醫院2016-05至2017-02間行腹腔鏡膽囊切除手術治療的130例蘇醒期使用充氣升溫儀復溫的情況，隨機分為2組，其中試驗組58例，對照組72例。試驗組應用充氣升溫儀升溫，對照組為常規復蘇。記錄比較兩組患者的手術時間、出血量、輸液量、尿量、拔管時間、完全清醒時間、躁動及寒戰發生率。結果130例均完成腹腔鏡膽囊切除手術，兩組間手術時間、輸液量、出血量、尿量比較，差異均無統計學意義；試驗組的拔管時間、完全清醒時間均短于對照組[(13.8±7.2) minvs(19.6±7.8) min;(47.5±7.6) minvs(55.6±11.5) min]，差異有統計學意義(P<0.01)。試驗組患者躁動及寒戰發生率均顯著低于對照組(10.3%vs25.0%; 6.9%vs30.6%),差異有統計學意義。結論充氣升溫儀能縮短拔管及全麻蘇醒時間，降低躁動及寒戰發生率，值得臨床推廣。

充氣升溫儀；麻醉蘇醒；臨床研究

低體溫是全身麻醉術后的常見并發癥。造成術后低體溫的原因很多，如手術室相對低溫環境、麻醉狀態下代謝率降低和體熱分布改變、體熱丟失增加等。如何保持全身麻醉患者的溫度，促進患者恢復，減少術后并發癥的發生是臨床護理研究的熱點[1，2]。本研究對空軍總醫院2016-05至2017-02行腹腔鏡膽囊切除手術治療130例運用充氣升溫儀，旨在探討如何更好的保護患者的體溫，促進全麻恢復，降低術后寒戰和躁動的發生，為臨床治療提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 經空軍總醫院倫理委員會審核批準，納入腹腔鏡膽囊切除手術的患者130例，其中男45例，女85例，年齡18～65歲，平均(38.6±12.2)歲，ASA Ⅰ-Ⅱ級。排除標準：(1)過度肥胖及消瘦(體重指數BMI>30或<18)；(2)術前合并已存在的感染、發熱及低體溫(腋溫>37.4 ℃或<36.0 ℃)。根據麻醉恢復過程中升溫方法的不同，隨機分為試驗組58例和對照組72例。兩組患者在性別、年齡、體質量等方面比較無統計學差異(P>0.05，表1)。

表1 腹腔鏡膽囊切除手術兩組患者的一般資料比較

1.2 方法 患者手術結束后均帶氣管導管進入麻醉恢復室，麻醉護士按常規連接呼吸機、SpO2探頭、袖帶血壓計、心電圖、呼氣末CO2，腋表法監測患者的體溫。根據患者的具體情況認真觀察病情變化，動態記錄患者入室、拔管和出室時的體溫和血壓等指標。試驗組運用充氣升溫儀(江門大誠醫療，型號I0B505)復溫，連接電源，給患者蓋專用升溫毯，并將掛插軟管與升溫毯連接，開啟電源，充氣升溫儀的溫度調節為36.0～40.0 ℃，使患者體溫(腋表法)穩定在36.5～37.0 ℃。隨時注意觀察患者體溫，并根據患者體溫調節充氣升溫儀溫度。對照組僅行常規的監測及護理，采用棉被覆蓋患者身體保溫，不采取其他的體溫保護措施。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者手術時間、出血量、輸液量、尿量、拔管時間、完全清醒時間、躁動及寒戰發生率。

2 結 果

2.1 術中情況比較 兩組患者均順利完成手術，兩組手術時間、輸液量、出血量、尿量的比較，差異均無統計學意義，兩組拔管時間、完全清醒時間比較，差異有統計學意義(P<0.01，表2)。

比較指標試驗組對照組P手術時間(min)33．54±5．7535．41±5．640．06出血量(ml)13．06±8．1515．48±7．240．07輸液量(ml)800．65±120．34815．64±100．450．44尿量(ml)120．75±40．34130．75±55．650．25拔管時間(min)13．8±7．219．6±7．8<0．01完全清醒時間(min)47．5±7．655．6±11．5<0．01

2.2 不同時間點血壓和體溫的動態變化 兩組患者入恢復室時體溫無明顯差異，但在拔管和出室時試驗組體溫均高于對照組(P<0.01，表3)。兩組患者在各時間點血壓無統計學差異。

分組入室體溫(℃)血壓(mmHg)拔管體溫(℃)血壓(mmHg)出室體溫(℃)血壓(mmHg)試驗組36．1±0．386．5±14．536．5±0．598．6±19．336．6±0．388．5±12．8對照組36．0±0．483．5±17．236．2±0．497．3±17．836．4±0．589．4±13．5P0．120．290．0020．690．0080．70

2.3 不良反應比較 試驗組和對照組躁動(10.3%vs25%)及寒戰(6.9%vs30.6%)，發生率比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

低體溫常發生于全身麻醉蘇醒期，因全麻能降低體溫中樞的敏感性，造成體溫調節紊亂，導致低體溫的發生。低體溫會對患者造成很大危害，Seamon等[3]通過研究證實創傷患者術后的切口感染發生率與圍術期低體溫關系密切，術中低體溫可能是切口感染的重要危險因素。Moslemi等[4]發現，圍術期體溫的下降是卵巢腫瘤患者術后死亡的獨立危險因素。因此維持正常體溫對患者手術安全及圍術期護理具有重要意義。此外，由于體溫下降使體內酶的活性降低，特別是肌松藥代謝有關酶活性的降低，增加了肌松藥殘留的風險[5]。

傳統的被動性保暖方法主要包括棉襪保暖、提高室溫、增加敷料、棉墊等措施，因操作方便，成本低，被廣泛采用，但該措施效果往往不佳，且機動性差，容易導致圍術期低體溫的發生。主動加溫比被動保暖更有效，主要包括暖風加熱系統、輸液持續加溫系統、變溫毯等措施[6-8]。

強制空氣加熱及液體加溫系統是目前較常見的升溫裝置，通過維持術后核心體溫，可以減少因體溫降低而引起的一系列并發癥的發生。Brito等[9]對圍術期保暖的隨機對照試驗進行Meta分析，證實暖風加熱系統能有效的降低圍術期低體溫的發生。但暖風加熱系統操作復雜，且價格高昂，使得臨床推廣受到很大限制。

充氣升溫儀為主動性加溫系統，操作簡單、體積小、節省空間、輕便易于移動，獨有的掛插軟管可以任意旋轉，具有伸縮功能，可根據需要延長或縮短，能根據患者體溫的變化來調節溫度，避免了因體溫過高或過低引起的并發癥，可以有效保護圍術期患者體溫，減少術后并發癥的發生[10，11]。本研究通過比較充氣式升溫儀和常規體溫保護措施，發現運用空氣升溫儀可以更好的恢復患者體溫，縮短了術后拔管時間和完全清醒時間。全身麻醉患者的產熱減少而散熱增加，加上麻醉藥物對體溫中樞調節的抑制作用，蘇醒期患者往往存在熱債。麻醉恢復時間除了受藥物殘留的影響，還與患者圍術期熱債的多少相關。術中及術后良好的體溫保護可以減少熱債的累積，同時促進麻醉藥物的代謝，因此縮短了全身麻醉的恢復時間。此外，體溫保護可以促進全麻藥物的體內清除，減少全麻恢復時患者的躁動。適宜的體溫可以改善患者的主觀感受，減少寒戰的發生。

綜上所述，應用充氣升溫儀進行全麻復蘇期保暖，具有有效補充熱量，防止術后低體溫的發生，降低術后寒戰的發生率，應用方便等特點，下一步還將擴大樣本，進行更深入的研究。

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Efficacyofforced-airwarmingequipmentinpatientsrecoveringfromgeneralanesthesia

XU Dujiao1, CHENG Jian1, CHEN Wei1， and LI Yan2.
1.Department of Anesthesiology, Air Force General Hospital, Beijing 100142,China; 2. Beidaihe sanatorium ,Chinese People’s Armed Police Force, Beidaihe 066100,China

ObjectiveTo evaluate the efficacy of forced-air warming equipment in patients who are recovering from general anesthesia.MethodsFrom May 2016 to February 2017, 130 cases of patients scheduled for laparoscopic cholecystectomy were enrolled and randomly divided into two groups with methods used for temperature recovery. Group One was helped by forced-air warming equipment (n=58)while Group Two

common nursing care(n=72). Difference of the operation duration, blood transfusion, infusion volume, urine output, extubation time, the time interval between the end of operation and wake-up, incidence of shiver and agitation were compared between the two groups.ResultsAll the 130 cases of laparoscopic cholecystectomy were accomplished. The operation duration, blood transfusion, infusion volume and urine output were comparable between the two groups. The extubation time and the time interval between the end of operation and wake-up were shorter in patients who had used the forced-air warming system than in the control group(13.8±7.2 minvs19.6±7.8 min; 47.5±7.6 minvs55.6±11.5 min,P<0.001). Furthermore, the incidence rate of shiver and agitation was significantly lower in the treatment group than in the control group(10.3% vs 25%; 6.9% vs 30.6%).ConclusionsThe application of force-air warming equipment could not only shorten the extubation time and the time interval between the end of operation and wake-up, but also reduce the incidence of shiver and agitation. The forced air warming equipment is worthy of popularization in nursing care.

air force warming equipment; anesthesia recovery; nursing care

許渡嬌，本科學歷，護師。

1.100142 北京,空軍總醫院麻醉科，2.066100，武警北戴河療養院

李 艷，E-mail:13933536106@139.com

R614.1

(2017-03-03收稿 2017-07-15修回)

(責任編輯 郭 青)