臨床教育階段創新性人才培養模式改革的研究

胡火軍+汪雷+馬金陽+劉宇飛+袁高+周軍

摘要：本研究以“問題導向學習”為切入點，在教學過程中模擬臨床診療實踐的真實場景，以學生為中心，通過小組討論的形式，圍繞某一醫學專題或者具體病例的診治進行提問，從而激發學生思考并解決問題。通過這一教學方法，學生可以有機地結合理論與實踐、基礎與臨床知識，有助于培養臨床思維及分析解決問題的能力，使臨床醫學教學質量亦得到有效提升。

關鍵詞：基于問題的教學；教學方法；教學改革

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）43-0109-02

臨床醫學作為一門實踐性極強的學科，在高等醫學教育中對醫學人才的培養，具有舉足輕重的地位。沒有高質量的臨床教學，很難培養出合格的醫學人才。傳統的臨床教學以教師的講授為主，學生處于被動獲取知識的狀態，缺乏對學生創新能力、社會適應能力和醫療應變能力的培養。這種知識灌輸型的教學方式，嚴重局限了學生的自主思維和主觀能動性[1]。現代的教育理念，強調提高學生的綜合素質：自主學習能力、分析解決問題的能力以及探索和創新的能力。本研究通過采用“問題導向學習”，著重培養學生自主學習及分析解決問題的能力，注重加強學生的臨床基本技能訓練，培養臨床思維能力，并與傳統教學方法進行比較，以期為臨床教育階段創新性人才培養模式的改革，提供一定的經驗和教訓。

一、對象與方法

1.研究對象。研究對象為我院2012級臨床醫學專業本科實習生，將其中的實習生52人隨機分為實驗組（28人）和對照組（24人）。

2.研究方法。對照組采用傳統的教學方法：帶教教師帶領學生詢問病史、查體。根據患者的診斷及癥狀等講解疾病的發病機制、臨床診斷方法及治療方案等內容。實驗組采用以問題為導向的教學方法：（1）實習前，選擇臨床實踐中具有代表性的能覆蓋大部分知識點的典型病例，根據大綱要求，將重要的知識點編制成問題，實習前一周將病例和問題分配給各個組長，教會學生針對問題查閱教材和文獻，尋求病例中問題的可能解決方案。（2）實習課上，教師帶學生進病區看病人，由學生詢問病史、查體，查看相關輔助檢查等，回教室分組進行課堂討論。各組對該病例的發病機制、臨床診斷、治療方案和最新進展等展開討論，根據資料查找結果發表自己的看法，學生也可以提出自己發現的新問題，或者解答別的同學提出的問題。教師在討論的過程中要注意收集有共性的問題，給予適當的啟發和引導。（3）學習結束后，教師點評學生的發言，總結和歸納本次課的重難點，并講解討論中未能充分解決的問題。

3.評價指標。設計問卷調查及出科理論考試，問卷調查包括學生對該教學法的評價：提高學生的學習興趣；提高分析和解決問題的能力；提高人際溝通能力；提高自主學習能力；提高創造力及團隊協作能力等。不同意、不確定、同意分別計1、2、3分。對兩組同學的出科考成績和問卷調查表進行統計分析。所有計量資料均用均數±標準差（x±s）表示，組間差異SPSS16.0統計軟件中t檢驗進行統計學分析，規定P<0.05有統計學差異。

二、結果

1.考試成績。實驗組同學的出科考成績是（91±6）分，對照組同學的出科考成績是（82±4）分，兩組比較有統計學差異（P<0.05）。

2.調查問卷。實驗組同學調查表的得分是（22±2）分，對照組同學調查表的得分是（15±4）分，兩組比較有統計學差異（P<0.05）。結果表明，大部分學生認為這種以問題為導向的教學模式，改變了以往的學習方法，能大大激發學習興趣，有效提高學習效率，同時還可以提高分析問題、解決問題的能力以及創新思維能力，讓自身的語言表達能力及團隊協作能力得到加強。

三、討論

隨著現代醫學的不斷發展，醫學模式已經逐漸由以疾病為中心向以患者為中心轉變，這就對醫學生的綜合素質提出了更高的要求[2]，以教師為中心的授課方式已不能完全滿足現代醫學教育的需要。目前的臨床教學存在的主要問題是，把理論知識學習與臨床實踐診斷思維割裂開來，讓學生處于消極被動的學習狀態，通過單純記憶掌握的知識會隨著時間的推移而逐漸生疏和遺忘[3]。因此，通過革新醫學教育方法，充分調動學生的學習興趣和主觀能動性，使學生將理論知識與臨床實踐能力有機地結合起來，鍛煉他們的創新思維及團結協作能力，從而全面提升臨床教學質量。

基于問題的教學（problem based learning，PBL），是將教學過程與真實的臨床病例完美結合的教學方式，圍繞臨床診療過程中的若干診斷及治療問題，學生以自主學習為主，輔以教師指導，共同完成教學過程[4，5]。基于問題的教學，于1969年由美國神經病學Barrow教授在加拿大麥克馬斯特大學提出的一種全新的課程模式，并于1993年在愛丁堡世界醫學教育高峰會議中得到介紹和推廣。目前已成為一種行之有效的教學方法，在國際醫學教育中流行。本研究以“問題導向學習”為切入點，在教學過程中模擬臨床診療實踐的真實場景，以學生為中心，通過小組討論的形式，圍繞某一醫學專題或者具體病例的診治進行提問，從而激發學生思考并解決問題的能力。

通過這一教學方法，學生可以有機地結合理論與實踐、基礎與臨床知識，有助于培養臨床思維及分析解決問題的能力，讓臨床醫學教學質量得到有效提升。本研究的結果顯示，實驗組學生的臨床思維能力明顯強于對照組的學生，實驗組學生自主學習、團隊協作及文獻查閱等綜合能力，也明顯高于對照組，差異有統計學意義。

通過實施以問題為導向的教學方法，學生的自主學習能力得以大大加強，能夠主動地查閱資料和文獻，分析問題、解決問題的能力也得到極大的提高。在以問題為導向的教學模式中，學生是真正意義上的學習的主體，能夠自始至終積極參與到教學過程中，因而能夠取得較好的教學效果。

筆者將基于問題為導向的教學法應用于臨床教學實踐，總結優點如下：（1）能很好地調動學生的學習積極性及主觀能動性，讓他們學會自主學習，使得生生之間及師生之間能很好地溝通、交流。（2）有效地鍛煉了學生的臨床思維能力，臨床技能也較傳統教學法有很大的提高。（3）學生真正地帶著臨床問題學習，增強其責任感，并在教學過程中滲透了人文教育及醫德醫風教育。（4）學生的其他綜合能力，如文獻檢索及資料查閱、語言表達、互助合作等能力，都能得到很好的鍛煉和培養。但是這種創新型教學模式不適合大班教學，因為學生人數多不利于分組討論的展開，同時對教師的組織能力及綜合素質亦有較高的要求。

總之，以問題為導向的教學模式是一種創新型的人才培養模式，摒棄了傳統教學模式中教師“滿堂灌”的現象，讓學生真正成為學習的主體，教師主要起引導等輔助作用。這一新型的教學方法，能夠為培養優秀的臨床醫務工作者打下堅實的基礎，在臨床教學中具有廣泛的應用價值。

參考文獻：

[1]Xu D，Sun B，Wan X，et al.Reformation of medical education in China [J].Lancet，2010，375（9725）：1502-1504.

[2]彭超華，等.情景式教學法在本科護理專業解剖學教學改革中的效果分析[J].解剖學雜志，2011，34（2）.

[3]陳黃琴，黃彬.口腔醫學教育模式新探——情景式教學法簡介及推廣[J].咸寧學院學報，20l0，30（3）.

[4]王東，仲召陽.PBL教學模式在病理解剖教學中的應用[J].局解手術學雜志，2004，13（6）：411.

[5]劉春杰，董立眠，康紅釬，等.PBL教學法在藥理學教學中的應用[J].中國當代醫藥，2009，16（13）：126-127.