早期整形手術(shù)治療手部深度燒傷的效果觀察

劉馳星，何樹(shù)清

(中國(guó)人民解放軍第九四醫(yī)院, 江西 南昌330002)

早期整形手術(shù)治療手部深度燒傷的效果觀察

劉馳星，何樹(shù)清

(中國(guó)人民解放軍第九四醫(yī)院, 江西 南昌330002)

目的 觀察早起整形手術(shù)治療手部深度燒傷的效果。方法 選擇2015年5月-2017年5月期間期間在我院接受治療的手部深度燒傷患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)劃入觀察組和對(duì)照組，其中觀察組30例，對(duì)照組30例，分別接受早期整形手術(shù)和延期整形手術(shù)，比較兩組患者的治療總有效率和并發(fā)癥例數(shù)。結(jié)果 觀察組患者30例，顯效18例，有效10例，無(wú)效2例，總有效率93.3%；對(duì)照組患者30例，顯效12例，有效10例，無(wú)效8例，總有效率73.3%；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05。觀察組患者感染1例，植皮壞死0例，麻木2例，總計(jì)3例；對(duì)照組患者感染3例，植皮壞死4例，麻木3例，總計(jì)10例；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05。結(jié)論 早期整形手術(shù)治療手部深度燒傷效果優(yōu)于延期手術(shù)，治療總有效率更高，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更低，值得臨床應(yīng)用和推廣。

早期整形；手部；深度燒傷

燒傷是常見(jiàn)的皮膚損傷類型，熱、電、化學(xué)、射線等多種危險(xiǎn)因素都有可能造成燒傷。在各種燒傷類型中，手部燒傷最為嚴(yán)重，會(huì)造成真皮層損傷，在產(chǎn)生劇烈疼痛的同時(shí)，也嚴(yán)重影響了患者的手部精細(xì)動(dòng)作與外觀，還會(huì)形成瘢痕畸形，嚴(yán)重影響手部外觀形態(tài)與功能，給患者造成了身心的雙重傷害[1]。為了觀察早起整形手術(shù)治療手部深度燒傷的效果，選擇2015年5月-2017年5月期間期間在我院接受治療的手部深度燒傷患者60例作為研究對(duì)象進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月-2017年5月期間期間在我院接受治療的手部深度燒傷患者60例作為研究對(duì)象。全部患者均為III度燒傷，燒傷原因：熱液燙傷例，電燒傷例，火燒傷例，化學(xué)燒傷例，受傷至就診時(shí)間1-6h，平均(3.5±2.8)h；燒傷面積10-30cm2，平均（15.2±3.2）cm2；排除合并嚴(yán)重肝腎功能異常、合并精神異常、術(shù)前嚴(yán)重感染患者[2]。將全部患者隨機(jī)劃入觀察組和對(duì)照組，其中觀察組30例，年齡18-76歲，平均年齡（47.2±30.4）歲；男16例，女14例。對(duì)照組30例，年齡20-74歲，平均年齡（48.7±31.5）歲；男17例，女13例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

對(duì)照組患者接受延期整形手術(shù)，創(chuàng)面結(jié)痂之后，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，起效后切除焦痂，暴露脂肪層，1:5000醋酸氯己定徹底清理創(chuàng)面，取自體中厚皮備用，修正皮片邊緣，確保其與創(chuàng)面吻合，美容縫合加壓包扎，術(shù)后給予抗生素、營(yíng)養(yǎng)支持、關(guān)節(jié)制動(dòng)以及微循環(huán)改善治療[3]。

觀察組患者接受早期整形手術(shù)治療，燒傷后2d內(nèi)開(kāi)始整形修復(fù)，綜合考慮燒傷部位、燒傷面積以及損傷程度，選擇合適自體皮片、皮瓣備皮移植。徹底清理創(chuàng)面，剔除壞死組織，有效止血，創(chuàng)面覆蓋皮片，修正形狀，和創(chuàng)面一致后美容縫合，加壓爆炸，患者合并神經(jīng)或其他組織損傷，可以選擇帶蒂皮瓣進(jìn)行修復(fù)，術(shù)后處理方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)《燒傷感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療指南》中的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)全部患者的手術(shù)效果。

顯效：患者術(shù)后皮膚恢復(fù)良好，柔軟且彈性豐富，手部關(guān)節(jié)活動(dòng)趨于正常，生活基本自理。有效：術(shù)后皮膚恢復(fù)良好，柔軟性較高，彈性恢復(fù)一般，關(guān)節(jié)活動(dòng)較好，能夠做半握拳動(dòng)作，生活無(wú)法完全自理。無(wú)效：術(shù)后皮膚恢復(fù)交叉，手部關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，手部疤痕增生明顯，生活無(wú)法自理。總有效率=（顯效有效）/n×100%。另統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)感染、植皮壞死、麻木等并發(fā)癥的例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料（n，%）經(jīng)卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料（!s）經(jīng)t檢驗(yàn)，p＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者總有效率比較

觀察組患者30例，顯效18例，有效10例，無(wú)效2例，總有效率93.3%；對(duì)照組患者30例，顯效12例，有效10例，無(wú)效8例，總有效率73.3%；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組患者感染1例，植皮壞死0例，麻木2例，總計(jì)3例；對(duì)照組患者感染3例，植皮壞死4例，麻木3例，總計(jì)10例；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

3 討 論

手部是人體非常重要的裸露部分，日常生活、工作學(xué)習(xí)都要通過(guò)手來(lái)完成，導(dǎo)致手部燒傷的發(fā)生率也偏高[4]。手部深度燒傷會(huì)導(dǎo)致患者真皮層損傷和手部肌腱粘連，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合緩慢，瘢痕結(jié)締組織填充燒傷傷口，也給手部功能和外觀形態(tài)恢復(fù)造成了嚴(yán)重的不良影響。手部組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)比較特殊，一般手部深度燒傷部位都集中在手背，結(jié)痂愈合之后，可能會(huì)形成瘢痕組織增生，甚至導(dǎo)致攣縮和指關(guān)節(jié)、掌關(guān)節(jié)畸形，不利于手部功能的恢復(fù)和形態(tài)美觀[5]。

手部外形以及功能和患者精細(xì)動(dòng)作能力、日常生活以及身心健康都有著非常深遠(yuǎn)的影響，因此手部深度燒傷的臨床治療要將手部外形以及功能恢復(fù)當(dāng)做首要工作。手部深度燒傷的臨床治療方法比較多，常規(guī)治療方法以清創(chuàng)聯(lián)合敷料覆蓋為主，用于手部深度燒傷治療，能夠一定程度恢復(fù)患者手部功能，但是治療時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)面愈合慢，手部形態(tài)恢復(fù)效果一般，而且患者疼痛程度劇烈，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也較高[6]。整形手術(shù)是治療手部深度燒傷最為有效的方法，能夠在最短時(shí)間內(nèi)修復(fù)患者手部創(chuàng)傷，同時(shí)更好的恢復(fù)患者的手部功能。

手部深度燒傷的整形手術(shù)效果和手術(shù)時(shí)機(jī)有著密切的關(guān)系。相關(guān)研究資料顯示，手部深度燒傷后的2d內(nèi)，是創(chuàng)面加深的高危期，可能會(huì)出現(xiàn)炎癥加劇的情況，出血和感染增大，增加了皮瓣移植失敗、畸形等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[7]。燒傷后早期的切痂處理則能夠有效減輕創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)和機(jī)體對(duì)毒性代謝物的吸收，從而有效預(yù)防創(chuàng)面進(jìn)一步加深。燒傷后2d內(nèi)，創(chuàng)面組織層次結(jié)構(gòu)相對(duì)清晰，這一時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行整形修復(fù)手術(shù)，能夠有效控制術(shù)中出血量，而且皮片或皮瓣的移植成活率也更高[8]。早期整形手術(shù)還可以更早的封閉創(chuàng)面，從而對(duì)創(chuàng)面發(fā)揮有效的保護(hù)作用，一定程度也避免了瘢痕的形成，手術(shù)過(guò)程中還可以修復(fù)損傷的神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)、肌腱，術(shù)后積極加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，合理使用抗生素抗感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

臨床治療中也要注意，患者不同的燒傷面積，應(yīng)該選擇不同的手術(shù)方式，燒傷面積較小的患者術(shù)后24h內(nèi)可行削痂植皮術(shù)，傷及深部組織患者入院后可立即行削痂植皮術(shù)聯(lián)合鄰近移位皮瓣術(shù)，入院時(shí)間較晚患者則應(yīng)該在傷后3周內(nèi)擴(kuò)創(chuàng)清理壞死組織，再行皮瓣移位修復(fù)術(shù)。II度以上深度燒傷患者用于修復(fù)的皮瓣不能過(guò)薄，使用厚皮片修復(fù)，可以有效預(yù)防瘢痕增生。術(shù)中操作也要有意識(shí)的防范術(shù)后瘢痕增生問(wèn)題，皮片切口盡量為鋸齒狀，不能過(guò)松或緊，確切止血后再行植皮手術(shù)，盡量采用大面積皮片修復(fù)，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用指蹼成形術(shù)，防止出現(xiàn)爪形手。

本次研究中觀察組患者接受了早期整形手術(shù)治療，患者疼痛程度更輕，創(chuàng)面愈合時(shí)間更短，治療總有效率高于延期手術(shù)對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生幾率也更低，表明早期整形手術(shù)在手部深度燒傷患者中的應(yīng)用，能夠更好的促進(jìn)患者手部外觀形態(tài)和功能護(hù)膚，綜合效果比較理想。

綜上，早期整形手術(shù)治療手部深度燒傷效果優(yōu)于延期手術(shù)，有較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

[1]范榮輝,朱秀梅.手部深度燒傷創(chuàng)面的早期處理影響創(chuàng)面修復(fù)的研究[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(11):1827-1829.

[2]袁兆能.腹股溝皮瓣移植術(shù)在上肢深度燒傷創(chuàng)面整形中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2016,17(10):31-32,43.

[3]石瑋,陳偉達(dá),金國(guó)軍,等.早期整形修復(fù)手部深度燒傷的手功能恢復(fù)效果觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科,2016,21(5):917-918.

[4]朱迪.探討早期整形手術(shù)治療手部深度燒傷的臨床效果[J].大家健康（中旬版）,2016,10(8):159-160.

[5]李禹楠.早期整形手術(shù)治療手部深度燒傷的具體方法和治療效果觀察[J].心理醫(yī)生,2016,22(14):93-94.

[6]劉玉麗.早期整形手術(shù)治療手部深度燒傷的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2016,6(7):23-25.

[7] 于堯,孫丹彤,李昂,等.早期整形修復(fù)在手部深度燒傷中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(14):93-94.

[8]李芳.整形外科技術(shù)在小面積深度燒傷修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(20):186-187.

Observation on the effect of early plastic surgery in the treatment of hand burn

LIU Chi-xing,HE Shu-qing
(Chinese people's liberation army No.94 hospital, Jiangxi Province, 330002,China)

Objective To observe the effect of early plastic surgery on deep hand burn. Methods Sixty patients with deep hand burns who were treated in our hospital from May 2015 to May 2017 were selected as the subjects. The observation group and the control group were randomly divided into observation group (n = 30) and control group (n = 30) , Respectively, to accept early plastic surgery and postoperative plastic surgery, compared the two groups of patients with total treatment efficiency and the number of complications.Results The observation group of 30 patients, markedly effective in 18 cases, effective in 10 cases, ineffective in 2 cases, the total effective rate was 93.3%; control group of 30 patients, markedly effective in 12 cases, effective in 10 cases, ineffective in 8 cases, the total effective rate was 73.3%The difference between the two groups was statistically significant (P ＜0.05). There were 3 cases of infection in the observation group, 0 cases of skin graft necrosis, 2 cases of numbness and 3 cases respectively. There were 3 cases of infection in the control group, 4 cases of skin graft necrosis, 3 cases of numbness and 10 cases respectively. The difference was statistically significant (P ＜ 0.05.Conclusion The effect of early plastic surgery on the depth of burn is better than that of delayed operation. The total effective rate is higher and the risk of postoperative complications is lower, which is worthy of clinical application and promotion.

early plastic surgery; hand;deep burns

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.09.013

何樹(shù)清(1948-)男，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師。