A型肉毒素注射治療瘢痕疙瘩頑固性痛癢的臨床研究

張瓊玲，陳錦安，夏建兵

（1.上海市奉賢區奉城醫院，上海 201499；2.上海錦妍醫療美容門診部，上海201411）

A型肉毒素注射治療瘢痕疙瘩頑固性痛癢的臨床研究

張瓊玲，陳錦安，夏建兵

（1.上海市奉賢區奉城醫院，上海 201499；2.上海錦妍醫療美容門診部，上海201411）

目的 分析A型肉毒素注射治療瘢痕疙瘩頑固性疼痛的臨床療效。方法選取2015年1月-2016年12月醫院收治100例瘢痕疙瘩頑固性痛癢患者作為觀察對象，隨機分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組采用A型肉毒素治療，對照組采用得寶松治療。采用視覺模擬評量表（VAS評分）評價兩組患者治療前后瘢痕疙瘩痛癢情況的變化。結果 兩組患者治療前VAS評分差異無統計學意義，觀察組治療后VAS評分明顯低于對照組（p＜0.05）。結論 A型肉毒素在瘢痕疙瘩頑固性痛癢中具有較好的臨床療效，能夠有效緩解患者瘢痕組織的痛癢癥狀。

A型肉毒素；瘢痕疙瘩；頑固性痛癢；臨床療效

瘢痕疙瘩是指皮膚損傷之后纖維增生形成的組織超出傷口界面，是一種過度愈合的生理產物[1]。瘢痕疙瘩不但影響皮膚美觀，同時增加皮膚潰爛、炎癥發生率；其不但具有發生率高的特點，且常伴隨頑固性痛癢，嚴重影響患者的生活質量[2]。臨床中多使用激素治療，但仍有部分患者使用激素治療無效，也被稱為頑固性痛癢。因此，尋找一種有效的治療瘢痕疙瘩頑固性痛癢的方法，對于提升患者的生活質量具有重要意義。文章主要針對A型肉毒素注射治療瘢痕疙瘩頑固性疼痛的臨床療效展開分析，報道如下。A型肉毒素加入0.9%生理鹽水配置成25U/mL的A型肉毒素注射液，第二次治療注射量為50U/mL。每次注射劑量不得超過55U，1月內注射總劑量不得超過200U。病情反復或加重者，可以不定期注射，但單次注射劑量不得超過55U。當瘢痕呈現膨隆且蒼白，表面為橘皮樣時可以停止注射。2周1次，連續用藥4周。

對照組采用得寶松治療，具體措施為：根據瘢痕大小以0.2mL/cm2的劑量注射，總量不得超過1mL，直至瘢痕組織變為白色。2周1次，連續用藥4周。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月-2016年12月醫院收治100例瘢痕疙瘩頑固性痛癢患者作為觀察對象，隨機分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組50例患者中有男性28例，女性22例；年齡為25～65歲，平均為（46.8±12.3）歲。對照組50例患者中有男性30例，女性20例；年齡為24～63歲，平均為（45.3±11.5）歲。本次研究經醫院倫理委員會審批。入選標準：①經病理組織學檢查符合瘢痕疙瘩的診斷標準[3]，且經激素治療無效的患者；②患者及家屬均對本次研究知情并能夠配合隨訪調查。排除標準：合并嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全、影響結締組織代謝和結締組織疾病的患者。

1.2 方 法

觀察組采用A型肉毒素治療，具體措施為：將

1.3 觀察指標

采用視覺模擬評量表（VAS評分）評價兩組患者治療前后瘢痕疙瘩痛癢情況的變化。VAS評分的總分為10分，分值越大代表疼痛程度越高。

1.4 統計學分析

采用SPSS16.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用(!s)表示，組間差異、組內差異采用t值檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗 ，P ＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者治療前VAS評分差異無統計學意義，觀察組治療后VAS評分明顯低于對照組（p＜0.05），見表1。

3 討 論

瘢痕是皮膚組織過度增生引起的一種良性腫瘤，同時也是組織創傷后機體自我修復的一種異常結果，是臨床醫學的重要研究課題。從病理學角度分析，瘢痕可以根據其類型分為生理性瘢痕與病理性瘢痕，組織受創后修復過程中會經歷炎癥、增生與重塑這三個環節，生理性瘢痕是指經過上述環節之后最終形成與周圍皮膚顏色、硬度相近且不超過皮膚高度的瘢痕；而病理性瘢痕是指炎癥未能及時消退造成膠原蛋白異常沉淀的結果，主要包括增生性瘢痕與瘢痕疙瘩這兩種。

表1 兩組患者治療前后VAS評分變化

瘢痕疙瘩除了影響患者皮膚外觀的美觀性外，同時可引起瘙癢、疼痛等癥狀，對患者的生活質量造成影響。痛癢是一種感覺。在受到損傷的情況下，人體會出現痛感，興奮的神經元會施放神經肽，從而向中樞神經傳導痛覺信號[4]。而在病理狀況下，人體的疼痛閥值下降，受到輕微的刺激也會產生疼痛感。在C類神經元中，神經肽主要是通過施放P物質從而將刺激反應傳導給中樞神經，從而產生了痛覺；P物質還能夠與血小板及肥大細胞上的NK受體相結合，從而產生5-HT及組胺等活性物質，從而進一步產生瘙癢、疼痛的感覺[5]。瘢痕疙瘩的頑固性痛癢對患者的生活質量造成嚴重影響，因此需要通過有效的方法來改善患者的臨床癥狀，改善患者的預后情況。

激素類藥物治療疼痛主要是通過抑制神經末梢施放神經肽。瘢痕疙瘩的主要成分為皮膚纖維細胞，是過度愈合的產物[6]。A型肉毒素是一種神經毒性藥物，在20多年前在臨床中已有廣泛應用，發展至今對于該藥物的作用機理已經非常明確，其在五官科、神經科、皮膚科以及整形美容領域中都有著較好的應用效果[7]。該藥物主要通過胞飲作用以及突觸前受體序列及突觸囊泡蛋白A、B、C相結合，從而直接作用于非膽堿能神經元和感覺神經末梢，從而分解突觸小體相關蛋白，避免囊泡與突觸前膜的融合與接觸，從而避免P物質的施放，抑制神經肌肉施放乙酰膽堿，從而引起肌肉麻痹，從而阻礙纖維細胞的增殖。A型肉毒毒素的持續時間可達3～6個月，并且能夠有效改善瘢痕增生的相關癥狀，同時為了維持效果通常需要反復注射。此外，有文獻指出，A型肉毒毒素可能參與病理性瘢痕形成，對纖維細胞的細胞周期有著一定的調節作用，同時能夠降低TGF-β1的分泌水平，從而抑制成纖維細胞的生長以及膠原蛋白的沉積[8-9]。此外，A型肉毒素能夠影響感覺神經，阻礙突觸前膜的停靠，從而抑制P物質的生成，從而有效起到較好的止癢效果。

本次研究觀察中，兩組患者治療前VAS評分差異無統計學意義，觀察組治療后VAS評分明顯低于對照組（p＜0.05），說明A型肉毒素在瘢痕疙瘩頑固性痛癢中具有較好的臨床療效，能夠有效緩解患者瘢痕組織的痛癢癥狀。

[1]王琳,邰寧正,傅敏剛,等.A型肉毒素注射治療瘢痕疙瘩頑固性痛癢的臨床研究[J].組織工程與重建外科雜志,2015,5(5):286-288.

[2]陳曉娟,周國富,向小燕,等.A 型肉毒毒素對增生性瘢痕影響的研究進展[J].新醫學,2016,47(9):577-580.

[3]周明偉,王連有,姜日花,等.A型肉毒素聯合療法治療瘢痕疙瘩臨床療效和不良反應評價[J].吉林大學學報（醫學版）,2017,43(2):386-390.

[4] Masters M, Mcmahon M, Svens B. Reliability testing of a new scar assessment tool, Matching Assessment of Scars and Photographs (MAPS).[J]. Journal of Burn Care & Rehabilitation, 2005,26(3):273.

[5] Durani P, Mcgrouther D M. The Patient Scar Assessment Questionnaire: a reliable and valid patient-reported outcomes measure for linear scars.[J]. Plastic &Reconstructive Surgery, 2009,123(5):1481.

[6] Duncan J A, Bond J S, Mason T, et al. Visual analogue scale scoring and ranking: a suitable and sensitive method for assessing scar quality?[J]. Plastic &Reconstructive Surgery, 2006,118(4):909.

[7]劉斌,李靜,胡惠清,等.A型肉毒素治療瘢痕增生的療效和安全性分析[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志,2017,16(1):25-27.DOI:10.3969/j.issn.1672-0709.2017.01.006.

[8]王育紅,涂惠芳,杜芳,等.A型肉毒素抑制內眥贅皮術后瘢痕的觀察[J].國際眼科雜志,2015,15(6):1103-1106.

[9]韓笑,譚謙.注射A型肉毒毒素預防和治療病理性瘢痕的研究進展[J].東南大學學報（醫學版）,2017,36(3):496-500.

A clinical study of the injection of botulinum toxin A in the treatment of scar tissue

ZHANG Qiong-ling,CHENG Jin-an,XIA Jian-bing
（1.Shanghai Fengcheng Hospital of Shanghai Fengxian District, Shanghai City, 201499, China;2.Shanghai Jin Yan Medical Beauty Clinic,Shanghai City, 201411, China）

Objective To analyze the clinical efficacy of A botulinum toxin injection for the treatment of cicatrial intractable pain.Methods A total of 100 patients with cicatristic patients with scar tissue were selected from January 2015 to December 2016, and 50 cases were randomly divided into observation group and control group. The observation group was treated with type A botulinum toxin, and the control group was treated with besson. The visual analogue scale (VAS score) was used to evaluate the changes in the condition of the cicatria before and after treatment of two groups of patients.Results The VAS score was not statistically significant in the two groups before treatment, and the VAS score was significantly lower in the observation group (P ＜ 0.05).Conclusions Type A botulinum toxin is effective in the treatment of scar tissue, and can effectively relieve the symptoms of scar tissue.

type A botulinum toxin; Keloid; Intractable pain; Clinical curative effect

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.09.008