葉酸干預(yù)對社區(qū)輕度認(rèn)知功能障礙病人認(rèn)知功能的影響

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葉酸干預(yù)對社區(qū)輕度認(rèn)知功能障礙病人認(rèn)知功能的影響

范靜波，何冰，孫菲

[目的]探討葉酸干預(yù)對輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)病人基本認(rèn)知功能的影響，為改善MCI病人認(rèn)知功能提供方法和理論依據(jù)。[方法]將80例MCI病人隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組進(jìn)行葉酸干預(yù)，每天服用400 μg，持續(xù)6 個月；對照組不作任何干預(yù)。采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)、簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)、日常生活活動能力量表(ADL)評價干預(yù)效果。[結(jié)果]干預(yù)后干預(yù)組MoCA、MMSE評分高于干預(yù)前及對照組，ADL評分低于干預(yù)前及對照組(P<0.05)，干預(yù)后干預(yù)組MoCA 分項目中記憶力、注意力、定向力、視空間、命名得分高于對照組(P<0.05或P<0.01)。[結(jié)論]補(bǔ)充葉酸可以有效延緩MCI病人病情進(jìn)展，改善其認(rèn)知功能。

輕度認(rèn)知功能障礙；葉酸；認(rèn)知功能；日常生活活動能力；癡呆

輕度認(rèn)知功能障礙(mild cognitive impairment,MCI) 是指老年人的認(rèn)知功能下降程度超過了實際年齡下降程度，但卻未達(dá)到臨床癡呆(AD)診斷標(biāo)準(zhǔn)的一種認(rèn)知功能狀態(tài)[1]。有研究表明：每年有6.53%的MCI病人轉(zhuǎn)變?yōu)锳D，而健康老年人僅為1.24%[2]。對MCI進(jìn)行早期干預(yù)，可延緩其認(rèn)知功能的進(jìn)一步減退，預(yù)防或推遲AD的發(fā)展。高同型半胱氨酸(Hcy) 血癥已被認(rèn)為是腦血管病獨(dú)立且危險的因素，在與 MCI 的發(fā)生、發(fā)展過程中有著密切的聯(lián)系[3]。而葉酸的缺乏可引起高同型半胱氨酸血癥[4]，且與腦功能障礙尤其是認(rèn)知功能障礙有著密切聯(lián)系[5]。本研究采用神經(jīng)心理學(xué)量表對MCI老人服用葉酸前后的效果進(jìn)行評價、分析，從而探討葉酸干預(yù)對MCI 老年人認(rèn)知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從山東濰坊某三大社區(qū)中篩查出符合條件的MCI老年人共80例。按隨機(jī)數(shù)字表法將受試對象隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，每組40例。兩組受試者均為右利手，視力(裸眼或矯正)正常，聽力正常。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。所有受試對象知情并同意，填寫知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：①病人本人、家屬或知情人提供的記憶主訴；②簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)得分≤26分，總體衰退量表(GDS)評定為2級～3級，日常生活活動能力量表(ADL)得分≤18分；③認(rèn)知功能損害病程>3個月；④記憶測驗的成績低于相應(yīng)年齡和文化程度的正常對照者1.5個標(biāo)準(zhǔn)差；⑤年齡60歲～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有癡呆或者任何可以導(dǎo)致大腦功能紊亂的相關(guān)疾病；②嚴(yán)重心肝肺腎等器質(zhì)性病變、嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、甲狀腺疾病及葉酸缺乏者；③嚴(yán)重的視力和聽力障礙者；④近1個月內(nèi)服用葉酸者。

表1 兩組病人基本情況比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組不進(jìn)行任何干預(yù)，維持原有的生活、飲食習(xí)慣。干預(yù)組每月第1天由社區(qū)服務(wù)站相關(guān)人員統(tǒng)一發(fā)放規(guī)格為每片400 μg的葉酸1瓶(30片)，每天服用1片，持續(xù)6個月，定期回訪，詢問葉酸服用情況并記錄。大于5 d不服用者予以剔除。最終剔除2例，自動退出3例，最后樣本為75例，對照組37例，干預(yù)組38例。

1.2.2 評價工具及方法 ①蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)[8]：該量表是一種可獨(dú)立發(fā)揮作用的、簡單的認(rèn)知篩查工具，敏感性較高，覆蓋領(lǐng)域廣，可在10 min內(nèi)完成測試，較適合臨床應(yīng)用[9]。該量表包括7 個認(rèn)知領(lǐng)域，總分范圍為0分～30 分，分值越高表明認(rèn)知能力越好。②簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)[10]：該量表在國內(nèi)外被廣泛應(yīng)用，是對認(rèn)知功能進(jìn)行檢查的工具，包括定向力、記憶力、回憶能力、語言能力、注意力和計算力5 個分項目，19道題，總分范圍為0分～30 分，分值越高表明認(rèn)知水平越好。③日常生活活動能力量表(ADL)[11]：該量表是評定病人軀體和日常生活自理能力的檢查工具，共分14個條目，總分范圍為14分～56分，評分越低說明自理能力越好。

1.2.3 調(diào)查方法 基本認(rèn)知能力測驗前首先對受試對象講明測試的具體方法及注意事項，同步記錄每個被試對象各個測驗的反應(yīng)時間、效率、正確數(shù)等；測定前本研究組成員對MoCA、MMSE、ADL量表統(tǒng)一得分標(biāo)準(zhǔn)和指導(dǎo)語。采取答卷的形式進(jìn)行回答，準(zhǔn)確記錄各項目測試得分。于干預(yù)前后進(jìn)行測評。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件對兩組受試者干預(yù)前后的MoCA、MMSE、ADL總分和MoCA各分項目得分進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組各量表得分情況比較(見表2)

表2 干預(yù)前后兩組各量表得分情況比較 分

2.2 干預(yù)前后兩組MoCA分項目得分比較(見表3)

表3 干預(yù)前后兩組MoCA分項目得分比較 分

3 討論

學(xué)術(shù)界認(rèn)為：MCI病人是AD的高危人群[12]，其轉(zhuǎn)化為AD的比率隨年齡和病程而增加[13]，對MCI病人進(jìn)行早期診斷和干預(yù)，在一定程度上可延緩或防止AD的發(fā)生、發(fā)展。本研究以MoCA、MMSE、ADL量表為評價指標(biāo)，觀察干預(yù)前后兩組在認(rèn)知方面的變化情況，探討葉酸干預(yù)對MCI病人認(rèn)知功能的影響。MoCA、MMSE量表主要用來測試受試對象的記憶力、定向力、語言、注意力等方面的功能，可對認(rèn)知功能作全面的評估，并且可以根據(jù)量表評分判斷老年人認(rèn)知功能的缺損狀態(tài)。ADL量表則主要用于評定受試對象的日常生活能力，該量表用于評定軀體生活自理能力和工具性日常生活自理能力。由表2、表3可以看出：干預(yù)后干預(yù)組MoCA、MMSE 評分高于干預(yù)前及對照組，ADL評分低于干預(yù)前及對照組(P<0.05)，且干預(yù)后干預(yù)組MoCA 分項目中記憶力、注意力、定向力、視空間、命名分值高于對照組(P<0.05)，與Kalbe等[14]研究結(jié)果一致：早期干預(yù)可以延緩認(rèn)知能力的下降，使老年人能夠維持較長時間的相對正常的認(rèn)知功能及生活能力。有研究表明：MCI老年人葉酸水平低于正常老年人[15]，葉酸缺乏是AD的高危因素，也是老年人認(rèn)知功能障礙的危險因素[16]，其機(jī)制可能與血漿同型半胱氨酸水平升高有關(guān)[17]。大量的橫向和縱向研究結(jié)果表明：低葉酸水平和(或)高同型半胱氨酸水平與認(rèn)知功能的下降有關(guān)，認(rèn)知功能下降與發(fā)生癡呆的危險性成高度正相關(guān)，即同型半胱氨酸是導(dǎo)致并加劇MCI的重要生物學(xué)因素之一。葉酸是由喋啶核、對氨苯甲酸及谷氨酸3部分組成的一種維生素。葉酸在細(xì)胞生長、分化、修復(fù)和宿主防御等方面扮演著重要的角色，是脫氧核苷酸(DNA)和核糖核苷酸(RNA)合成過程中所需要的一個重要物質(zhì)，它作為甲基供體在基因調(diào)控所需的甲基化過程中起著十分重要的作用。通過補(bǔ)充葉酸可提高循環(huán)內(nèi)的葉酸水平，增加甲基供體，可有效降低同型半胱氨酸水平，促進(jìn)同型半胱氨酸的甲基化代謝，同時提高循環(huán)內(nèi)的腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)水平，消除突觸可塑性障礙，增加神經(jīng)的發(fā)生，以消除不良的生物學(xué)因素對MCI病人認(rèn)知功能的損害，可有效防止MCI向AD轉(zhuǎn)化，為MCI的臨床干預(yù)治療提供新的途徑和靶點(diǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)：MCI病人經(jīng)過6個月的葉酸干預(yù)后不僅各量表總分提高，且MoCA分項目中記憶力、注意力、定向力分值增加，表明補(bǔ)充葉酸對提高M(jìn)CI病人的認(rèn)知功能有一定療效，與Lehmann等[18]研究結(jié)果一致。

本研究樣本數(shù)量較少，加上干預(yù)的時間相對較短，雖然近期效果較好，但遠(yuǎn)期效果仍有待進(jìn)一步研究。

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Influenceoffolicacidinterventiononcognitivefunctionofcommunitypatientswithmildcognitiveimpairment

FanJingbo,HeBing,SunFei

(Weifang Nursing Vocational College,Shandong 262500 China)

R473.74

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.32.036

1009-6493(2017)32-4161-03

范靜波，碩士研究生，單位:262500,濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院；何冰、孫菲單位:262500,濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院。

信息范靜波，何冰，孫菲.葉酸干預(yù)對社區(qū)輕度認(rèn)知功能障礙病人認(rèn)知功能的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(32)：4161-4163.

2016-08-12；

2017-08-13)

(本文編輯 范秋霞)