不同干預法在預防PICC導管致機械性靜脈炎的效果觀察

不同干預法在預防PICC導管致機械性靜脈炎的效果觀察

張瑩

[目的]探討不同干預法在預防經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管(PICC)致機械性靜脈炎的效果。[方法]選取我院血液、腫瘤科2015年4月—2016年10月收治的留置PICC導管病人60例，隨機分為喜遼妥軟膏外擦組(A組)、紅花乙醇濕敷組(B組)和常規護理組(C組)，各20例。對3組病人機械性靜脈炎發生情況、穿刺點疼痛程度、PICC留置時間進行統計分析。[結果]A組、B組病人機械性靜脈炎發生率(20.0%，10.0%)均低于C組(40.0%)(P<0.05)，而B組病人機械性靜脈炎發生率低于A組(P<0.05)；A組、B組病人穿刺點疼痛程度輕于C組(P<0.05)，PICC留置時間均長于C組(P<0.05)。[結論]紅花乙醇濕敷用于預防PICC導管致機械性靜脈炎的效果優于喜遼妥軟膏外擦、常規護理方法。

經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管(PICC)；機械性靜脈炎；喜遼妥軟膏；紅花乙醇；常規護理

經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管(PICC)具有較高的有效性和安全性及較為簡便的操作，臨床醫護人員極易掌握，現階段已經廣泛應用于臨床[1]。但是，PICC導管留置過程中會有一些并發癥發生，其中最為常見的就是機械性靜脈炎,發生率為15.15%～17.00%[2]。本研究比較喜遼妥軟膏外擦、紅花乙醇濕敷、常規護理方法在預防PICC導管致機械性靜脈炎的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院血液、腫瘤科2015年4月—2016年10月收治的留置PICC導管病人60例，所有病人PICC導管末端均在上腔靜脈中下1/3處，PICC置管后留院時間均在1周以上，均知情同意；排除藥物過敏史、異常凝血功能等置管禁忌證、依從性差、不配合等病人。隨機將60例病人分為喜遼妥軟膏外擦組(A組)、紅花乙醇濕敷組(B組)和常規護理組(C組)，每組20例。A組男11例，女9例，年齡19歲～76歲(56.2歲±14.2歲)；B組男12例，女8例，年齡20歲～76歲(57.1歲±14.0歲)；C組男10例，女10例，年齡20歲～75歲(57.0歲±14.0歲)。3組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 A組病人采用喜遼妥軟膏外擦：PICC置管4 h后開始，先進行30 min的濕熱敷，在穿刺部位外擦喜遼妥軟膏，避開穿刺針眼，以輕柔的動作對穿刺上方8 cm～10 cm范圍進行5 min～10 min的按摩，方向沿靜脈走向，每天1次，每次2 g～3 g，5 d為1個療程；B組病人采用紅花乙醇濕熱敷：PICC置管4 h后開始，將100 g紅花加入500 mL75%乙醇中，進行4 d的浸泡，濾出后放在密閉容器中備用，治療前將浸泡好的20%紅花乙醇液滴在紗布上，以紗布不滴液為宜。水溫為45 ℃～50 ℃，平鋪在靜脈上方8 cm～10 cm、穿刺點上方2 cm處，每天1次，每次30 min，5 d為1個療程；C組病人采用常規護理方法，定期更換敷料，每周1次，敷料潮濕、肝素帽松動時隨時更換。采用碘伏、乙醇對皮膚進行3次消毒，直徑達20 cm。

1.2.2 觀察指標 對3組病人機械性靜脈炎發生情況、穿刺點疼痛程度、PICC留置時間進行比較。靜脈炎分級標準依據美國靜脈炎護理學會靜脈炎分級標準[3]：Ⅰ度局部組織疼痛、水皰等，靜脈無條索狀改變及硬結；Ⅱ度：局部疼痛、水皰等，靜脈條索狀改變，無硬結；Ⅲ度：局部疼痛、水皰等，靜脈條索狀改變有硬結[3]。疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)：0分、1分～3分、4分～6分、7分～10分分別表示不痛、能夠忍受的輕微疼痛、能夠忍受但對睡眠造成影響的疼痛、無法忍受的漸強烈疼痛[4]。

2 結果

2.1 3組病人機械性靜脈炎發生情況比較(見表1)

表2 3組病人機械性靜脈炎發生情況比較 例(%)

2.2 3組病人VAS評分、PICC留置時間比較(見表2)

表2 3組病人VAS評分、PICC留置時間比較

3 討論

通常情況下，頭靜脈、貴要靜脈是PICC的主要插管位置，導管頭部、尾部分別在腋靜脈、無名靜脈和上腔靜脈中下1/3處。上腔靜脈具有2000mL/min～2 500 mL/min的血流量，經導管直接向上腔靜脈注入化學治療藥物后，化學治療藥物以較快的速度被稀釋，從而降低藥物對血管的刺激作用[5]。PICC留置時間可長達1年，適用于腫瘤病人化療，一方面可減少化療藥物引發的組織外滲性損傷及外周靜脈炎；另一方面還可避免反復靜脈穿刺引發的機械性靜脈炎，因此可降低不良反應發生率，提高病人生活質量[6]。

在機械性靜脈炎的預防中，紅花乙醇濕敷是臨床的一種新嘗試[7]。紅花的主要功效為活血祛瘀、消腫止痛，75%乙醇具有較強的穿透性，紅花乙醇可通過皮膚以較快的速度發揮藥效，從而降低機械性靜脈炎發生率[8]。紅花乙醇濕熱敷具有操作簡便、成本低、不良反應少，病人易接受，且可以自行制作[9]。如果病人的血小板在40×109/L以下，伴皮下出血，紅花乙醇濕敷也不會加重出血，且可有效預防機械性靜脈炎[10]。本研究結果表明：A組、B組病人機械性靜脈炎發生率均低于C組(P<0.05)，而B組病人的機械性靜脈炎發生率也低于A組(P<0.05)；A組、B組病人VAS評分均低于C組(P<0.05)，PICC留置時間均短于C組(P<0.05)，而B組病人VAS評分低于A組(P<0.05)，PICC留置時間長于A組(P<0.05)，說明紅花乙醇濕敷較喜遼妥軟膏外擦、常規護理方法更能有效預防PICC導管所致的機械性靜脈炎，同時減輕病人的穿刺點疼痛程度，延長PICC留置時間。

[1] 王晴，任海玲，賈辛婕.肝素鈉生理鹽水浸泡導管預防PICC置管后機械性靜脈炎的效果分析[J].護士進修雜志，2014,29(11):1036-1037.

[2] 黃敏清，陳秀峰，賴秀花，等．改良PICC體外測量法在血液腫瘤患兒中的應用比較[J].中國實用護理雜志，2011,27(5):41-42.

[3] 王冠，王蘭，楊麗，等．百多邦局部涂敷治療應用靜脈留置針后導致靜脈炎的應用[J].中國醫藥導刊，2013,15(12):2400-2401.

[4] 王玲，趙琪，劉秋英，消炎鎮痛膏對PICC致機械性靜脈炎的預防與效果[J].齊魯護理雜志，2012,17(15):27-28.

[5] 趙潔，鐘小紅，李紅梅，等．血液科患者PICC相關機械性靜脈炎的影響因素分析[J].護理學雜志，2012,27(11):54-55.

[6] 胡靜，湯超美，傅彩紅，等．水膠體敷料防治多巴胺致靜脈滲透性損傷的臨床觀察[J].護理研究，2013,27(7A):1986-1987.

[7] 呂友紅，薛敏芬．地塞米松聯合水膠體敷料預防PICC置管后機械性靜脈炎的效果觀察[J].護理研究，2013,27(7A):1974-1975.

[8] 趙全娣．水膠體敷料防治PICC所致機械性靜脈炎的效果觀察與護理[J].護理研究，2012,26(10C):2840-2841.

[9] Valbousquet Schneider， Duron S， Arnaud FX,etal.Evaluation of PICC complications in orthopedic inpatients with bone infection for long-term intravenous antibiotics therapy[J].J Vasc Access，2015，16 (4):299-308.

[10] Ray Higgingson.IV cannula securement:protecting the patient from infection[J].British Journal of Nursing，2015，24 (Sup8):S23-S28.

EffectobservationondifferentinterventionmethodsforpreventionofmechanicalphlebitiscausedbyPICCcatheter

ZhangYing

(Gongren Hospital of Wuzhou,the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 543000 China)

R47

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.32.034

1009-6493(2017)32-4156-02

梧州市科學研究與技術開發計劃項目，編號：201502066。

張瑩，主管護師，本科，單位：543000，廣西壯族自治區梧州市工人醫院。

信息張瑩.不同干預法在預防PICC導管致機械性靜脈炎的效果觀察[J].護理研究，2017，31(32)：4156-4157.

2016-12-19；

2017-10-24)

(本文編輯 范秋霞)