筋膜皮瓣及筋膜瓣在四肢燒傷創面修復中的應用

安 翔，董萍萍，侯典舉

（1.廣饒縣中醫院外科，山東 東營 257300；2.中國醫學科學院整形外科醫院整形三科，北京 100144）

筋膜皮瓣及筋膜瓣在四肢燒傷創面修復中的應用

安 翔1，董萍萍1，侯典舉2

（1.廣饒縣中醫院外科，山東 東營 257300；2.中國醫學科學院整形外科醫院整形三科，北京 100144）

目的 探究在四肢燒傷創面修復中筋膜皮瓣、筋膜瓣所具有的應用價值。方法 擇取2014年12月到2016年12月期間于筆者所在醫院進創面修復的80例四肢燒傷患者，以隨機數字法將其分入兩組并采用不同的手術方案，分別為：以腹部帶蒂皮瓣修復皮損的40例對照組患者、以筋膜皮瓣及筋膜瓣修復皮損的40例研究組患者。對比兩組患者的修復效果。結果研究組在潰瘍或屈伸功能受限的出現率上低于對照組，并且其兩點辨別覺距離小于對照組，恢復優良率和皮瓣存活率高于對照組，差異有統計學意義（p＜0.05）。結論 在四肢燒傷創面修復中使用筋膜皮瓣及筋膜瓣進行修復不僅可以避免潰瘍出現及屈伸功能受限，還能縮小兩點辨別覺距離，其應用價值更高。

筋膜皮瓣；筋膜瓣；四肢燒傷創面修復；屈伸功能；潰瘍；應用價值

四肢燒傷是創傷外科常見的創傷類型，如修復不佳，可嚴重影響患者四肢功能，且對患者外貌也造成負面影響[1]。筋膜皮瓣法、筋膜瓣法是修復四肢燒傷的最常用的方法。本文選擇2014年12月到2016年12月期間收治的80例四肢燒傷患者，試探究在患者四肢燒傷創面修復中筋膜皮瓣、筋膜瓣所具有的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2014年12月到2016年12月期間于筆者所在醫院進行創面修復的80例四肢燒傷患者，以隨機數字法將其分入兩組并采用不同的手術方案，分別為：以腹部帶蒂皮瓣修復皮損的40例對照組患者、以筋膜皮瓣及筋膜瓣修復皮損的40例研究組患者。對比兩組患者的臨床資料：研究組：男性患者14例，女性患者26例；年齡最小18歲，最大58歲，平均（38.17±10.66）歲；皮損位置：肢體遠端18例，肢體近端22例。對照組：男性患者13例，女性患者27例；年齡最小19歲，最大57歲，平均（38.24±10.57）歲；皮損位置：肢體遠端19例，肢體近端21例。兩組患者就年齡、性別、皮損位置等基線資料而言均無明顯不同，差異無統計學意義（p＞0.05），可行統計學對比。納入標準：①待修復的燒傷創面均位于四肢或四肢遠端，燒傷面積在體表總面積的64%以下；②自愿參與本研究并簽署協議，已獲得倫理委員會的批準[2]。

排除標準：①妊娠哺乳期女性；②重要臟器患有嚴重感染或嚴重病變、有生命危險的患者[3]。

1.2 方 法

首先，為兩組患者全部取平臥體位，對指根部、臂叢神經作阻滯麻醉，為窗口進行清洗、消毒并給予止血處理，將異物與嚴重挫傷的組織全部清理干凈。隨后，設計皮瓣面積，需保證皮瓣面積比缺損面積大10%左右。

研究組在四肢供瓣區取筋膜皮瓣，選取位置在手背、足背或小腿內側，沿著肢體與靜脈長軸縱形取皮瓣，皮瓣蒂應靠近關節側，取切口時應達到筋膜深層，為了避免淺靜脈及皮神經出現損傷，應在切取皮瓣時保留肌層血管。此外，在確定筋膜皮瓣寬度時，應按照皮瓣長度：筋膜蒂寬度=4:1的比例來選擇切取皮瓣面積。在將皮瓣蒂部的皮膚切開后應將皮瓣游離，隨后移植到創面區，給予局部加壓包扎。同時，使用抗生素來改善微循環，使用含有凡士林的紗布包括創面，2周后拆線。

對照組則選擇腹部帶蒂皮瓣修復創面，于患者下腹部選擇皮瓣，保留血管近端，深入筋膜淺層進行切開，按照創面軟組織厚度進行腹部帶蒂皮瓣修剪。為了避免發生蒂部損傷，應為皮下組織保留下一定的厚度。隨后對近蒂部創緣進行連續外翻縫合，再覆蓋到軟組織缺損處，進行縫合與爆包扎。最后以寬繃帶固定前臂與腹部，在2周后拆線。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的創面修復后是否出現潰瘍、肢體屈伸功能是否受限，在修復后隨訪6個月，觀察皮瓣存活率。測量皮瓣的兩點辨別覺距離，并以其為恢復效果的判定依據[4]，優：肢體屈伸功能不受限，創面無潰瘍，皮瓣的兩點辨別覺距離不足1cm。良：肢體屈伸功能受限不明顯，未出現潰瘍，皮瓣的兩點辨別覺距離不足1cm。差：肢體屈伸功能受限，有潰瘍，且皮瓣的兩點辨別覺距離在1cm以上。總有效率即優率、良之和。

1.4 統計學方法

參與研究的患者其臨床數據均采用SPSS17.0統計學軟件包整理和分析。計數資料以（n，%）表示，以卡方檢驗。計量資料則以（x!s）表示，以t檢驗。p＜0.05為差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 恢復效果、皮瓣存活率

研究組總優良率總優良率為97.5%，對照組為80%；研究組皮瓣存活率為95%，對照組為75%。研究組優于對照組，差異有統計學意義（p＜0.05）。見表1。研究組在潰瘍發生率、屈伸功能受限率以及兩點辨別覺距離上均小于對照組，差異有統計學意義（p＜0.05）。見表2.

表1 恢復效果、皮瓣存活率對比（n，%）

表2 兩組患者關節功能、潰瘍及感覺比較

3 討 論

人們出于對美的追求，一直在致力于發展整形美容技術，而筋膜皮瓣及筋膜瓣正是隨著整形美容技術的進步發展而有了越來越廣泛的應用。觀察筋膜皮瓣及筋膜瓣的血供，可以發現其血供來源為皮膚血管系統、肌皮動脈穿支系統以及筋膜皮膚血管系統，這三個血供系統可以在運行過程中實現良好的溝通與吻合，形成一個具有豐富血供的血管網絡[5]。并且，筋膜皮瓣還具有較強的抗感染能力，這種優點使得筋膜皮瓣可以用于深度燒傷患者的皮膚修復，以改變其創面的局部供血不良[6]。目前，臨床在切取皮瓣時主要有兩種選擇，其一是小腿內外側、手臂等處取筋膜瓣及筋膜皮瓣，其二是在腹部取帶蒂皮瓣，前者抗感染能力強且血供恢復，不必進行復雜操作，而后者血供較差，手術操作相對復雜，術后皮瓣成活率稍低，其長寬易受到限制，因此術后容易出現瘢痕，因此相比之下前者是更好的選擇[7-8]。而結果中研究組低于對照組的屈伸功能受限率、潰瘍率（均為0%）、高于對照組的優良率（97.5%）以及短于對照組的兩點辨別覺距離（p＜0.05）便是其顯著療效的直接體現。

在受損皮膚的四肢燒傷創面修復中應用筋膜皮瓣及筋膜瓣可以有效預防屈伸功能受限及潰瘍的發生，確保皮膚具有更好的美觀度。

[1]左相成.帶蒂筋膜皮瓣在修復皮膚缺損創面中的臨床應用[J].中國社區醫師,2016,32(36):62-63.

[2]謝欽賜,潘文疆,易俊方,等.改良筋膜皮瓣修復創面系列手術的臨床療效[J].醫療裝備,2016,29(16):111-112.

[3]吳日強.指背逆行筋膜皮瓣修復手指末節組織缺損的臨床療效[J].中國燒傷創瘍雜志,2015,27(04):260-262.

[4]郭云莉.筋膜皮瓣及筋膜瓣在四肢燒傷創面修復中的應用[J].中國醫療美容,2014,4(06):49.

[5]姚偉濤,蔡啟卿,王家強,等.筋膜皮瓣修復四肢關節周圍腫瘤術后巨大創面的應用研究[J].中國骨與關節雜志,2013,2(11):618-622.

[6]Ross G L. Breast reconstruction following prophylactic mastectomy for smaller breasts: The superiorly based pectoralis fascial flap with the Becker 35 expandable implant[J]. Journal of Plastic Reconstructive &Aesthetic Surgery Jpras, 2012, 65(06):705-710.

[7]Wurtz A, Hysi I, Zawadzki C, et al. Construction of a tube-shaped tracheal substitute using fascial flapwrapped revascularized allogenic aorta[J]. European journal of cardio-thoracic surgery : official journal of the European Association for Cardio-thoracic Surgery, 2012, 41(03):663.

[8]李月輝.局部筋膜皮瓣修復四肢功能部位深度燒傷創面效果觀察[J].山東醫藥,2010,50(26):107.

Application of fascia flap and fascia flap in repair of burn wounds in extremities

AN Xiang1, DONG Ping-ping1, HOU Dianju2
(1. Department of surgery, Guangrao Hospital of traditional Chinese medicine, Shandong Province, 257300, China;2. Plastic Surgery Hospital, CAMS, PUMC, Beijing 100144).

Objective To explore the application value of fascia flap and fascia flap in repair of burn wounds of limbs. Methods 80 patients with limb burns from December 2014 to December 2016 were randomly divided into two groups according to the random number method. The patients were divided into two groups: 40 patients in the control group who underwent skin flap pedicled with skin flap were treated with fascia flap and fascia flap to repair skin lesions. Comparison of the two groups of patients with repair effect.Results The incidence rate of ulcer or flexion and extension was lower than that of the control group, and the difference between the two groups was less than that of the control group. The recovery rate and flap survival was higher than that of the control group (P ＜0.05).Conclusion The use of fasciocutaneous flap and fascia flap in repair of burn wounds of limbs can not only prevent the emergence of ulcer and flexion and extension function, but also reduce the distance between two points, and its application value is higher.

fasciocutaneous flap; fascia flap; cosmetic surgery; flexion and extension function; ulcer; application value

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.09.014

安翔（1982-）男，山東菏澤人，本科，主治醫師，主要從事整形美容方面的工作。