纈沙坦治療高血壓伴心力衰竭的療效及其對血清hs-CRP水平的影響

葉慧玲，聶劼，肖利利，林玉平

(深圳市福永人民醫院藥劑科1、內科2，廣東 深圳 518103)

纈沙坦治療高血壓伴心力衰竭的療效及其對血清hs-CRP水平的影響

葉慧玲1，聶劼2，肖利利2，林玉平1

(深圳市福永人民醫院藥劑科1、內科2，廣東 深圳 518103)

目的探討纈沙坦治療高血壓伴心力衰竭的療效及其對血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平的影響。方法選擇深圳市福永人民醫院心內科于2015年12月至2016年12月期間收治的46例高血壓伴心力衰竭患者為研究對象，根據隨機數表法將患者分為觀察組與對照組，每組23例，兩組患者均予常規抗心衰治療，對照組再應用苯磺酸氨氯地平降壓，觀察組則應用纈沙坦降壓，療程均為3個月。比較兩組患者治療前后的血壓、左心室射血分數(LVEF)以及血清hs-CRP和腦鈉肽(BNP)水平。結果治療后，觀察組患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)分別為(131.4±6.8)mmHg、(82.4±4.2)mmHg，與對照組的(134.9±6.7)mmHg、(83.9±3.8)mmHg比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者的血清hs-CRP、BNP水平分別為(7.3±2.2)mg/L、(131.5±43.2)pg/mL，明顯低于對照組的(9.9±2.3)mg/L、(185.2±46.1)pg/mL，LVEF為(49.8±4.5)%，明顯高于對照組的(46.3±3.3)%，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論纈沙坦治療高血壓伴心衰不僅可以降低血壓，且能夠有效抑制炎癥反應，進一步改善心功能。

高血壓；慢性心力衰竭；纈沙坦；超敏C反應蛋白

近年來，隨著高血壓發病率的越來越高，由高血壓引起的慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)患者人數也不斷增多[1]。CHF是各種心血管疾病的終末階段及引起患者死亡的主要原因，研究顯示腎素-血管緊張素系統(RAS)在CHF發生發展的過程中具有重要作用[2]，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)目前也在廣泛應用于高血壓等心血管疾病的治療。本文探討在纈沙坦治療高血壓伴心力衰竭的療效及其對血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以深圳市福永人民醫院心內科2015年12月至2016年12月收治的46例高血壓伴CHF患者為研究對象，其中男性26例，女性20例。納入標準：①均符合高血壓診斷標準[3]及心力衰竭診斷標準，其中心力衰竭符合2012年歐洲心臟病學會制定的心力衰竭診斷標準[4]；②CHF病因均為高血壓性心臟病；③按照美國紐約心臟病學會(NYHA)分級標準均為Ⅱ～Ⅲ級。排除標準：①繼發性高血壓患者；②合并急慢性感染、惡性腫瘤、急性心肌梗死、惡性心律失常、急性腦卒中、肝腎功能障礙者。根據隨機數表法將患者分為觀察組和對照組，每組23例，兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予臥床休息、吸氧、限鹽、控制血糖，他汀類藥物調脂、氯吡格雷及阿司匹林抗血小板、硝酸酯類藥物擴血管以及應用β受體阻滯劑等綜合治療，必要時強心治療。對照組口服苯磺酸氨氯地平片(商品名：絡活喜，輝瑞制藥有限公司生產)降壓治療，用法：5 mg/d；觀察組患者予口服纈沙坦(商品名：代文，北京諾華制藥有限公司生產)降壓治療，用法：80 mg/d。兩組患者療程均為3個月。

1.3 觀察指標 兩組患者在治療前后測量收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，進行多普勒超聲檢查，測定左心室射血分數(LVEF)水平；同時抽取清晨空腹靜脈血，分別采用免疫比濁法及放免法測定血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)及腦鈉肽(BNP)水平。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間兩兩比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后的SBP、DBP比較 治療前，兩組患者的SBP、DBP水平比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的上述指標均明顯低于治療前，差異均有統計學意義(P＜0.05)，但兩組間比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的SBP、DBP比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的SBP、DBP比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

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2.2 兩組患者治療前后的血清學及心超指標比較 治療前，兩組患者血清BNP、hs-CRP以及LVEF比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者血清BNP、hs-CRP水平均明顯低于治療前，LVEF則較治療前上升顯著，且觀察組的上述指標明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的血清學及心超指標比較(±s)

表3 兩組患者治療前后的血清學及心超指標比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數BNP(pg/mL) hs-CRP(mg/L)LVEF(%)觀察組對照組t值P值23 23治療前495.4±143.2 487.6±138.5 0.188＞0.05治療后131.5±43.2a 185.2±46.1a 4.076＜0.05治療前12.4±4.3 13.2±4.5 0.616＞0.05治療后7.3±2.2a 9.9±2.3a 3.918＜0.05治療前44.2±5.1 43.9±5.7 0.763＞0.05治療后49.8±4.5a 46.3±3.3a 3.008＜0.05

3 討 論

心血管疾病是嚴重威脅人類健康的常見疾病，其中高血壓患病率已高達33.5%[5]。慢性心力衰竭指各種原因引起心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足肌體代謝的需要、組織器官灌注不足，進而引起循環功能障礙綜合征，是多數心血管疾病的最終歸宿和重要死亡原因。高血壓是引起CHF的最重要危險因素，長期的高血壓可加重動脈粥樣硬化的進展、導致患者左心室舒縮功能障礙[6]。

雖然CHF的治療方法近年來已經取得了較大進步，但患者的住院率和病死率仍然居高不下。隨著對CHF發病機制研究的深入，臨床目前認識到RAS的激活可以引起循環中血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)分泌增加，進一步增加血管外周阻力及心肌能量消耗，導致心肌缺血、心肌肥厚及心室重構[7]；此外，炎癥反應在心血管疾病發病過程中的重要作用也逐漸被認識。CRP是一種敏感的的炎癥反應標志物，采用超敏法測定CRP水平即hs-CRP。朱海霞[8]研究表明CHF患者血清hs-CRP水平較健康對照組明顯增高，說明hs-CRP參與CHF的發生及發展過程。近年來，有研究表明AngⅡ除了具有調節血流動力學的作用，還可以通過AngⅡ型受體通路激活多種炎癥因子的表達[9]。因此，早期采取積極措施阻斷這一過程是治療CHF的關鍵。纈沙坦是一種AngⅡ受體拮抗劑，并且是臨床常用的降壓藥，可在受體水平阻斷AngⅡ的不利作用[10]。本研究對觀察組高血壓伴心力衰竭患者應用纈沙坦治療，并與應用鈣離子拮抗劑的對照組患者進行比較，結果發現治療后，SBP、DBP在組患者均較治療前顯著降低，但是兩組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)，說明纈沙坦具有確切的降壓效果；另一方面，本研究對治療前后血清hs-CRP、BNP及LVEF水平的變化進行了觀察。其中BNP、LVEF是公認的反應心功能受損情況及心力衰竭嚴重程度的可靠指標。結果發現，治療后兩組患者血清hs-CRP、BNP均明顯降低，LVEF水平升高，且觀察組優于對照組。說明對于高血壓伴心力衰竭患者應用纈沙坦治療可以發揮較好抑制炎癥反應的作用，其改善心功能的效果更為顯著。

綜上所述，纈沙坦治療高血壓伴心力衰竭不僅可以降低血壓，并且能夠有效抑制炎癥反應，進一步改善心功能，值得臨床推廣應用。

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Effect of valsartan on hypertension with heart failure and its influence on serum hypersensitive C-reactive protein level.

YE Hui-ling1,NIE Jie2,XIAO Li-li2,LIN Yu-ping1.Department of Pharmacy1,Internal Medicine2,Fuyong People's Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518103,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of valsartan on hypertensive patients with heart failure and its effect on the hypersensitive C-reactive protein(hs-CRP).MethodsForty-six patients with hypertension heart failure who treated in Department of Cardiology in our hospital from December 2015 to December 2016 were selected as the research objects.According to the random number table,the patients were divided into observation group and control group,with 23 cases in each group.Two groups were treated with conventional anti heart failure.The control group was given amlodipines antihypertensive treatment,and the observation group was treated with valsartan for 3 months.The levels of blood pressure,left ventricular ejection fraction(LVEF),serum hs-CRP and brain natriuretic peptide(BNP)were compared between the two groups before and after treatment.ResultsAfter treatment,the systolic blood pressure(SBP)and diastolic blood pressure(DBP)were respectively(131.4±6.8)mmHg,(82.4±4.2)mmHg in observation group,and(134.9±6.7)mmHg,(83.9±3.8)mmHg in the control group,with no significant differences between the two groups(P＞0.05).After the treatment,the levels of serum hs-CRP,BNP in observation group were(7.3±2.2)mg/L,(131.5±43.2)pg/mL,which were significantly lower than(9.9±2.3)mg/L,(185.2±46.1)pg/mL in control group.The LVEF in observation group was(49.8±4.5)%,which was significantly higher than(46.3±3.3)%in control group,P＜0.05.ConclusionValsartan in the treatment of hypertension and heart failure can not only reduce the blood pressure,but also can effectively inhibit the inflammatory reaction and improve heart function.

Hypertension;Chronic heart failure(CHF);Valsartan;High sensitivity C reactive protein(hs-CRP)

R544.1

A

1003—6350（2017）20—3279—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.20.004

葉慧玲。E-mail：13823503392@139.com

2017-03-22)