腹腔鏡與開腹手術對宮外孕患者生活質量及術后受孕率的影響

賴桂萍，陳坤，劉洪梅

(柳州市柳鐵中心醫院婦產科，廣西 柳州 545007)

腹腔鏡與開腹手術對宮外孕患者生活質量及術后受孕率的影響

賴桂萍，陳坤，劉洪梅

(柳州市柳鐵中心醫院婦產科，廣西 柳州 545007)

目的探討腹腔鏡手術與開腹手術對宮外孕患者生活質量及術后受孕率的影響。方法選擇柳州市柳鐵中心醫院婦產科于2015年6月至2016年3月間收治的90例宮外孕患者為研究對象，根據隨機數表法分為觀察組(n=45)與對照組(n=45)，其中對照組患者采用開腹手術治療，觀察組患者采用腹腔鏡手術治療。術后隨訪1年，比較兩組患者宮內妊娠率及生活質量(采用SF-36健康調查量表進行評價)。結果術后隨訪1年時，觀察組患者的宮內妊娠率為57.78%，明顯高于對照組的37.78%，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的軀體功能、健康感覺、角色功能、認知、情感等維度方面評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 腹腔鏡手術治療宮外孕可提高術后宮內妊娠率，改善患者的生活質量，更適合需要保留生育功能的患者。

宮外孕；腹腔鏡；生活質量；宮內妊娠

宮外孕又被稱為異位妊娠，是婦產科臨床最常見的急腹癥之一，其發病率近年來在我國逐年升高，并且呈現出越來越年輕化的趨勢[1]。宮外孕以輸卵管妊娠最為常見，占90%～95%[2]，是引起孕婦死亡的重要原因。臨床上既往對于輸卵管妊娠多采用開腹手術治療，隨著腹腔鏡技術的發展和微創理念的深入人心，腹腔鏡手術在宮外孕的治療中獲得了廣泛的應用。本研究旨在對比腹腔鏡手術與開腹手術對宮外孕患者生活質量及術后受孕率的影響，以期為臨床宮外孕治療方法的選擇提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇柳州市柳鐵中心醫院婦產科于2015年6月至2016年3月間收治的90例宮外孕患者為研究對象，年齡21～34歲，停經時間為5～12周。納入標準：①均經婦科常規檢查、婦產科超聲檢查、血絨毛膜促性腺激素等檢查，符合宮外孕診斷標準[3]，部位為輸卵管；②經超聲檢查證實宮腔內無妊娠囊；③有生育需求。排除異位妊娠破裂、大出血者，以及合并肝腎功能衰竭、高血壓、惡性腫瘤、精神異常患者。根據隨機數表法分為觀察組(n=45)與對照組(n=45)，其中觀察組患者年齡平均(27.8±4.5)歲，停經時間平均(8.5±2.8)周；對照組患者年齡平均(26.5±5.2)歲，停經時間平均(8.7±2.2)周。兩組患者的臨床資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 觀察組患者采取腹腔鏡下手術，方法：采用全身麻醉，患者取高仰臥位，常規在臍孔處穿刺置入腹腔鏡，然后在患者左右下腹分別做一小切口，并將5 mm和10 mm套管針置入后進行手術，將盆腔積血吸除后暴露輸卵管妊娠部位，根據術中情況選擇輸卵管切開取胚術或擠壓術、輸卵管切除術。采用電凝對出血點進行止血，術畢將腹腔沖洗干凈后關腹。對照組患者采用常規的開腹手術，采用全身麻醉或硬膜外麻醉，根據術中情況選擇輸卵管切開取胚術或擠壓術、輸卵管切除術。

1.3 觀察指標 術后對患者進行為期1年的隨訪，記錄術后宮內妊娠情況；分別于術前及術后隨訪1年時采用SF-36健康調查量表對兩組患者進行生活質量評價，該量表軀體功能、健康感覺、角色功能、認知、情感等6個維度、36個條目，每個維度總分為100分，分數越高者則表明其生活質量越高[4]。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的妊娠率比較 術后隨訪1年時，觀察組患者宮內妊娠率為57.78%，明顯高于對照組的37.78%，差異有統計學意義(χ2=3.896，P＜0.05)。

2.2 兩組患者術前術后生活質量比較 兩組患者術前SF-36健康調查量表在軀體功能、健康感覺、角色功能、認知、情感等維度方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；術后隨訪1年時，兩組患者的軀體功能、健康感覺、角色功能、認知、情感等維度方面評分均顯著高于術前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術前術后的生活質量比較(±s，分)

表1 兩組患者術前術后的生活質量比較(±s，分)

注：與同期對照組比較，aP＜0.05。

組別觀察組情感58.6±3.5 69.1±3.8a 7.846＜0.05 59.3±3.9 65.4±4.4 6.960＜0.05例數45對照組45時間術前術后t值P值術前術后t值P值軀體功能59.1±4.2 69.2±5.3a 10.019＜0.05 58.6±4.8 63.1±3.9 6.258＜0.05健康感覺64.8±3.7 75.4±4.6a 8.594＜0.05 63.2±4.8 71.5±5.3 7.685＜0.05角色功能58.4±4.1 66.8±4.9a 8.820＜0.05 57.2±3.8 62.1±4.3 5.671＜0.05認知62.1±4.7 73.9±5.1a 7.592＜0.05 63.1±3.2 66.2±4.6 3.711＜0.05

3 討 論

宮外孕指的是受精卵細胞在子宮腔以外部位著床并生長發育，其最大的危險在于妊娠囊破裂可以導致急性大出血，影響患者的生殖健康和身體健康，嚴重者可因失血性休克而威脅患者的生命[5-6]。目前關于宮外孕的治療主要有手術、藥物以及期待療法三種方法，其中期待療法主要應用于低危患者，療效不確切，患者壓力較大[7]；藥物治療主要包括甲氨蝶呤、米非司酮等，雖然可以殺死胚胎，但機化后的胚胎難以完全從體內排除，有引起輸卵管堵塞的風險，因此臨床仍采用手術治療為主尤其是對于藥物治療失敗的患者[8-9]。既往手術方式為開腹手術治療，即打開腹腔對輸卵管進行處理(切除或切開取胚)，具有確切的療效并達到終止妊娠的目的。但由于開腹手術往往手術切口較大、創傷相對嚴重，術后并發癥發生率較高，且由于其容易形成明顯的手術瘢痕而不符合年輕女性美學要求，臨床上越來越重視應用腹腔鏡手術治療本病[10]。陶宏珍[11]對腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕的療效進行了比較，結果發現腹腔鏡手術治療具有切口小、對機體創傷小、術后并發癥少、術后恢復較快的優點。

本研究對腹腔鏡手術與開腹手術對宮外孕患者的術后宮內妊娠率及生活質量進行了對比，結果發現觀察組患者術后隨訪1年時的宮內妊娠率明顯高于對照組；且觀察組患者SF-36健康調查量表在軀體功能、健康感覺、角色功能、認知、情感等維度方面評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。說明腹腔鏡手術治療宮外孕其術后宮內妊娠率更高，可以進一步改善患者的生活質量，更適合需要保留生育功能的患者。我們認為可能與腹腔鏡手術的以下優勢有關：腹腔鏡下手術具有清晰的手術視野，更有利于術者清除絨毛及血塊，進而避免輸卵管的意外損傷；此外，腹腔鏡手術可避免臟器暴露于污染環境中，并且避免了紗布對器官組織的損傷作用，降低了輸卵管周圍組織發生粘連的風險，進而可以保持輸卵管的通暢，對患者術后的生育有利；再次，因為腹腔鏡創傷小、術后無明顯手術瘢痕，不影響患者的美學要求及日常生活[12]。

綜上所述，腹腔鏡手術治療宮外孕可提高術后宮內妊娠率，改善患者的生活質量，更適合需要保留生育功能的患者。

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R714.22

B

1003—6350（2017）20—3394—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.20.041

賴桂萍。E-mail：13768875556@139.com

2017-04-19)