燒傷后皮膚瘢痕的整形治療分析

鐘盛全 ，李文豪，萬 勇

（1.福建中醫藥大學附屬人民醫院整形外科，福建 福州350004；2.福建中醫藥大學附屬人民醫院外五科，福建 福州350004；3.福建中醫藥大學附屬人民醫院腫瘤外科，福建 福州350004）

燒傷后皮膚瘢痕的整形治療分析

鐘盛全1，李文豪2，萬 勇3

（1.福建中醫藥大學附屬人民醫院整形外科，福建 福州350004；2.福建中醫藥大學附屬人民醫院外五科，福建 福州350004；3.福建中醫藥大學附屬人民醫院腫瘤外科，福建 福州350004）

目的 對燒傷后皮膚瘢痕的整形治療進行分析。方法 選取醫院收治的燒傷后皮膚瘢痕整形治療患者116例，按照治療方法劃分為對照組與觀察組各58例，分別給予復合皮移植術、皮膚軟組織擴張術等方法，對兩組患者治療效果與并發癥發生情況做觀察比較。結果 觀察組治療有效率96.55%（56/58）高于對照組77.59%（45/58），差異有統計學意義（p＜0.05）。并發癥發生率觀察組3.45%（2/58）與對照組6.90%（4/58）比較差異無統計學意義（p＞0.05）。結論 皮膚軟組織擴張術應用于燒傷后患者皮膚瘢痕整形治療中，治療效果顯著且并發癥發生率較低，應在臨床實踐中推廣應用。

皮膚瘢痕；燒傷；復合皮移植術；皮膚軟組織擴張術

整形治療作為燒傷后皮膚瘢痕患者臨床治療的主要手段，是保證術后皮膚恢復原有質地、色澤的關鍵。臨床燒傷后皮膚瘢痕整形治療中，常用的方法以皮膚軟組織擴張術、復合皮移植術兩種方式為主，前者側重于將組織擴張器置入皮下，并注射液體，以達到刺激皮膚生長目標。而復合皮移植術則強調對創面采用自體薄皮、異體真皮做植皮整形，達到治療目標。本次研究將就燒傷整形患者治療中皮膚軟組織擴張術、復合皮移植術兩種方法的應用效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2015年3月～2016年3月收治的燒傷后皮膚瘢痕患者116例，男62例，女54例，年齡25～62歲，患者燒傷后皮膚瘢痕面積（6cm×7cm）～（8cm×9cm），燒傷部位均為四肢部位。燒傷原因：熱液燙傷、火焰燒傷分別為67例、39例。將116例患者按照治療方法劃分為對照組與觀察組各58例，兩組患者在基線資料如年齡、性別、燒傷情況上差異無統計學意義（p＞0.05），可做比較分析。

1.2 方 法

對照組患者給予切除瘢痕后自體植皮治療方法，具體操作流程：①植皮前，需擴創瘢痕創面，做肉芽修整；②擴創后，以碘伏液、雙氧水對創面清洗；③創面徹底止血后，結合創面情況，取皮片于創面覆蓋，在此基礎上做皮片緣、創緣縫合處理；④植皮操作結束后，需對皮片積血采用生理鹽水沖洗，取無菌油紗覆蓋并加壓包扎[1]。植皮后，若無出血或感染問題，無需更換敷料，在創面愈合后，內層輔料可自行脫落。

觀察組患者采用皮膚軟組織擴張術，整個過程共為兩期。其中第一期操作流程：①以患者創傷面積為依據進行皮膚擴張器選擇，于健康皮膚、燒傷位置交界位置設計切口，需保證相比擴張器邊緣，擴張腔隙應大于其0.5～1cm，使擴張器置入后可充分平展；②將注射壺置入切口處，保證置入后無滲漏情況，止血處理后將引流管放入，直至接負壓吸引，縫合處理；③于術后一周，每3d可進行一次生理鹽水注入，以擴張容量為依據，注入量控制其10%～15%，擴張時間6～12周。擴張后對皮膚色澤、血運等情況觀察，若滿足擴張要求可開展二期手術。二期手術操作中，需將擴張器取出，將病損皮膚切除，以旋轉皮瓣、推進皮瓣方式做缺損修復。操作時需注意抗生素的應用，控制感染問題，且注意保持引流暢通[2]。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療效果觀察比較[3]，評價標準：①顯效，患者皮膚質地柔軟、色澤均勻且血運正常，與附近正常皮膚比較無顯著差異；②有效，傷口基本愈合，質地與色澤較為均勻，且皮膚血運正常，相比附近正常皮膚，有較小差別；③無效，色澤與質地均未恢復正常，血運不暢，相比附近正常皮膚差別明顯。另外，對兩組患者術后并發癥情況觀察，如復合皮移植術下的移位、感染問題，再如皮膚軟組織擴張術下的感染、擴張器外露等情況。

1.4 統計學處理

所有數據錄入Excel表格中，統計學處理采用SPSS20.0軟件實現，計數資料由檢驗，通過數（n）或率（%）描述，p＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果觀察

觀察組治療有效率96.55%（56/58）高于對照組77.59%（45/58），差異顯著（p＜0.05），有統計學意義。如表1。

2.2 并發癥發生率比較

觀察組術后出現1例感染、1例擴張器外露情況，并發癥發生率3.45%（2/58），對照組術后出現2例感染，2例復合皮移位，并發癥發生率6.90%（4/58），兩組患者比較差異無統計學意義（p＞0.05）。

本次研究中，為進一步驗證皮膚軟組織擴張術應用效果，于術后做隨訪調查，觀察其中1例患者康復情況，其燒傷部位為手臂，取術前、術后瘢痕處理情況比較，能夠發現術后瘢痕處理效果良好。具體如圖1。

表 1 臨床治療有效率比較[n(%)]

圖 1 a 術前，b 術后

3 討 論

近年來，燒傷事件逐漸增多，皮膚瘢痕治療問題成為大多患者關注的焦點，這種皮膚瘢痕不僅使患者在生理上有明顯不適感，且承受的心理壓力較大。從瘢痕的產生看，主要表現在皮膚組織修復時，缺損組織處缺少新生正常皮膚，而周圍正常皮膚又無法對缺損處補足，此時便有局部皮膚攣縮情況，瘢痕組織因此產生。一般燒傷皮膚、割傷皮膚瘢痕最為明顯[4]。以燒傷瘢痕為例，機體許多部位都易大面積出現，如手部、腿部、臉部等，瘢痕處表現為凹凸不平、皮膚顏色變化等。

對于燒燒瘢痕處理中，常用的方法主要體現在切除瘢痕后自體植皮治療方法、皮膚軟組織擴張兩方面。兩種方法應用下有其各自優勢與弊端，如切除瘢痕后自體植皮治療方面，應用優勢主要表現為手術操作簡單、費用相對較低，且因緊密吸附創面而達到無這周效果，無抗原性。而從其弊端看，表現為瘢痕處理效果較差，無論從色澤、質地或血運情況，都與正常皮膚存在一定差異[5]。另外，在皮膚軟組織擴張術應用下，其應用機理表現在人體生理代償機制應用下對燒傷瘢痕修復，修復后有相似于正常皮膚的“額外”皮膚生成，在質地、色澤以及血運等方面都接近正常皮膚，無新瘢痕產生，術后恢復效果顯著。但該種治療方法應用下也有一定的弊端，如整個治療過程耗時較長，患者需行兩期手術，該過程中患者承受的身心壓力增加，且需考慮到治療費用問題。既往研究資料中，多從兩種治療方法治療效果做比較分析，如黃貴敏在研究中，取皮膚軟組織擴張術51例患者與常規切除瘢痕后自體植皮治療方法患者50例患者比較，皮膚軟組織擴張術有效率達98.04%（50/51），與常規治療組86.00%（43/50）比較，有顯著差異（p＞0.05）[6]。因此，燒傷后皮膚瘢痕整形治療，手術方式應根據患者實際情況選擇。

本次研究中可發現，觀察組臨床治療有效率明顯高于對照組，充分說明皮膚軟組織擴張術應用下取得的治療效果較為顯著。同時比較兩組患者術后并發癥發生率，可發現兩組患者比較差異無統計學意義，說明皮膚軟組織擴張術方法應用下能夠控制并發癥情況。

值得注意的是，由于患者實際情況不同，臨床整形治療中可能采取不同的治療方法，為保證切除瘢痕后自體植皮治療方法、皮膚軟組織擴張術治療效果達到最佳，臨床治療中有較多相關注意事項。如對于切除瘢痕后自體植皮治療方法，術后應注意對補皮區的保護，切忌隨意用手抓摸，這樣才可保證瘢痕處理效果達到最佳。而在皮膚軟組織擴張術方面，其注意事項主要包括：①皮膚擴張需于瘢痕下方開展，且注意注射壺的置入，保證引流方便；②將生理鹽水注入時，需合理控制注入速度、注入量等；③觀察擴張后皮瓣情況，如部分患者可能有血腫情況，要求做引流處理，且注意對皮膚是否有干性壞死情況觀察[7-8]。此外，無論患者采用哪種方式，手術治療中醫護人員都需為其做好心理疏導工作，緩解患者負性心理，積極配合治療過程。同時對于出院患者，需定期做好隨訪，了解患者皮膚恢復情況，一旦發現有并發癥出現，及時就醫處理，以此使整形治療效果達到最佳。

綜上所述，燒傷后皮膚瘢痕整形治療中，皮膚軟組織擴張術相比切除瘢痕后自體植皮治療方法治療效果更加明顯，應在臨床實踐中推廣應用。

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[3]谷明娟. 皮膚多重擴張技術在治療頭面頸部燒傷后瘢痕整形中的應用分析[J].世界最新醫學信息文摘,2015,2(60):28.

[4]王增軍. 皮膚軟組織擴張術在燒傷整形中的應用分析[J].中國醫療美容,2014,3(06):51-52.

[5]張鳳剛,劉婕婷,沈銳,等 燒傷整形治療中對復合皮移植和皮膚軟組織擴張術的應用分析[J].中國醫學前沿雜志(電子版),2014,7(04):115-117.

[6]黃貴敏.燒傷整形患者采用皮膚軟組織擴張術治療的效果分析[J]. 大家健康(學術版),2014,4(04):98.

[7]王國梁,王芳,喬向坤,等. 燒傷整形中皮膚軟組織擴張術臨床治療體會[J]. 中國醫學創新,2013,6(05):127-128.

[8]陳敏燕,陳曉文,吳飛華.疤痕霜皮膚安全性評價[J].中國藥師,2013,16(03):460-462.

Plastic treatment of skin scar after burn

ZHONG Sheng-quan1, LI Wen-hao2, WAN Yong3
(1.Department of plastic surgery,people's Hospital of Fujian University of traditional Chinese medicine, Fujian Province,350004,china; 2. The fifth Department of Surgery,people's Hospital of Fujian University of traditional Chinese medicine, Fujian Province,350004,china;3. Department of oncological surgery, people's Hospital of Fujian University of traditional Chinese medicine, Fujian Province,350004,china)

Objective To analyze the surgical treatment of skin scar after burn. Methods 116 patients with burn and plastic surgery hospital were selected, according to the treatment methods are divided into control group and observation group of 58 patients were treated with composite skin graft, skin soft tissue expansion method, the incidence of two groups of patients the treatment effect and complications were compared.Results in the observation group, the total effective rate was 96.55% (56/58) higher than 77.59% in the control group (45/58),significant difference (P ＜ 0.05), there was statistical significance. The complication rate of observation group 3.45% (2/58) and the Control group 6.90% (4/58) had no significant difference (P ＞ 0.05).Conclusion Skin soft tissue expansion technique in patients with skin burn scar surgery treatment, obvious curative effect and low incidence of complications, should be widely applied in clinical practice.

Scar of skin; burn;composite skin grafting; skin soft tissue expansion

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.09.012

鐘盛全（1969-）男，畬族，福建浦城人，本科，副主任醫師。