鼓室注入鹽酸氨溴索治療分泌性中耳炎療效觀察

余朝陽，敖強勇，蔣慈英，張巧真

（深圳市松崗人民醫院耳鼻喉科，廣東 深圳 518105）

鼓室注入鹽酸氨溴索治療分泌性中耳炎療效觀察

余朝陽，敖強勇，蔣慈英，張巧真

（深圳市松崗人民醫院耳鼻喉科，廣東 深圳 518105）

目的觀察鼓室注入鹽酸氨溴索治療分泌性中耳炎的臨床療效。方法選擇2015年1月至2016年10月期間我院耳鼻喉科收治的84例(92耳)分泌性中耳炎患者為研究對象，根據隨機數表法將其分為觀察組42例(45耳)和對照組42例(47耳)，對照組予鼓室穿刺抽液治療，觀察組則在此基礎上鼓室內注入鹽酸氨溴索治療，療程1個月，比較兩組患者的臨床療效。結果觀察組患者的治療總有效率為95.56%，明顯高于對照組的80.85%，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后，觀察組患者的鼓室壓和語頻氣導聽閾分別為(-86.6±25.7)dapa和(48.7±16.9)dB，明顯高于對照組的(-108.4±30.5)dapa和(37.3±15.8)dB，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論鼓室內注入鹽酸氨溴索治療分泌性中耳炎的臨床療效確切，可有效促進患者聽力水平的恢復。

分泌性中耳炎；鼓室；氨溴索；療效

分泌性中耳炎是臨床常見病，患者常常出現耳痛、耳鳴、耳悶塞感以及聽力下降等癥狀，影響患者的日常工作和生活質量[1]。本病發病原因復雜，中耳局部感染、免疫、變態反應以及咽鼓管功能障礙是其發生的主要原因，臨床治療方法較多如抗菌、清除中耳積液以及改善中耳通氣引流能力等。近年來研究表明咽鼓管內表面活性物質(surface active substance，SAS)缺乏與咽鼓管功能障礙關系密切[2]。因此，筆者在常規治療基礎上聯合鼓室注入鹽酸氨溴索治療取得了滿意的療效，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇深圳市松崗人民醫院耳鼻喉科于2015年1月至2016年10月期間收治的84例(92耳)分泌性中耳炎患者為研究對象，其中男性44例(48耳)，女性40例(44耳)；年齡16～67歲，病程3～51 d；聲阻抗B型60例、C型24例。納入標準：①符合《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》中制定的分泌性中耳炎診斷標準[3]；②病程均≤60 d；③以耳內悶塞感及聽力下降為主要癥狀，查體均見鼓室積液征及鼓膜內陷,純音聽閾檢查提示傳導性耳聾。患者自愿加入本研究，簽署知情同意書。排除標準：①已行手術治療或者并發鼓膜穿孔者；②合并難治性高血壓、血液系統疾病、惡性腫瘤的患者；③妊娠或哺乳期婦女；④對研究所用藥物過敏者。將患者按隨機數表法分為兩組，其中觀察組42例(45耳)，男性21例(23耳)，女性21例(22耳)；年齡平均(42.1±12.3)歲，病程平均(22.3±8.2)d；聲阻抗B型32例，C型10例。對照組42例(47耳)，男性22例(25耳)，女性20例(22耳)；年齡平均(42.4±11.9)歲，病程平均(22.5±7.9)d；聲阻抗B型28例，C型14例。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予口服抗生素(頭孢呋辛)、呋麻滴鼻液滴鼻以及咽鼓管吹張等常規治療，對照組患者同時采用鼓膜穿刺治療，方法：坐位，對患者鼓膜表面采用2%地卡因表面麻醉3～5 min，酒精(75%)對外耳道進行消毒，于鼓膜前下或后下象限行鼓膜穿刺，抽出氣泡液體。觀察組患者予鼓室注入鹽酸氨溴索治療，方法：更換注射器和針頭，向鼓室內注入0.5 mL的鹽酸氨溴索液(0.03%)，告知患者不要做吞咽動作。每周治療1次，療程為4周。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后的鼓室壓、語頻氣導聽閾的變化以及臨床療效。

1.4 療效判斷標準 顯效指治療后患者耳悶、耳鳴等臨床癥狀消失，聽力正常，純音聽力檢測骨氣導差≤10 dB；有效指患者治療后臨床癥狀明顯減輕，聽力有明顯提高，骨氣導差提高10～15 dB；無效指治療后達不到上述標準者。總有效率=[(顯效+有效)/總例數]×100%。

1.5 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差(±s)表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為95.56%，明顯高于對照組的80.85%，差異有統計學意義(χ2=4.722，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(耳)

2.2 兩組患者治療前后的聽力指標比較 兩組患者治療前鼓室壓和語頻氣導聽閾比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，鼓室壓和語頻氣導聽閾兩組患者均明顯提高，且觀察組提高更明顯，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的聽力指標比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的聽力指標比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 耳數 鼓室壓(dapa) 語頻氣導聽閾(dB)觀察組對照組t值P值45 47治療前-140.3±34.1-141.6±38.7 0.262＞0.05治療后-86.6±25.7a-108.4±30.5a 3.513＜0.05治療前26.8±13.4 27.5±14.3 0.764＞0.05治療后48.7±16.9a 37.3±15.8a 3.488＜0.05

3 討 論

分泌性中耳炎(SOM)是一種以中耳負壓、積液(包括漿液、黏液及漿黏液)及聽力下降為主要特征的耳鼻喉科常見病、多發病，在各個年齡段均可發病，是引起聽力下降最重要的原因之一。目前本病的發病機制尚未完全闡明，研究認為其發病與咽鼓管功能障礙、感染、免疫及胃食管返流等因素有關，而其中最重要的原因為咽鼓管功能障礙[4]。SOM形成后由于咽鼓管的功能障礙使鼓室的負壓和積液難以解除，并可加重咽鼓管的損傷；此外，中耳炎癥反應所產生的積液、黏膜肥厚等病理改變可使圓窗膜增厚并影響圓窗膜的振動，影響氧的彌散而引起內耳缺氧，損害耳蝸功能及患者的聽力[5]。舒艷等[6]對75例分泌性中耳炎患兒的臨床資料進行了回顧性分析，研究指出SOM可導致兒童骨導閾值增高，是導致兒童耳聾的重要危險因素，本病的治療關鍵是將鼓室內分泌物清除并促進咽鼓管功能的恢復。

目前臨床上對于SOM的干預治療方法較多，主要包括藥物治療(如抗生素、糖皮質激素等)和手術治療(如鼓膜穿刺抽液、鼓膜切開置管等)[7]，但目前尚缺乏規范的治療方案。近年來，有研究發現咽鼓管功能障礙的發生與咽鼓管內表面活性物質缺乏關系密切，其結構、功能與肺表面活性物質相似，可以使氣-液界面表面張力降低進而對促進咽鼓管的開放有利[8]。鹽酸氨溴索是一種動力型祛痰藥物，可增強痰液彈性及黏性、提高膠溶層深度，促進纖毛運動，進而有利于痰液的排出。臨床上將鹽酸氨溴索應用于SOM的治療可以增加SAS的釋放，加速黏液纖毛的運輸能力、促進排出中耳內炎性積液[9]；此外，鹽酸氨溴索還可抑制組胺及白三烯等炎性介質的合成、釋放，起到降低炎性反應、促進咽鼓管正常功能恢復的作用。鹽酸氨溴索鼓室內注入可通過圓窗膜被直接吸收，直接作用于咽鼓管、鼓室和乳突氣房的黏膜，并且可以可使藥物濃度維持較長時間，因而起效更快也更加持久[10-11]。本研究對觀察組患者治療方法選擇鼓室注入鹽酸氨溴索，結果發現其治療總有效率明顯高于對照組，且治療后觀察組患者鼓室壓和語頻氣導聽閾提高程度明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，鼓室內注入鹽酸氨溴索治療分泌性中耳炎臨床療效確切，并且對促進患者聽力水平的恢復。

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R764.21

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1003—6350（2017）20—3406—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.20.046

余朝陽。E-mail：13510469969@163.com

2017-02-17)