海南地區漢族健康成年人骨密度CT定量研究

陳文清，李建軍，陳峰，劉光洪，沈寧江，鄭進華，馬秀苗，張武，李一波

(海南省人民醫院CT室1、骨病科2，海南 海口 570311)

海南地區漢族健康成年人骨密度CT定量研究

陳文清1，李建軍1，陳峰1，劉光洪1，沈寧江2，鄭進華1，馬秀苗1，張武1，李一波2

(海南省人民醫院CT室1、骨病科2，海南 海口 570311)

目的研究海南地區成年人椎體骨密度(BMD)與年齡和性別的關系，建立各年齡段BMD均值和與設備自帶同性別BMD峰值比較的標準差(T-Score)均值，以及了解本地區各年齡段骨質疏松癥(OP)的發生情況。方法使用定量CT(QCT)對海南省人民醫院2006年7月至2016年12月的1 080例健康成年人體檢者進行腰椎BMD檢測，對不同性別不同年齡段BMD值和T-Score進行t檢驗和方差分析，不同性別不同年齡段的OP發生率進行χ2分析和相關分析。結果60～69歲、70～79歲男女間的BMD和T-Score值比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，在40～49歲、50～59歲、60～69歲、70～79歲男性組及女性組中，同性別不同年齡組的BMD和T-Score值比較差異也有統計學意義(P＜0.05)，并且隨年齡的增長而遞減；在男性和女性組中，不同年齡段及同年齡段男女之間的OP發生率比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，年齡與OP發生率呈正相關關系(r男=0.527，r女=0.797)。結論男、女各年齡段的BMD和T-Score均值隨年齡的增長而遞減；男、女各年齡段的OP發生率隨著年齡的增長而增加。

海南；成年人；骨密度；年齡；性別；相關性

骨質疏松癥(osteoporosis，OP)是隨著年齡的增長、內分泌下降、紊亂、代謝性疾病及長期激素治療等多種原因所致的骨量減少、骨結構改變至逐漸加重發展而來的總稱，可分為原發性和繼發性，該病目前位于各種慢性病的第四位，也是中老年人最常見的全身性骨骼疾病[1]。對于健康成年人因年齡的增長而導致的OP，屬于原發性OP。骨密度(bone mineral density，BMD)是對OP的診斷、防治及療效評估的外在依據，是以客觀存在的數據表示OP在數量、程度上變化。本研究通過應用定量CT(quantitative CT，QCT)對海南地區漢族健康成年人腰椎BMD進行檢測，分析骨量變化與性別和年齡的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年7月至2016年12月期間在海南省人民醫院進行QCT檢查者共5 413例，以問卷形式調查健康成年人1 080例，所選人員均符合以下條件：(1)海南地區漢族常住人口，居住時間至少10年以上(含10年)，漢族；(2)無腰椎骶化或骶椎腰化的變異；(3)無代謝性及腎臟疾病，無進行激素類治療、激素替代和長期鈣劑治療者；(4)身材勻稱；(5)正常職業，不包括運動員、重金屬及有害工種工作者等。其中女性630例，男性450例，年齡30～79歲。按年齡、性別分組，每10歲為一年齡段：30～39歲57例(男20例，女37例)；40～49歲244例(男116例，女128例)；50～59歲374例(男128例，女246例)；60～69歲236例(男111例，女125例)；70～79歲169例(男75例，女94例)。

1.2 檢測方法 應用GE Hispreed CT機骨密度儀(GEQCT-5000TM)，自帶原配標準BMD體模及計算BMD軟件。檢查者仰臥于檢查臺，將標準體模置于受試者腰下緊貼皮膚，與檢測者同步掃描L1～4椎體中間層面。掃描條件：層厚10 mm；電壓120 kV、電流130 mA，時間2.0 s。選擇椎體中部橫斷面的骨松質測量，測量時避開骨皮質、骨島和椎體后靜脈區的最大范圍，BMD軟件自動計算出L1～4椎體BMD及Mean BMD值(以下分析使用的都是Mean BMD值，簡稱BMD)，單位以mg/cc表示，以及BMD與設備自帶的同性別峰值比較的標準差，即T-Score。

1.3 診斷依據 依據中國老年學學會骨質疏松委員會(OCCGS)[2]的建議，用T-Score值對骨量減少及OP進行診斷的標準分別為：(1)骨質正常：T-Score≥-1SD；(2)骨量減少：-2SD＜T-Score＜-1SD；(3)OP癥:T-Score≤-2SD；(4)嚴重OP癥：T-Score＜-2SD 時，合并有一處或多處骨折，或T-Score＜-3SD無骨折者，本文所選擇者為健康人群，因此嚴重OP者則用T-Score＜-3SD。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0統計軟件進行數據處理，計量資料以均值±標準差(±s)表示，發病率以%表示，兩組間均值的比較采用兩獨立樣本t檢驗，多組間均值的比較采用方差分析，組間兩兩比較使用LSD法，率的比較用χ2檢驗，等級資料的相關分析用Spearman等級相關分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 各年齡組體檢者的BMD比較 40～49歲、60～69歲、70～79歲男女間的BMD比較差異有統計學意義(P＜0.05)；40～49歲男性的BMD比女性低，60～69歲、70～79歲男性的BMD高于女性，差異均有顯著統計學意義(P＜0.01)。在40～49歲、50～59歲、60～69歲、70～79歲男性組及女性組中，同性別不同年齡組的BMD比較差異也有統計學意義(P＜0.05)，并且隨年齡的增長而遞減，見表1。

表1 1080例體檢者各年齡組的BMD比較(±s，mg/cc)

表1 1080例體檢者各年齡組的BMD比較(±s，mg/cc)

注：表示男性該年齡段與前一年齡段比較，aP＜0.05；表示女性該年齡段與前一年齡段比較，bP＜0.05。

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2.2 各年齡組體檢者的T-Score值比較 50～59歲、60～69歲、70～79歲男女間的T-Score值比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，并且男性的T-Score值均高于女性；在40～49歲、50～59歲、60～69歲、70～79歲男性組及女性組中，同性別不同年齡組的T-Score值比較差異也有統計學意義(P＜0.05)，并且隨年齡的增長而遞減，見表2。

表2 1080例體檢者各年齡組的T-Score值(±s)

表2 1080例體檢者各年齡組的T-Score值(±s)

注：表示男性該年齡段與前一年齡段比較，aP＜0.05；表示女性該年齡段與前一年齡段比較，bP＜0.05。

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2.3 各年齡組骨量正常、減少、疏松及嚴重疏松發生率比較 男性和女性組中，不同年齡段及同年齡段男女之間的OP發生率差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。經Spearman等級相關分析發現，男性年齡與OP發生率呈正相關(r=0.527，P＜0.05)，女性年齡與OP發生率也呈正相關(r=0.797，P＜0.05)。

表3 1080例體檢者各年齡組骨量正常、減少、疏松及嚴重疏松發生率比較[例(%)]

3 討論

3.1 BMD的作用、敏感部位及必要性 BMD測量是目前檢測骨量變化和診斷、防治OP的主要依據。原發性OP的基本病理改變是骨量不斷減少所致的一種全身慢性進行性骨結構退行性病變，外在表現為全身慢性的骨疼痛，骨脆性增高，甚至伴有病理性骨折。人體骨骼按結構分為松質骨和皮質骨，Ruegsegger研究發現，皮質骨在20～70歲之間BMD保持相對穩定的水平，松質骨達到峰值后與年齡呈負增長，且松質骨的代謝轉換率是皮質骨的8倍，腰椎是以松質骨為主體的骨骼，是人體重要承重器官及活動支撐點，也是OP最早受累的部位，所以腰椎是檢測BMD最敏感的部位。

目前OP還沒有統一的診斷標準，常用的診斷標準有以下幾種，世界衛生組織(WHO)診斷標準：T-Score≤-2.5 SD；中國老年學學會骨質疏松委員會(0CCGS)診斷標準：T-Score≤-2.0 SD或BMD≤同性別BMD峰值75%；2007年國際骨密度學會(ISCD)診斷標準：BMD≤同性別峰值80 mg/cm3或T-Score≤-3.4 SD；美國放射學學會(ACR)診斷標準：BMD≤同性別峰值80 mg/cm3；日本骨代謝學會診斷標準：BMD＜同性別平均峰值70%[2-3]。國內外報道OP發生率為14%～60%[4-6]，差距如此之大，除了診斷標準不同，還受被檢測人員的遺傳、年齡、性別、區域及檢測方法等諸多因素影響，本研究通過建立地區性標準BMD數據庫，減少其他因素對OP診斷的干擾。BMD的測量除了用以診斷、防治OP外，也可用以診斷椎體等病變，如椎體的搓傷、壓縮性骨折及成骨性病變，局部BMD會相應增高，或遠超過該年齡段BMD及周圍椎體BMD。如果骨質破壞，局部BMD會降低。對于骨量減少和OP患者，其骨質修復能力及強度較正常者低。所以通過對椎體的檢測，也能間接提示該區是否存在骨挫傷、隱性骨折或成骨、破骨性病變的存在[7]，能客觀、有效地判斷外傷、術后骨質的修復、融合能力以及內固定器的穩定程度[8]。

3.2 QCT的優勢、研究對象要求及分析參數 QCT是在CT機的基礎上攜帶BMD標準體模及在工作站中添加計算BMD軟件，就能開展BMD檢測，是目前BMD檢測的常用手段，具有較容易推廣、重復性強的優勢。QCT是三維容積檢測，能避開骨皮質、骨質增生等病變骨質及周圍軟組織、鈣化斑的影響，因此其測量BMD的準確性及靈敏性較高。在采集BMD時，應該嚴格按要求進行健康成年人員的篩選，因為對于一般來醫院檢測者，部分患者自身存在一些問題，相對健康者的BMD低，骨量減少或OP相對提高。本研究是根據BMD及T-Score兩參數進行。依T-Score的使用方法來診斷OP，已普遍被國內外的骨質疏松基金會等組織所應用[9]。

3.3 BMD、T-Score、OP與年齡、性別的關系 (1)30～39歲、40～49歲年齡組女性的BMD較同年齡組男性的BMD高，是否為女性將來的生育、生理變化打下有利的基礎，這有待于繼續探討。(2)50～59歲年齡組男、女BMD分別為135.28及130.99，兩者BMD數字相近，差異無統計學意義，但T-Score分別為-1.20及-1.66，已出現統計學意義(P＜0.05)。從T-Score均值分析，男、女已全部達到診斷骨量減少，其中部分已從骨量減少開始陸續出現OP，該年齡段男、女OP發生率分別為20.3%及39.5%,女性約是男性的近兩倍，表示女性BMD下降幅度較男性大。(3)60～69歲年齡組男、女BMD分別為116.34及97.60，T-Score分別為-1.9及-2.8，BMD及T-Score差距進一步拉大，差異有統計學意義(P＜0.05)。對于該年齡組的女性，T-Score均值已達到OP的診斷標準，而男性的T-Score均值只是接近OP的診斷標準，但仍在骨量減少范圍內，在這個年齡組中，男、女OP的發生率分別為42.3%及84.8%，明顯較同性別上年齡組多，女性已是男性的兩倍。說明該年齡女性骨量丟失仍比男性更多。(4)70～79歲年齡組男性BMD為99.98，T-Score均值為-2.35，達到OP診斷標準，患病率為69.3%；該年齡組女性BMD為75.58，T-Score均值為-3.83，達到嚴重OP診斷標準，OP發生率達95.8%，該年齡組女性骨量丟失仍比同年齡男性多，但兩者百分比差距較50～59歲、60～69年齡組縮小，說明在這個年齡段女性骨量丟失速度比男性較前有所緩慢。(5)從表1～表3中顯示：60～69歲年齡組女性與70～79歲年齡組男性的BMD及T-Score稍接近，但仍低于男性，OP發病率也較男性高。從表1中分析，當BMD降低了25%時，女性出現在50～59歲年齡組，而男性要在60～69歲年齡組出現，這也提示BMD降低到病理臨界時，女性比男性早10年。據文獻報道，50～59歲女性OP發生率為56.34% ，60～69歲男性OP發生率為50.64%[10]。本組研究OP發生率：50～59歲女性OP發生率為49.5%%，60～69歲男性OP發生率為42.3%，也就是說，無論是文獻報道還是本研究，50～59歲女性與60～69歲男性的OP發生率相近。

本研究結果提示臨床上應對無癥狀人群的重視。女性從40～49歲年齡組進入50～59歲，其患OP從3.1%提升到39.5%；男性從50～59歲年齡組進入60～69歲時，其患OP從20.3%提升到42.3%，這兩個年齡段間的巨變，與男性60歲以后雄性激素的下降，女性受絕經影響有關[11]。本研究結果分析是使用國外設備和軟件檢測海南地區的BMD，它能夠如實地反映BMD隨年齡的變化規律。目前國內使用的CT機多數是進口的，所攜帶的正常人數據庫主要是白人，有些機器也攜帶中國人或亞洲人的正常數據庫，但樣本量一般不如白人數據庫大。目前國際上骨礦領域的專家們一致認為，不同人種的BMD值的差異是黑人＞白人＞黃種人[12]。因此本研究結果分析依據設備提供的T-Score，其骨量減少及OP發生率只是提示與性別、年齡有密切關系，但難以如實反映以谷類食品為主食結構的中國人體質。本研究結果提供了各年齡段標準BMD均值，比黃敬等[13]研究承德地區的BMD較低，但稍高于李娜等[14]研究的北京地區BMD，所以BMD值有區域性差別。

綜上所述，臨床上應該建立自己本地區的正常數據庫，再擴大檢測年齡范圍，加大樣本量，細化每個年齡段及其BMD數據的積累，以便得出本地區的不同性別BMD峰值及T-Score，以達到對本地區骨量減少及OP診斷的優化及精準，這些都有待于今后繼續努力研究。

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Quantitative CT study of bone mineral density for Han nationalities healthy adults in Hainan province.

CHEN Wen-qing1,LI jian-jun1,CHEN feng1,LIU Guang-hong1,SHEN Ning-jiang2,ZHENG Jin-hua1,MA Xiu-miao1,ZHANG Wu1,LI Yi-bo2.Department of Radiology1,Department of Orthopedic Surgery2,Hainan General Hospital,Haikou 570311,Hainan,CHINA

ObjectiveTo establish the average centrums bone mineral density(BMD)of each age group,and the average value of T-Score difference between the average BMD and equivalent BMD peak,and to understand osteoporosis(OP)incidence distribution in the region.MethodsQuantitative CT(QCT)was used to examine and record the lumbar BMD of 1 080 healthy adults who underwent physical examination in Hainan General Hospital from July 2006 to December 2016.T test and variance analysis were carried out on BMD and T-Score in different sex and age group.Chi square analysis and correlation analysis were performed on the incidence of OP in different sex and age group.ResultsThere was significant difference in the BMD and T-Score between male and female of 60-69 and 70-79 years old(P＜0.05).There were also significant differences in BMD and T-Score in different age groups of the same sex between male and female groups of 40-49,50-59,60-69,and 70-79 years old,and decreased with age.In the male and female groups,there was significant difference in the incidence of OP between different age groups and the same age group(P＜0.05).Age was positively related to the incidence of OP(r=0.527 for male and r=0.797 for female).ConclusionThe average BMD and T-Score of males and females decreased with age.The incidence of OP for male and female in all ages increased with age.

Hainan;Adults;Bone mineral density(BMD);Age;Gender;Correlation

R68

A

1003—6350（2017）20—3342—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.20.025

國家臨床專科建設項目(編號：國衛辦醫函[2013]544號)；海南省自然科學基金(編號：811173)；海南省哲學社會科學規劃課題(編號：HNSK(YB)15-33)

陳文清。E-mail：chenwqq@163.com

2017-04-26)