基于“臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論”課程的臨床教學(xué)實(shí)踐滲透

李麗

[摘要]“臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論”課程，是臨床醫(yī)學(xué)課程體系中新開設(shè)的早期臨床醫(yī)學(xué)綜合性課程。該課程的開設(shè)，對于彌補(bǔ)我國傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)課程體系存在的不足，以及醫(yī)學(xué)人文教學(xué)存在的缺陷有著極大的意義。是順應(yīng)世界高等醫(yī)學(xué)教育改革潮流。我校從2005年起，對臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生開設(shè)“臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論”課程，讓學(xué)生盡早接觸臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐。

[關(guān)鍵詞]臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論 課程 臨床教學(xué) 實(shí)踐滲透

一、早期接觸臨床要達(dá)到的要求

醫(yī)學(xué)院的“早期接觸臨床課程首先在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制學(xué)生中開設(shè)，是臨床醫(yī)學(xué)八年制培養(yǎng)模式的重要教學(xué)環(huán)節(jié)。在“早期接觸臨床”過程中，設(shè)置以下幾點(diǎn)達(dá)標(biāo)要求：

（1）讓學(xué)生熟悉醫(yī)院運(yùn)行情況學(xué)生需要完成的學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)包括：①導(dǎo)醫(yī)，讓學(xué)生從做一名合格導(dǎo)醫(yī)開始，主要目的為全面熟悉醫(yī)院各科室診療范圍和各部門職責(zé)，同時(shí)鍛煉學(xué)生的溝通技巧以及應(yīng)變能力；②科室輪轉(zhuǎn)，要求每位學(xué)生應(yīng)至少深入3個(gè)左右的科室，進(jìn)行學(xué)習(xí)觀摩，同時(shí)參與簡單的醫(yī)療工作。要求學(xué)生通過見習(xí)，能夠總結(jié)出各部門的工作要點(diǎn)或工作流程。

（2）培養(yǎng)學(xué)生對未來醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)的感性認(rèn)識學(xué)生需要完成的學(xué)習(xí)內(nèi)容包括：①觀摩醫(yī)生問診；②訪談優(yōu)秀醫(yī)生；③訪談患者。

（3）一定動手能力的培養(yǎng)要求各教學(xué)醫(yī)院能夠根據(jù)各自醫(yī)院的實(shí)際情況，在臨床科室或者相關(guān)部門進(jìn)行實(shí)踐過程中，安排學(xué)生進(jìn)行簡單的動手操作，比如：量體溫、測血壓、包扎、打包、消毒等。

（4）初步的臨床醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)（不作硬性要求）通過“早期接觸臨床”的教學(xué)環(huán)節(jié)，讓學(xué)生接觸某些專業(yè)術(shù)語，促使學(xué)生主動查閱資料進(jìn)行學(xué)習(xí)。參與同學(xué)感想“早期接觸臨床碩目在交大醫(yī)學(xué)院已連續(xù)實(shí)施四年，

二、結(jié)果

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生應(yīng)盡早接觸臨床”這一觀點(diǎn)已經(jīng)被國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校廣泛認(rèn)可，并在教學(xué)中得到實(shí)踐。以“臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論”課程為核心和指導(dǎo)，開展早期接觸臨床的教學(xué)實(shí)踐，旨在探索一套科學(xué)、有效的早期接觸臨床的教學(xué)模式，將其與醫(yī)學(xué)生的能力培養(yǎng)接軌。

（一）調(diào)查對象與方法

我教研室于20016年6月對本校20015級五年制醫(yī)學(xué)生、2017年6月對本校2016級五年制醫(yī)學(xué)生共計(jì)66人，就其對教學(xué)形式的評價(jià)進(jìn)行了問卷調(diào)查，發(fā)放問卷266份，回收問卷266份，回收率100%。

（二）學(xué)生的評價(jià)與建議

學(xué)生都認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程對他們的臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)有幫助。同時(shí)，他們認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程需連續(xù)開設(shè)、循序漸進(jìn)，增加臨床病例學(xué)習(xí)或臨床實(shí)地體驗(yàn)次數(shù)，需增加學(xué)生與各級醫(yī)務(wù)人員互動的機(jī)會。

三、討論

（一）基于“臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論”課程，早期接觸臨床的意義

國內(nèi)外現(xiàn)在很多研究發(fā)現(xiàn)，早期接觸臨床對學(xué)生產(chǎn)生多方面的影響作用，首先學(xué)習(xí)態(tài)度的變化和學(xué)習(xí)能力提高，以學(xué)生早期接觸臨床可以使他們在真實(shí)的醫(yī)療環(huán)境中切身體會到自己角色的轉(zhuǎn)換，并且通過對臨床病例的接觸，認(rèn)識到他們所學(xué)的理論知識與實(shí)際應(yīng)用間的相關(guān)性.通過親身接觸患者，參與整個(gè)病史的采集、體檢到最后的診療等一系列過程，再結(jié)合課堂理論知識的學(xué)習(xí)。使他們學(xué)習(xí)的能力和積極性有更大的提高，同時(shí)也在早期幫助學(xué)生培養(yǎng)了醫(yī)患溝通的能力，建立對患者的人文關(guān)懷意識。臨床思維的建立和臨床能力的提高。早期接觸臨床教會學(xué)生如何將理論知識融入到實(shí)踐中，他給學(xué)生建立了一個(gè)框架，通過這個(gè)框架來解釋臨床操作，給學(xué)生展示了專業(yè)醫(yī)師如何看待他們與患者的關(guān)系等。

（二）有目標(biāo)和有計(jì)劃地進(jìn)行早期接觸臨床的課程設(shè)置

教學(xué)實(shí)踐表明，臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程受到了醫(yī)學(xué)生們的歡迎。在授課形式上，學(xué)生最感興趣的是，能夠讓他們與醫(yī)學(xué)和臨床環(huán)境直接、深入的接觸，包括從成功的知名學(xué)者身上學(xué)習(xí)到為醫(yī)學(xué)事業(yè)奮斗的精神，從正在成長的臨床醫(yī)療骨干身上感受到從醫(yī)的甘與苦，通過與病人的接觸體會到疾病對人類帶來的痛苦和病人對醫(yī)療服務(wù)、人文關(guān)愛的需要。學(xué)生能夠在學(xué)醫(yī)一開始就對醫(yī)療工作產(chǎn)生感性的認(rèn)識體會，不僅深切感受到了作為一名醫(yī)生的艱辛與責(zé)任，更促使自己對今后有了一個(gè)明確的定位，意識到將要肩負(fù)的神圣使命，從而能夠在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)、探索之路上更早更充分地作好準(zhǔn)備，去迎接各種挑戰(zhàn)。同時(shí)，通過在臨床與病人的近距離接觸，使我們能夠傾聽他們的疾患、了解他們的治療、與他們身心互動，從而更好地使我們的認(rèn)識上升到理性學(xué)習(xí)和探索的高度。筆者認(rèn)為，早期接觸臨床必須要有明確的教學(xué)目標(biāo)，根據(jù)目標(biāo)設(shè)置教學(xué)內(nèi)容，在臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程的引導(dǎo)下有計(jì)劃地開展：可以在每個(gè)學(xué)年的暑期或充分利用小學(xué)期，安排學(xué)生到醫(yī)院、社區(qū)、病人家庭進(jìn)行醫(yī)療實(shí)踐，從醫(yī)學(xué)人文服務(wù)、疾病預(yù)防、健康保健、醫(yī)療隨訪等多方面接觸醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病人，從而達(dá)到了解醫(yī)學(xué)、理解病人、接觸疾病的目的，并通過這樣的過程讓學(xué)生主動思考、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。同時(shí)，筆者認(rèn)為“早期接觸臨床”的設(shè)置應(yīng)該以臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論為開始銜接與診斷學(xué)和動物外科學(xué)。

（三）“早期接觸臨床”的進(jìn)一步改革發(fā)展展望

在我國現(xiàn)有臨床醫(yī)學(xué)課程設(shè)置的總體框架下，開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程，通過系統(tǒng)的“早期接觸臨床”，銜接基礎(chǔ)理論課程與臨床技能課程，使得醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)器官系統(tǒng)疾病之前，不僅僅擁有病理生理學(xué)方面的知識，還學(xué)習(xí)了一定的醫(yī)學(xué)人文的知識，包括醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)患倫理、人文關(guān)愛等等。醫(yī)學(xué)人文的教學(xué)不能脫離臨床教學(xué)，因而要建設(shè)一支能夠滿足課程教學(xué)需要的、臨床教師與社會學(xué)教師合作的師資隊(duì)伍。endprint