早產兒視網膜病的相關影響因素及護理干預

陳文清，丁璐

(深圳市人民醫院新生兒科，廣東 深圳 518020)

·護 理·

早產兒視網膜病的相關影響因素及護理干預

陳文清，丁璐

(深圳市人民醫院新生兒科，廣東 深圳 518020)

目的探討早產兒視網膜病(ROP)的相關影響因素，總結護理干預措施。方法選擇2016年2～10月我院新生兒科收治的ROP患兒56例為研究對象，另選擇56例未合并ROP的早產兒納入對照組，比較兩組早產兒臨床資料的差異，總結ROP的有效護理措施。結果單因素分析顯示，胎齡、出生體質量、吸氧時間、輸血、呼吸窘迫綜合征(RDS)、應用肺表面活性物質(PS)與ROP的發生有關，差異均有統計學意義(P＜0.05)；而性別、多胎妊娠、呼吸暫停、宮內窘迫、分娩方式等因素與ROP的發生無關(P＞0.05)。結論胎齡、出生體質量、吸氧時間、輸血、RDS、應用PS與ROP的發生有關，臨床上應重視對ROP患兒的護理，以改善患兒預后。

早產兒視網膜病；吸氧；因素；護理

早產兒視網膜病(retinopathy of prematurity，ROP)是一種多因素增殖性視網膜病變，主要原因為早產兒視網膜血管未發育完全，進一步發展可產生視網膜新生血管、纖維組織增殖，由此產生牽引性視網膜脫離[1]。隨著醫療水平的發展，圍生醫學的進步，早產兒存活率越來越高，尤其是低體重、極低體重兒，甚至是超低出生體重兒存活率均明顯增加，導致ROP發病率呈上升趨勢[2]。ROP嚴重時可導致患兒終生失明，嚴重影響其生活質量，目前已引起臨床上的高度重視。本研究旨在探討ROP發病的相關影響因素及有效護理干預措施，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2～10月我院收治的ROP患兒56例為研究對象，其中男性30例，女性26例，胎齡28～34周，診斷均符合國際ROP篩查診斷標準[3]，由眼科醫生進行間接眼底鏡檢查確診ROP。排除新生兒窒息中Appgar評分≤7分者，白細胞計數≥30×109/L、C反應蛋白＞8 mg/L、影像學及各種標本培養提示存在各系統感染患兒。按照1:1的配對原則選擇同期住院非ROP早產患兒56例納入對照組，其中男性29例，女性27例，胎齡29～34周。對照組早產兒均未合并復雜型先天性心臟病、先天性多發畸形如腸道閉鎖、食道閉鎖、腹部裂、膽道閉鎖等、遺傳代謝性疾病等。

1.2 方法 比較兩組早產兒的胎齡、出生體質量、分娩方式、是否多胎、吸氧時間、是否輸血及合并宮內窘迫、呼吸窘迫綜合征(RDS)、應用肺表面活性物質(PS)等，對ROP相關影響因素進行單因素分析。

1.3 統計學方法 應用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

單因素分析顯示，胎齡、出生體質量、吸氧時間、輸血、RDS、應用PS與ROP的發生有關，差異有統計學意義(P＜0.05)；而性別、多胎妊娠、呼吸暫停、宮內窘迫、分娩方式等因素與ROP的發生無關(P＞0.05)，見表1。

表1 ROP發生的相關影響因素

3 討 論

3.1 早產兒視網膜病的相關影響因素 近年來，ROP已成為世界范圍內兒童致盲最主要原因。因本病后果嚴重、傷害巨大，因而日益受到人們的重視。本研究結果顯示，胎齡、出生體質量、吸氧時間、輸血、RDS、應用PS與ROP的發生有關，差異有統計學意義(P＜0.05)；而性別、多胎妊娠、呼吸暫停、宮內窘迫、分娩方式等因素與ROP的發生無關(P＞0.05)。首先，胎齡越小、出生體質量越低者的早產兒視網膜的發育也越不完善，越容易發生ROP，這與伍曉洪[4]的研究結果相一致。其次，吸氧時間長也是ROP的相關因素，早產兒低體重兒由于呼吸系統發育不成熟，普遍需要接受吸氧治療以維持生命。研究認為ROP的發生與吸氧持續時間和用氧方式、吸入氧濃度關系密切，但是吸氧導致ROP發生的機制尚未完全明確[5-6]。第三，本研究表明合并RDS患兒其ROP發生率更高，其原因可能與RDS患兒病情更為嚴重，吸氧時間更長等因素有關；而PS的應用具有改善患兒肺功能、縮短吸氧時間的作用，因此是ROP的保護性因素[7]。第四，輸血與ROP的關系尚存在爭議，本研究對存在貧血的早產兒均輸血治療，其ROP的發生可能是因貧血造成攜帶氧氣減少所引起，但是輸血與ROP的關系十分復雜，仍需進一步的深入研究。

3.2 ROP的護理干預

3.2.1 產前護理干預 ROP發病的源頭卻在產科、新生兒科，因此應做好孕婦的圍產期宣教、保健工作，并且臨床上應注意篩查高危孕婦并及早進行干預、治療，有效預防和減少早產和低體重兒的出生。

3.2.2 產后護理干預 ①做好家長的宣教及心理疏導，因為絕大部分家長缺乏對ROP疾病的了解，加之擔心孩子失明而存在較大的思想負擔及焦慮、抑郁、恐懼心理；護理人員應針對患兒家屬的心理特點予以耐心講解，同時也要說明ROP的預后即輕癥患兒的視力可以得到一定程度上的恢復，重癥患兒則可能預后不良，取得患兒家屬的信任從而積極配合治療[8]。②氧療時的護理干預，ROP患兒的氧療應該嚴格做到合理用氧、注意選擇用氧方式，原則為“就低不就高”。患兒吸氧過程中，應該有專人進行護理，對患兒的面色、呼吸情況、血氧飽和度進行密切觀察；如患兒發紺減輕及呼吸困難好轉，應及時通知醫生并遵醫囑調整氧流量和氧濃度，避免長時間持續吸入高濃度氧。同時護理人員應做好氣道護理，注意濕化氣道[9]。③隨訪護理，患兒出院時應建立聯系卡，由專人采用多種形式如電話、短信、微信等方式提供宣教、咨詢；同時應培養家屬良好的依從性[10]，督促患兒家長定期到醫院復查眼底，從而改善患兒的預后、提高患兒的生活質量。

[1]羅黎力,陳大鵬,屈藝,等.早產兒218例視網膜病變篩查分析[J].中華實用兒科臨床雜志,2013,28(14):1058-1060.

[2]王雨生,張自峰,李曼紅,等.西安地區早產兒視網膜病變篩查的初步結果[J].中華眼科雜志,2010,46(2):119-124.

[3]趙培泉,費萍.早產兒視網膜病變診斷治療研究現狀、問題及展望[J].中華眼底病雜志,2012,28(1):3-7.

[4]伍曉洪.早產兒視網膜病變與出生體質量、胎齡的關系[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(11):133-134.

[5]莒瑞紅,柯曉云.吸氧濃度和血氧飽和度與早產兒視網膜病變的相互關系[J].中華眼底病雜志,2012,28(1):100-103.

[6]Lee Y,Lee S,Kim YC.The effect of lowering target oxygen saturation on retinopathy of prematurity in neonatal respiratory distress syndrome[J].Int Eye Sci(Guoji Yanke Zazhi),2016,16(11):1992-1996.

[7]鄧燕,于春紅,廖瑜俊,等.早產兒視網膜病變的臨床分析[J].實用臨床醫學,2009,10(5):90-92,95.

[8]宋霞梅,鐘春霞,韋素松.早產兒視網膜病變的早期護理[J].中國實用護理雜志:上旬版,2012,28(5):41-42.

[9]陳瑞萍.護理在早產兒視網膜病變篩查中的作用[J].國際護理學雜志,2012,31(2):222-223.

[10]孫娟玲,賀敏.早產兒視網膜病變篩查239例臨床護理[J].齊魯護理雜志:上旬刊,2012,9:80-81.

Related factors and nursing intervention of retinopathy of prematurity.

CHEN Wen-qing,DING Lu.Department of Pediatrics,Shenzhen People's Hospital,Shenzhen 518020,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the related influencing factors of retinopathy of prematurity(ROP)and summarize the nursing intervention measures.MethodsA total of 56 premature infants with ROP enrolled in our hospital from February 2016 to to October 2016 was selected as the study group,and 56 cases of premature infants without ROP were included into the control group.The differences of clinical data between the two groups were compared,and the nursing intervention measures were summarized.ResultsThe univariate analysis showed that gestational age,birth weight,oxygen inhalation time,blood transfusion,respiratory distress sydrome(RDS),the application of sulmonary surfactant(PS)were related to ROP,and the differences were statistically significant(all P＜0.05).And the factors such as gender,multiple pregnancy,apnea,fetal distress and the mode of delivery had nothing to do with ROP(all P＞0.05).ConclusionGestational age,birth weight,oxygen inhalation time,blood transfusion,RDS and the use of PS are related to ROP,and clinical attention should be paid to the care of ROP infants in order to improve the prognosis.

Retinopathy of prematurity;Oxygen inhalation;Factor;Nursing

R722

A

1003—6350（2017）20—3428—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.20.056

廣東省深圳市2015年科技計劃項目(編號：JCYJ20150403101146311)

陳文清。E-mail：81532462@qq.com

2017-03-11)