強脈沖光和超脈沖CO2激光聯合治療面部毛細血管擴張癥20例臨床觀察

李士武， 王孝碧， 楊 林

（成都水晶唯羅納醫療美容門診部，四川 成都 610000）

強脈沖光和超脈沖CO2激光聯合治療面部毛細血管擴張癥20例臨床觀察

李士武， 王孝碧， 楊 林

（成都水晶唯羅納醫療美容門診部，四川 成都 610000）

目的 觀察強脈沖光和超脈沖CO2激光聯合運用治療面部毛細血管擴張癥的臨床效果。方法 對20例面部毛細血管擴張癥患者，聯合運用強脈沖光和超脈沖CO2激光，依據癥狀輕重，選擇不同的技術參數進行治療。結果 20例經1-3次治療，總有效率達75%，均無瘢痕及色素形成。結論 強脈沖光和超脈沖CO2激光聯合運用治療面部毛細血管擴張癥，提高了治愈率，降低了術后不良并發癥的發生，減少了治療次數。

強脈沖光；超脈沖CO2激光；面部毛細血管擴張癥

面部毛細血管擴張癥，俗稱“面部紅血絲”，是面部皮膚毛細血管呈絲狀、星狀或蛛網狀改變，為鮮紅色，玻璃片壓迫后不退色，單發或多發，大多不能自行消退，不僅影響面部美觀，且可影響皮膚吸取營養，久而久之，可導致皮膚供養不足，造成皮膚粗糙、干燥和過早衰老的癥狀?？煞譃樵l性和繼發性兩類。原發性者主要由遺傳性疾病引起，繼發性者多由氣候環境、化妝品或外用藥等不良刺激，以及局部或全身性疾病的并發癥引起[1]。病理上，表現為表皮基底細胞老化，毛細血管彈性纖維缺損，角質層及表皮遭到破壞，導致血管持續不均勻地擴張甚或破裂。我院對20例繼發性面部毛細血管擴張癥患者采用強脈沖光和超脈沖CO2激光聯合運用治療，取得了滿意的效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

20例患者均屬繼發性,其中換膚術后引起者有4例,運用化妝品后出現的有5例，外敷皮質激素后誘發的有8例，酒渣鼻有3例，男2例，女18例，年齡23-45歲，平均33.8歲，Fitzpatrick皮膚分型Ⅲ～Ⅳ。

1.2 儀器設備

美國科醫人公司 IPL Quantum SR光子嫩膚儀，光源：強脈沖光；光學濾光片：560 nm；能量密度范圍：15-45J/cm2；光斑大?。?×34mm；脈沖寬度：2.0-7.0ms；脈沖間隔5-60ms；脈沖數：2-3個。成都國雄光電技術股份有限公司生產制造的超脈沖CO2激光。工作方式有普通脈沖和超脈沖兩種模式，能量1-30w，作用時間0.01-2.95s，間隔時間0.01-2.95s。

1.3 治療方法

1.3.1 術前清潔 給患者用消毒毛巾包好頭發，使用對敏感性肌膚耐受性良好，且有較高清潔力的“絲塔芙洗面奶”[2]清潔治療區后，為其戴上專業護眼罩，保護雙眼；治療區外敷北京紫光制藥有限公司生產的“復方利多卡因乳膏”，厚約2mm，上蓋密封保鮮塑料薄膜，維持1小時后，祛除麻藥，清潔消毒治療區，準備治療。

1.3.2 設備參數制定依據 通過詳細問診及視診，根據患者的皮膚類型、不同治療部位、皮膚厚薄程度、皮損密度以及病變血管管徑的粗細等不同設定治療參數。

1.3.3 治 療

強脈沖光。面部外敷專用光子冷凝膠，平鋪約2mm厚度，選擇光學濾片560nm波長的治療頭，2-3個脈沖，脈寬3.0-4.0/5.0-6.0（ms）、3.0-4.0/5.0-6.0/6.0-7.0（ms），脈沖間隔30-40(ms)、25-30/30-45（ms），能量密度18-25 j/cm2，冷卻頭制冷水平選擇中等（Chiller Medium）或關閉（Chiller Off），以減少血管遇冷收縮的程度，從而保證較高的激光治療血管性病變的靶基-氧合血紅蛋白的含量，以期最大限度地提高病變區有效治療能量的匯聚，減少能量向正常組織的傳導擴散，保護正常組織。治療時，手持治療頭，與皮膚保持垂直狀態，使晶體與冷凝膠充分接觸。參數調整原則：皮膚越厚，脈寬調長；皮膚越黑，間隔調長，能量調低；皮膚越薄，能量越低；每次治療能量密度都從低能量開始，使病人有微熱感覺，持續時間不超過30s為宜；以治療區毛細血管顏色變淡或出現醬紫色為治療終點；

超脈沖CO2激光。 強脈沖光治療結束后，接著進行超脈沖CO2激光治療，保持激光手柄垂直于皮損治療部位，治療頭距治療區高度約7-9cm，通過激光導引光指引，沿病變毛細血管走向，先進行間斷掃描一次，隨后依據治療反應，進行點狀間斷強化掃描,避免過度光能累積。激光能量參數選擇1-3W,作用時間0.01-0.05s，間隔時間0.8-2.6s，調整原則：依據病變區擴張的毛細血管管徑粗細的不同，而選擇相應的激光治療參數，管徑越粗，能量調高，作用時間延長，脈沖間隔時間也相應增加；管徑較細，能量相應降低，以使掃描過的病變毛細血管表面呈蒼白色為治療終點。

1.3.4 術后 上述治療結束后，（1）治療區立即均勻外敷美寶濕潤燒傷膏[3],厚度約0.5-0.8mm，每4小時更換一次新藥，換藥前，應將殘留在創面上的藥物及液化物拭去，保持創面暴露用藥；（2）前三天連續配合弱激光照射理療，每天2次，每次1小時，加速創面愈合；（3）維生素C注射液靜脈滴注7天，預防炎性色素沉著產生。術后禁辛辣刺激、有色及光感性飲食，宜蛋白類及蔬菜水果類食物，避免熬夜，創面禁沾水，結痂讓其自然脫落，禁強行剝脫，一般10天左右均可自行愈合脫落，脫痂后，加強防曬保濕修復，避免長時間暴露于強紫外線環境中。病變程度較重，需多次治療的患者，兩次治療間隔時間不少于2個月。

2 結 果

2.1 療效評價標準

痊愈：擴張毛細血管消退大于90%，基本呈正常膚色。顯效：擴張毛細血管減輕或消退大于60%。好轉：擴張毛細血管減輕后消退近30%-60%。無效：擴張毛細血管無明顯變化，消退小于30%。將痊愈和顯效定為有效，計算有效率。

2.2 治療結果

在20例中痊愈3例，占15%；顯效12例，占60%；好轉5例，占25%；總有效率75%。見表1。典型案例見圖1.

表1 ：面部毛細血管擴張癥20例治療結果

圖1 術前、術后比較

3 討 論

面部毛細血管擴張癥長期以來，一直是美容皮膚科的治療難點，而且隨著不良化妝品及激素的濫用，導致繼發性患者增多，在新型激光發明之前，傳統的治療方法常用冷凍治療、高頻電刀療法、同位素放射治療等[4]。這類方法并不能達到理想的美容效果[5]。

隨著醫療技術發展，人們在治療面部毛細血管擴張證方面取得了較大進展[6]，脈沖染料激光波長更接近氧合血紅蛋白的吸光系數，但耗材高、疼痛明顯、術后易出現水皰、誤工期長[7]；強脈沖光是利用選擇性光熱解效應破壞靶色基，560nm治療頭[8]，輸出強光的波段為560-1200nm，正好涵蓋和接近其中的兩個吸收峰值，能使其能量更好的被病變處的氧合血紅蛋白吸收，產生光熱作用，破壞病變血管；而不損傷或僅輕度損傷周圍正常組織，對部分毛細血管擴張有較好的治療效果，但其脈沖光譜不精準，治療次數較多[9]，且對膚色深，病變血管管徑較粗者療效較差[10]；而超脈沖CO2激光可光凝局部中心血管[11]，通過汽化表皮組織逐層去除深層的血管病變。超脈沖模式又有效避免了向周圍正常組織的熱傳導，防止瘢痕的形成，使病變血管破壞更徹底。且CO2激光治療后能使皮膚表層下膠原蛋白大量再生、聚集，從而使皮膚變嫩，變得更加豐滿光滑[12]。兩者聯合提高了治愈率，減少了治療次數；然后利用弱激光抗炎止痛，促進細胞生長[13]，創面組織修復[14],配合維生素C[15]靜滴，預防術后感染及色素沉著發生。20例病例中，3例發現軟組織水腫，延長激光理療2天后消失，5例出現小水皰，未特殊處理，3天后自行吸收，無色素沉著病例出現，治療結束病例，隨訪半年，未見復發。

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20 cases of clinical observation of facial telangiectasia treatment by Intense Pulse Light System and Super Pulse CO2 Laser Apparatus together

LI Shi-wu , WANG Xiao-bi, YANG Ling
(Chengdu crystal only Barcelona Medical Beauty Clinic,Sichuan Province,610000,China)

Objective Observation of the clinical results of facial telangiectasia treatment by Intense Pulse Light System and Super Pulse CO2Laser Apparatus together.Methods Choosing different specifications to treat 20 patients with facial telangiectasia symptoms, using the Intense Pulse Light System and Super Pulse CO2Laser Apparatus together.Results After 1 to 3 times treatment, the 20 patients all get perfect results, no pigmentation and no scar left, the total effective rate is 75 percent.Conclusion When using the Intense Pulse Light System and Super Pulse CO2Laser Apparatus together to treat facial telangiectasia, the cure rate was improved, the postoperative complications were decreased, and the number of treatments was decreased.

Intense pulsed light ；Super Pulse CO2Laser ；facial telangiectasia

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.09.020