60例鼻尖整形聯合硅膠假體置入在鼻部整形中的運用

肖 凌，毛健清，郝勁偉

（成都市西區醫院整形美容科，四川 成都 610000）

60例鼻尖整形聯合硅膠假體置入在鼻部整形中的運用

肖 凌，毛健清，郝勁偉

（成都市西區醫院整形美容科，四川 成都 610000）

目的 探討鼻尖整形硅膠假體置入在鼻部整形的應用效果。方法 將120例鼻部整形患者作為臨床研究對象，分設對照組和研究組。對照組采用常規單純L型鼻假體置入整形方法，研究組采用鼻尖整形聯合硅膠假體置入整形方法，統計分析整形1周拆線兩組患者整形效果。結果 研究組患者臨床總有效率、臨床滿意度均高于對照組，且不良反應發生率更低（p＜0.05）。結論 鼻尖整形硅膠假體置入方式的整形效果顯著，術后滿意度高，且并發癥少，值得加強推廣與實踐。

鼻部整形；硅膠假體置入；總有效率；不良反應

隆鼻手術是外科整形手術中重要的手術方法。每個人對整形手術的要求各異，特別是鼻尖的整形[1]。硅膠假體的出現，為整形手術提供了便捷，也成為了鼻部整形的重要方法?；诖?，本研究嘗試對鼻部整形患者實施鼻尖整形聯合硅膠假體置入整形方法，并同單純鼻假體置入整形方法進行平行對照，現將研究過程匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對象來自于我院2016年1月—2017年1月期間接受鼻部整形的120例患者，其中男20例，女100例；最小年齡20歲，最大年齡41歲，平均（30.24±6.51）歲?；颊呔岢霰羌獠空我?，不滿意鼻部高度、鼻翼溝不明顯、鼻背部低平和鼻尖圓鈍等臨床表現，并且同意參與本次研究。隨機將本文研究對象劃分為研究組和對照組（每組各60例），兩組患者各項臨床資料基本保持一致（p＞0.05），無明顯差異。

1.2 方 法

1.2.1 對照組整形方式 術前，醫務人員觀察患者鼻尖情況，準確測量鼻唇角等部位，了解面部情況，按照具體情況和患者要求確定大致框架。手術采用浸潤麻醉，嚴格執行預定的切線來對置入假體進行分離。手術操作過程不得將鼻組織去除。當雕刻好的硅膠假體置入后，采用7-0尼龍線進行有效縫合[2]。手術完成后，有效處理傷口，術后三天均采用抗生素進行治療，手術7d后便可拆線。

1.2.2 研究組整形方式 研究組60例患者確定接受鼻尖整形聯合硅膠假體置入整形方法。術前，醫務人員科學標記患者的鼻部正中線、鼻翼、鼻尖，然后對鼻翼兩側的軟骨進行有效清壓。針對要求重塑的鼻翼軟骨予以重點標記，同時在鼻小柱和鼻翼內緣處設計“蝶形切口”，然后精心雕刻鼻假體，選L型硅膠假體為植入材料，按照患者具體情況雕刻出同患者鼻梁相適應的硅膠假體，同時用慶大霉素將其浸潤備用[3]。

按照1:200000的比例混合2%的鹽酸利多卡因和鹽酸腎上腺素進行麻醉，然后根據術前設計的紋狀選用11號手術刀切開患者皮膚，同時分開鼻背的筋膜，上至鼻軟骨的下部，下至鼻大翼內側腳的全部為暴露部位，兩側直接到達大翼軟骨的外側，同時順著鼻背膜向下分離出假體的植入隧道。接下來，從內測進針，外側出針，從尾端進針，從頭端出針的方法將患者兩側鼻頂的距離進行了有效縮短，對齊翼頂直到取得理想的頂部隆起和外側下陷后，收緊縫線，同時把事先雕刻好的L形硅膠置入患者假體植入隧道中，直到置入的位置與外形符合患者要求后，再收緊縫線并打結。然后把患者的鼻小柱皮瓣、鼻尖向鼻尖處慢慢推進，6-0的尼龍線縫合無張力覆蓋假體的鼻尖部分切口，采用Y形實施對位縫合[4]。然后，采用無菌敷料包包扎好切口。手術完成后的三天內均使用抗生素進行治療，同時在術后1周拆線。值得注意的是，術后外敷去疤藥，預防疤痕留下。

1.3 觀察指標

在患者1周拆線后，科學評價整形效果：顯效：鼻尖完全符合患者要求和美學審美標準；有效：鼻尖部分符合患者要求和美學審美標準；無效：鼻尖完全不符合患者要求和美學標準。同時，術后對患者進行隨訪活動，統計分析患者術后并發癥情況，并自制護理滿意度調查量表（總共20個項目，每一個項目設有滿意、一般、不滿意三個選項，分值分別為5、3、1分，100分為滿分）對患者對臨床手術操作的滿意情況進行調查。

1.4 觀察指標

采用SPSS18.0統計軟件進行統計分析，臨床效果、術后滿意度及不良反應數據采用n與%表示，組間比較采用χ2檢驗，p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效對比

兩組患者接受不同整形方式后，研究組臨床總有效率為94.11%，對照組為67.64%。兩組數據對比，研究組臨床總有效率明顯高于對照組（p＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較

通過護理干預后，研究組患者總滿意度高于對照組（p＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者臨床療效對比[n，n（%）]

表2 兩組護理效果滿意度對比[n，n（%）]

2.3兩組患者術后不良反應發生率對比

通過術后隨訪調查得知，研究組不良反應發生率為3.33%，對照組為18.33%。兩組不良反應發生率對比得知，研究組明顯低于對照組（p＜0.05），詳見表3。

3 典型案例

女性患者，25歲，鼻尖圓鈍、扁平且鼻梁低。在我院接受硅膠假體置入鼻尖整形手術，術后1周拆線。術后鼻部稍微腫脹，10d后腫脹癥狀消失，術后3個月對其進行隨訪，整形效果佳，對整形效果滿意，見下圖。

4 討 論

隆鼻手術能夠將底平的鼻背抬高，且增加鼻尖的高度，鼻部整形手術能夠有效改善面部。所以，鼻尖整形手術的適應人群：低鼻尖、高鼻尖、純平鼻尖、肥厚鼻尖等患者，但是鼻部急慢性疾病者、審美觀念奇特，不符合正常標準者、不適宜手術的傳染性疾病者不得接受鼻尖整形手術[4]。然而現實效果并非如此，單純性的鼻部整形手術的臨床效果并不理想，并未達到塑造挺拔、精致鼻子的整形目的。通過醫療技術的日益成熟，鼻尖整形與硅膠假體置入的鼻部整形手術應運而生，且取得了顯著的整形效果。研究組患者選用“蝶形”切口，手術視野廣闊，然后把硅膠假體置入后，鼻翼輪廓更加清晰，鼻部外觀挺拔，符合現代審美標準[5]。通過精心雕刻出來的鼻假體個性化明顯，提高了整形效果，預防了術后各種并發生的出現。

我們通過研究組患者的鼻尖整形術有以下體會：（1）鼻翼兩側輪廓清楚，鼻小柱—鼻尖—鼻背間的轉角比較符合鼻美學審美標準，基于患者鼻部結構特征選取相對應的假體雕刻技術，由鼻假體的背側與腹側的形態決定的術后鼻部的形態，雕刻完成的鼻假體應盡量符合患者的要求，具有個性化，并能夠預防術后并發癥的出現。（2）鼻端重塑及皮瓣向鼻尖方向推進Y形縫合的方式在一定程度上減少了假體對皮瓣的張力，填充了更多的鼻尖不的軟組織，能夠有效降低鼻尖支持結構的損傷性，從而大大降低了并發癥風險，打造出最佳的鼻子。（3）這一手術方式特別適用于鼻部低平、鼻尖圓鈍、鼻翼溝不是很明顯的情況[6]。

另外，臨床操作人員應告知患者術后應注意飲食清淡，保持鼻部清潔、預防感染，術后一周之內保證手術部位干燥，但是可以用無菌鹽水擦拭手術部位，嚴格按照醫囑服藥，術后按時復診。結果表明，研究組臨床總有效率、滿意度均高于對照組，且不良反應發生率低于對照組（p＜0.05）。因此鼻尖整形與硅膠假體置入聯合整形方式對患者損傷較少，不良反應發生率低，符合患者整形要求，大大改善了患者外觀，是一種成熟、優秀的整形方法，值得外科整形手術中廣泛應用。

[1] 朱迪.探討鼻尖整形聯合硅膠假體置入在鼻部整形中的應用[J].大家健康（中旬版）,2016,10(9):135-135,136.

[2] 劉克寒.鼻尖整形聯合硅膠假體置入在鼻部整形的效果觀察[J].中國民康醫學,2015,27(24):65-66.

[3] 司江勇,司松環,楊浩等.鼻頭部整形自體耳軟骨聯合硅膠假體置入在鼻部綜合整形中的應用效果[J].中國醫療美容,2016,6(4):4-6.

表3 兩組患者術后不良反應發生率對比比[n，n（%）

[4] 宋春瓊,敖健飛.自體耳軟骨移植聯合硅膠假體置入在鼻部整形中的應用[J].中國醫療美容,2015,(4):8-10.

[5]夏清海.探討我院在鼻尖整形聯合硅膠假體置入在鼻部整形中的應用[J].中國保健營養旬刊,2013(9):140.

[6]張金輝.鼻尖整形聯合硅膠假體置入在鼻部整形中的應用[J].醫學美學美容旬刊，2014(5):60-61.

Application of nasal tip plasty combined with silicone prosthesis in 60 cases of nasal plastic surgery

XIAO Ling, MAO Jian-qing, HAO Jin-wei
（Department of plastic surgery，Chengdu western hospital, Sichuan Province, 610000, China）

Objective To investigate the effect of nasal tip plastysilicone prosthesis implantation in rhinoplasty. Methods 120 patients with nasal plastic surgery were divided into two groups: control group and research group. The control group was treated with conventional L nasal prosthesis implantation method, and the study group was treated with nasal tip plasty combined with silicone prosthesis implantation. The plastic effect of two groups of patients undergoing plastic surgery for 1 weeks was analyzed statistically.Results The total effective rate and clinical satisfaction of the patients in the study group were higher than those in the control group, and the incidence of adverse reactions was lower (P ＜ 0.05).Conclusion The plastic effect of nasal tip reshapingsilicone prosthesis implantation is remarkable,the postoperative satisfaction is high, and the complication is few, so it is worth popularizing and practicing.

rhinoplasty; silicone prosthesis implantation; total effective rate; adverse reaction

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.09.002