化療期乳腺癌病人癥狀群及其影響因素調查研究

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化療期乳腺癌病人癥狀群及其影響因素調查研究

張靜，吳忠輝，李佳，沈穎，卜慶云，白玉玲，劉春雪

[目的]調查化療期乳腺癌病人癥狀群發生情況及其生活質量，分析影響癥狀群的因素。[方法]選取128例化療期乳腺癌病人作為研究對象，采用橫斷面調查研究方法，采用一般資料調查表、記憶癥狀評估量表(MSAS)、乳腺癌生活質量量表(FACT-B)進行調查。[結果]乳腺癌化療期病人存在4個癥狀群，分別為精神心理癥狀群、消化道癥狀群、激素相關性癥狀群、自我形象紊亂癥狀群；生活質量得分與癥狀群得分呈負相關；年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭月收入、有無醫保、腫瘤分期、化療方案、工作狀況、化療次數及有無其他慢性疾病是影響癥狀群的因素。[結論]乳腺癌病人化療期存在多種癥狀，相互協同、強化，醫護人員要正確認識癥狀群，減輕病人的癥狀負擔，提高病人的生活質量。

乳腺癌；化療期；癥狀群；影響因素；生活質量

乳腺癌是最常見的女性惡性腫瘤，其發病率每年以3%～4%的速度遞增，中國是發病率增長最快的國家之一[1]，每年約有27萬人患乳腺癌[2]，其中40歲～60歲女性居多，呈年輕化趨勢[3]。化療是乳腺癌治療的主要方法之一，化療期間存在多種不適癥狀，如惡心、嘔吐、焦慮、抑郁、疲乏、睡眠障礙等，這些癥狀間往往存在協同作用，并以癥狀群的形式發生與發展[4]。且癥狀間相互關聯、各自獨立、同時作用于機體，相比于單個癥狀，癥狀群對病人預后及生活質量的影響更大。因此，臨床護理關注點已從傳統的“單一癥狀護理模式”轉變為“癥狀群管理模式”[5]。本研究旨在調查化療期乳腺癌病人癥狀群和生活質量，明確癥狀群的影響因素，為臨床工作者有針對性地進行癥狀管理、提高生活質量提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣方法，選取哈爾濱醫科大學附屬第一醫院2014年6月—2015年9月住院的160例乳腺癌病人作為調查對象。納入標準：①首次病理診斷為乳腺癌，不伴隨其他癌癥；②年齡≥18歲；③接受過2次及以上化療的病人；④小學及以上文化水平，有基本閱讀和書寫能力，能獨立完成問卷調查；⑤自愿參加，對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①非原發性乳腺癌；②既往有精神病史；③伴隨嚴重的肝腎功能障礙、心腦血管等疾病的病人。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調查表 由研究者自行設計，包括病人年齡、婚姻狀況、文化程度、職業、居住地、宗教信仰、家庭月收入、醫療保險、腫瘤分期、化療次數等。

1.2.1.2 記憶癥狀評估量表 記憶癥狀評估量表(Memorial Symptom Assessment Scale，MSAS)由美國紀念斯隆-凱特琳癌癥中心于1994年研制的多維度、多癥狀自評工具，評估癌癥病人過去1周內癥狀的嚴重程度、頻繁程度和困擾程度[6]。該量表共32個條目，癥狀的發生率通過“有”或“沒有”來反映，頻繁程度和嚴重程度采用Likert 4級評分，困擾程度采用Likert 5級評分，根據癥狀的嚴重度得分確定癥狀群。中文版Cronbach’s α系數介于0.79～0.87，具有較好的內部一致性[7]。

1.2.1.3 乳腺癌生活質量量表 乳腺癌生活質量量表(Function Assessment of Cancer Therapy-Breast，FACT-B)共36個條目，包括生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況和乳腺癌附加關注5個維度，采用Likert 5級評分法，生活質量得分為各領域得分相加，總分越高說明生活質量越好[8]。中文版具有良好的信效度，其生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況和附加關注5個領域的Cronbach’s α分別為0.84，0.84，0.79，0.83，0.61。

1.2.2 調查方法 問卷由研究者親自發放并回收，調查前征得病人同意，向病人解釋問卷的填寫方法和注意事項，共發放160份，回收有效問卷128份，有效回收率為80.0%。

1.2.3 統計學方法 使用SPSS 21.0軟件建立數據庫，雙人核對，統一錄入，對數據進行統計描述，采用探索性因子分析提取癥狀群，采用Pearson相關分析確定癥狀群與生活質量的相關性，采用多元逐步回歸分析確定癥狀群的影響因素。

2 結果

2.1 乳腺癌病人一般資料 128例乳腺癌病人均為女性，年齡27歲～68歲(49.00歲±7.40歲)；文化程度以初中、高中居多，為99例(77.34%)；已婚病人122例(95.31%)；其他情況詳見表1。

表1 乳腺癌病人一般資料(n=128)

2.2 乳腺癌病人癥狀發生率及嚴重程度 研究結果顯示：乳腺癌病人化療期至少并存4個～24個癥狀，平均13.60個癥狀，其中24個癥狀的發生率高于50%。病人在接受2次化療后，發生率最高的癥狀是脫發(97.7%)，其次是疲乏(91.4%)、沒有食欲(85.9%)、惡心(82.0%)、口味改變(80.5%)；平均嚴重度大于1分的癥狀有9個，位于前5位的是脫發、疲乏、沒有食欲、惡心和睡眠障礙，見表2。

表2 乳腺癌病人癥狀發生率及嚴重程度(n=128)

2.3 乳腺癌病人癥狀群的因子分析 采用探索性因子法提取癥狀群，運用主成分法和方差最大正交旋轉法進行探索性因子分析。選取癥狀發生率≥20%的癥狀納入因子分析，共24個條目。適用性檢驗顯示該數據的KMO=0.854，Bartlett檢驗P<0.001，可以使用因子分析進行數據分析。以特征值大小來確定公因子數目，即主成分特征值≥1.0的4個因子，累積方差貢獻率為59.28%。運用因子分析法提取了4個癥狀群，因子1為精神心理癥狀群，包括焦慮、急躁易怒、睡眠障礙、眩暈、昏昏欲睡、疼痛、難以集中注意力、感到悲傷、精神緊張；因子2為消化道癥狀群，包括惡心、嘔吐、沒有食欲、口味改變、便秘；因子3為激素相關性癥狀群，包括口干、出汗、口腔潰瘍；因子4為自我形象紊亂癥狀群，包括疲乏、脫發、皮膚改變、感到看起來不像自己、手/腳麻木或刺痛、手臂或腳腫脹、身體腫脹。詳見表3、表4。

表3 乳腺癌病人癥狀群探索性因子分析結果

表4 乳腺癌病人癥狀群得分

2.4 乳腺癌病人化療期癥狀群的影響因素 經多元逐步回歸分析得出年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭月收入、醫療保險、腫瘤分期、化療方案、工作狀況、化療次數及伴隨其他慢性疾病都是影響乳腺癌化療期癥狀群的因素，詳見表5。

表5 乳腺癌病人化療期癥狀群的多元逐步回歸分析結果

2.5 乳腺癌病人化療期的生活質量 128例乳腺癌病人化療期生活質量總分為(98.57±13.46)分，生理狀況得分(19.48±3.95)分，社會狀況得分(20.16±3.71)分，情感狀況得分(18.31±3.72)分，功能狀況得分(17.83±4.88)分，附加關注得分(22.79±3.52)分。相關分析結果顯示:4個癥狀群與生活質量各維度得分及總分均呈負相關。見表6。

表6 乳腺癌病人化療期生活質量與癥狀群的相關性(r值)

3 討論

3.1 乳腺癌病人化療期經受多種癥狀負擔 脫發是乳腺癌病人發生率最高的癥狀，與其他研究結果疲乏發生率最高不一致[9-10]，可能與病人正處于化療期受藥物的影響，女性病人更為重視身體形象的變化。最嚴重的癥狀為睡眠障礙、脫發、疲乏，與Nguyen等[11]的研究結果相似。化療期病人經受多種癥狀困擾，如身體痛苦及精神心理困擾，使其無法入睡或睡眠質量不高。張全志等[12]的研究報道91.7%的乳腺癌病人有疲乏癥狀，與本研究結果一致，化療易引起惡心、嘔吐、食欲欠佳，導致病人營養攝入減少，及化療藥物副作用等會增加病人的疲乏程度。

3.2 乳腺癌病人化療期癥狀群

3.2.1 精神心理癥狀群 精神心理癥狀群的癥狀與Kim等[13]的研究結果類似。該癥狀群潛在病因學機制為化療所致的神經毒性和心理障礙。化療藥物所致的神經毒性可表現為注意力難以集中、睡眠障礙、眩暈、昏昏欲睡、疼痛、精神緊張；心理障礙可表現為焦慮、急躁易怒、感到悲傷。焦慮、悲傷等心理狀態又可使病人注意力難以集中，加重睡眠障礙及精神緊張。

3.2.2 消化道癥狀群 消化道癥狀群由惡心、嘔吐、沒有食欲、口味改變、便秘組成。與國外研究報道[14]口味改變、便秘構成的神經精神癥狀群的結果有所不同。本研究將口味改變、便秘癥狀納入消化道癥狀群，由于口味改變會造成沒有食欲，導致攝食量減少，食物對胃腸道的刺激下降，腸蠕動減慢，從而引起便秘；惡心、嘔吐等癥狀主要是由化療藥物導致的胃腸道反應，化療藥物影響胃腸道黏膜上皮細胞的分化增殖，抑制下丘腦的攝食中樞，刺激控制嘔吐的神經中樞，進而食欲減退；最終造成攝食量下降和便秘的出現，由此可見多個癥狀間彼此協同、相互關聯。

3.2.3 激素相關性癥狀群 激素相關性癥狀群由口干、出汗、口腔潰瘍組成。國外有研究將性欲降低、潮熱等癥狀納入激素相關性癥狀群[15-16]，我國病人受民族文化的影響，對“對性事失去興趣或性交有困難”條目的回答率較低，故將此條目排除。化療藥物抑制腺體的分泌，導致激素水平下降或唾液減少，易出現潮熱、出汗、性欲下降及口干等異常情況，口腔失去唾液的濕潤和凈化作用，造成口腔環境惡化，引起口腔潰瘍。因此，化療前醫護人員應告知病人化療期間可能會出現性欲下降、發熱、出汗等癥狀，應積極應對。

3.2.4 自我形象紊亂癥狀群 自我形象紊亂癥狀群由疲乏、脫發、皮膚改變、感到看起來不像自己、手/腳麻木或刺痛、手臂或腳腫脹、身體腫脹組成。乳腺癌病人認為疾病及其治療損害了女性的軀體美，自身形象紊亂，感到看起來不像自己；手術損傷了病人的淋巴系統，導致淋巴液回流不暢，造成手臂、腳或身體腫脹。病人在化療期出現脫發、皮膚改變、身體腫脹等癥狀，自我感覺形象受到影響，心理上產生疲乏感，從而引起軀體上的疲乏，軀體活動的減少進一步加重手臂、腳或身體腫脹等癥狀。

3.3 影響乳腺癌病人化療期癥狀群的因素 年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭月收入、醫療保險、腫瘤分期、化療方案、工作狀況、化療次數及其他慢性疾病都是乳腺癌化療期癥狀群的影響因素，此與王千心等[17]的研究結果不一致。年齡、伴隨疾病與癥狀群呈正相關，年齡大的病人癥狀群得分較高，可能是年齡大的病人身體功能狀態較年輕人差，伴隨疾病較年輕人多，因此存在的癥狀較多，此與Fu等[15，18]的研究結果一致。已婚病人較單身病人的癥狀群得分低，因為已婚病人有配偶支持，其心理狀況較好，配偶是其他親屬無法替代的。癥狀群的嚴重程度與文化程度有關，此與Roiland等[18]的本研究結果一致，可能是因為文化程度高的病人對疾病的認知程度要高于文化程度低的病人，可以更好地了解疾病及治療副作用，從而有效應對。此外，本研究還發現月收入高、有工作及醫保的病人癥狀群發生率較低，這部分病人可以及時的治療，減少化療帶來的痛苦。同樣，腫瘤分期影響癥狀群得分，隨著疾病發展，癥狀群嚴重程度越高；化療方案不同也會對癥狀群產生影響，提示醫務人員應根據病人的具體情況選擇適宜的化療方案。

3.4 乳腺癌病人化療期癥狀群和生活質量的關系 本研究結果顯示：乳腺癌病人化療期生活質量得分與癥狀群得分呈負相關，即癥狀群得分越高，生活質量越差，此與Roiland等[18]的研究結果一致。精神心理因素是影響疾病治療及預后的關鍵因素，病人易出現焦慮、緊張等負性情緒，不僅影響病人的情感功能，而且會降低病人的整體生活質量。化療病人同時出現多個癥狀群，使病人的生理、功能狀況處于較低水平，以及病人對化療不良反應的恐懼感、對疾病發展的不確定感，使病人心理社會狀況欠佳，導致病人整體生活質量不高。

4 小結

乳腺癌病人化療期并存多種癥狀，雖癥狀的嚴重度相對較低，但發生率普遍較高，仍需引起臨床醫務工作者的重視。護理人員要正確認識癥狀群，從癥狀群的角度出發對病人進行癥狀管理，發揮癥狀間的相互協同、強化作用，以減輕病人的癥狀負擔；乳腺癌病人的整體生活質量水平普遍低于正常人群，醫務人員在癥狀管理過程中需注意提高病人的生活質量，制定個體化、有效的干預方法，從而更好地促進病人回歸良好健康狀態。

[1] 姜萍嵐，王曙紅，蔣冬梅，等.乳腺癌患者癌因性疲乏與疾病特征的研究[J].中國現代醫學雜志，2011，21(35):4443-4449.

[2] Chen WQ，Zheng RS，Baade PD，etal.Cancer statistics in China，2015[J].CA Cancer J Clin，2016，66(2):115-132.

[3] 梁英，蔚茹，劉華容.年輕乳腺癌患者焦慮的研究與護理對策[J].現代護理，2007，13(12):1079-1080.

[4] Dodd MJ，Miaskowski C，Lee KA.Occurrence of symptom clusters[J].J Nati Cancer Ins Monogr，2004(32):76-78.

[5] Kim HJ，McGuire DB，Tulman L，etal.Symptom clusters:concept analysis and clinical implications for cancer nursing[J].Cancer Nurs，2005，28(4):270-283.

[6] Portenoy RK，Thaler HT，Kornblith AB，etal.The Memorial Symptom Assessment Scale:an instrument for the evaluation of symptom prevalence，characteristics and distress[J].Eur J Cancer，1994，30A(9):1326-1336.

[7] 車慣紅，盧惠娟，李曉蓉，等.記憶癥狀評估量表用于肝動脈化療栓塞肝癌患者癥狀負擔的研究[J].中國實用護理雜志，2014，30(4):22-25.

[8] 萬崇華，孟瓊，湯學良，等.癌癥患者生命質量測定量表FACT-G中文版評介[J].實用腫瘤雜志，2006，21(1):77-80.

[9] 黃娟，曹潔，薛美琴，等.癌癥患者癥狀群發生狀況的調查研究與管理對策[J].中國護理管理，2013，13(3):93-96.

[10] Wang D，Fu J.Symptom clusters and quality of life in China patients with lung cancer undergoing chemotherapy[J].Afr Health Sci，2014，14(1):49-55.

[11] Nguyen J，Cramarossa G，Bruner D，etal.A literature review of symptom clusters in patients with breast cancer[J].Expert Rev Pharmacoecon & Outcomes Res，2011，11(5):533-539.

[12] 張全志，姚大志，董衛軍，等.乳腺癌癥狀群與生活質量的相關性研究[J].護理研究，2016，30(4A):1167-1170.

[13] Kim HJ，Barsevick AM，Tulman L，etal.Treatment-related symptom clusters in breast cancer:a secondary analysis[J].J Pain and Symptom Manage，2008，36(5):468-479.

[14] Tsai JS，Wu CH，Chiu TY，etal.Significance of symptom clustering in palliative care of advanced cancer patients[J].J Pain Symptom Manage，2010，39(4):655-662.

[15] Fu OS，Crew KD，Jacobson JS，etal.Ethnicity and persistent symptom burden in breast cancer survivors[J].J Cancer Surviv，2009，3(4):241-250.

[16] Glaus A，Boehme C，Thurlimann B，etal.Fatigue and menopausal symptoms in women with breast cancer undergoing hormonal cancer treatment[J].Ann of Oncol，2006，17(5):801-806.

[17] 王千心，孫田杰，劉葉，等.乳腺癌術后化療病人癥狀群及其影響因素分析[J].護理研究，2015，29(2B):556-559;560.

[18] Roiland RA，Heidrich SM.Symptom clusters and quality of life in older adult breast cancer survivors[J].Oncol Nurs Forum，2011，38(6):672-680.

Investigationonsymptomsgroupanditsinfluencingfactorsinpatientswithbreastcancerduringchemotherapy

ZhangJing，WuZhonghui，LiJia，etal

(The Forth Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150001 China)

Objective：To investigate the occurrence of symptom group and their quality of life in patients with breast cancer，and to analyze the factors influencing the symptoms group.MethodsA total of 128 patients with breast cancer were selected as the subjects by using cross-sectional investigation and research methods，and investigation was conducted by using the General Information Questionnaire，Memorial Symptom Assessment Scale(MSAS)，and the Function Assessment of Cancer Therapy-Breast(FACT-B).ResultsThere were four symptom groups in the patients with breast cancer in chemotherapy stage，including psychosomatic symptoms group，digestive tract symptom group，hormone-related symptom group and self-image disorder group.Quality of life scores were negatively correlated with symptom group scores.Age，marital status，educational level，family income，medical insurance，tumor stage，chemotherapy regimen，working condition，number of chemotherapy and other chronic diseases or not are factors affecting the symptom group.ConclusionsBreast cancer patients have a variety symptoms during chemotherapy，mutual coordination，strengthening.Medical staff should correctly understand the symptoms of groups，reduce the burden of patients with symptoms，improve the quality of life of patients.

breast cancer；chemotherapy period；symptom group；influencing factors；quality of life

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.32.017

1009-6493(2017)32-4097-06

黑龍江省教育廳科學技術面上項目，編號：12541289。

張靜，主任護師，博士研究生，單位：150001，哈爾濱醫科大學附屬第四醫院；吳忠輝、沈穎、卜慶云、白玉玲、劉春雪單位：150001，哈爾濱醫科大學附屬第四醫院；李佳單位：150001，哈爾濱醫科大學附屬第一醫院。

信息張靜，吳忠輝，李佳，等.化療期乳腺癌病人癥狀群及其影響因素調查研究[J].護理研究，2017，31(32)：4097-4102.

2017-02-20；

2017-10-14)

(本文編輯 范秋霞)