血液凈化中心護士血源性職業暴露因素與防護措施探討

陳玲玲

【摘要】 研究血液凈化中心護士發生血源性疾病職業暴露的危險因素， 并根據分析結果制定有效的管理對策。本次在血液透析過程中對護理人員血液傳播疾病職業暴露的危險因素進行分析， 根據分析結果實施有效地管理對策， 實施后， 護理人員血源性疾病職業暴露風險的發生明顯減少。說明有效的護理管理措施可減少血液凈化中心護士血源性疾病職業暴露， 提高護理人員的依從性， 加強護理過程中的安全性， 促進護理人員提升對職業暴露的正確認識。

【關鍵詞】 護士；血液凈化中心；血源性職業暴露；安全管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.112

由于血液凈化中心的護理人員常接觸患者的血液、體液， 很容易出現護理人員的職業暴露問題， 是血源傳播疾病的主要人群。相關研究結果表明[1]， 血液凈化中心護理人員血液及體液暴露發生率為52%， 其職業暴露的風險相對較大， 又因為血液透析專業是高風險性的職業， 所以護理人員常常承受著非常大的心理壓力， 是醫務人員中容易出現職業暴露問題的高危人群。因此， 本研究通過分析血液凈化中心護士發生血源性疾病職業暴露的危險因素， 并根據分析結果制定有效的管理對策， 觀察所有患者的護理效果， 具體報告如下。

1 臨床資料

選取2015年1月～2017年1月血液凈化中心患者38952例， 在血液透析過程中對20名護理人員血源性疾病職業暴露的危險因素進行分析， 20名護理人員均長期接觸患者的血液、體液等。

2 職業暴露風險因素分析

2. 1 分析血液凈化中心的護理人員存在的職業暴露問題 通過對20名血液凈化中心的護理人員進行分析得出， 未進行職業暴露知識培訓者4名， 對標準的預防護理概念掌握不熟練者9名， 不能全面掌握發生職業暴露后的有效措施者7名， 護理操作后未按照規定清洗消毒雙手者3名， 血液透析操作時未戴護目鏡者5名， 處理用過的血液透析耗材時未戴護目鏡者3名。由于未加強對護理人員職業暴露相關知識進行嚴格的培訓， 導致護理人員在工作中對相關健康知識掌握不夠， 使其預防措施不到位， 對職業暴露認識不足， 從而導致護理人員職業暴露危險增加。

2. 2 發生職業暴露的原因 本科室護士實際工作中在給患者行血液透析過程中經常發生皮膚、黏膜被患者血液和體液污染， 發生的原因主要為：中心靜脈導管上下機消毒換藥過程中、內瘺穿刺濺血、內瘺穿刺點局部滲血、拔針時按壓不準或力度不夠、血路管銜接處不嚴密以及破損等， 針刺傷發生3～5例次/年；出現皮膚、黏膜被患者血液和體液接觸暴露9名。發生皮膚黏膜暴露主要是由于臨時建立的血管通路出血、內瘺穿刺濺血、內瘺穿刺點局部滲血、沖洗血管通路內的殘血、血路管銜接處不嚴密以及破損等所導致血液凈化中心護理人員的眼睛和破損的皮膚受到血液污染；而發生銳器傷的10例次， 主要因素有：①掰安瓿6例次， 發生率為60%；②處理用過的針頭5例次， 發生率為50%；③使用注射器、動靜脈內瘺穿刺針時針刺傷4例次， 發生率為40%；④在血液透析過程中發生意外事件或透析后護理人員將拔出的針頭未按規定進行妥善放置， 慌忙中發生針刺傷2例次， 發生率為20%。護士平均每工作日洗手次數為13.6次， 洗手次數大于每班20次者5名， 占總人數的25%， 護理人員的手部特征均為皮膚粗糙、干燥， 用熱水沖洗或接觸酒精時手部會出現刺痛感。一半的護理人員認為使用防護用具取用不夠便捷。發生職業暴露主要因素是防護措施不到位、操作過程不規范以及對防護用物的使用掌握不全面等。

3 管理對策及效果

3. 1 管理對策

3. 1. 1 加強培訓， 提高認識， 健全制度 提高血液凈化中心護理人員在日常工作中的安全教育， 并制定有效的預防護理措施， 增加護理人員的防護意識， 并定期組織血液凈化中心在崗的護理人員展開有效的臨床培訓。主要是依照《消毒技術規范》、《醫院感染規范》、《醫用垃圾分類》等規范制度進行規范性操作[2-4]， 將醫院感染管理委員會制定的《醫務人員職業暴露防護及處理預案》下發給每個在崗的護理人員， 定期開展相關內容的學習。每年要保證對在崗的護理人員進行1～2次培訓， 詳細向護理人員講解“標準預防”的概念、方法以及發生職業暴露后的相關處理流程等， 對乙型肝炎、丙型肝炎等職業暴露重點強化對“窗口期”的認識[3， 5]， 使護理人員充分認識到實施標準預防的重要性。通過相關的視頻、案例對職業暴露預防及處理措施的各個環節進行有效地教學， 使護理人員可以全面掌握相關預防及健康知識， 全面地提高護士職業防護行為的依從性。此外， 實施有效地安全防護管理制度， 在發生暴露后根據專家的評估采取有效地預防措施 [6-9]。

通過有效地日常訓練提高護理人員對職業暴露預防的正確認識， 對職業暴露的情形可以做出客觀、科學的評價， 在日常生活中可以從容地進行發生職業暴露的解決辦法。

3. 1. 2 加強督導， 規范落實， 減少暴露 根據發生問題的相關因素制定一個有效地預防護理措施， 并且建立監督小組， 由護士長監督護理人員職業暴露預防規范的實施情況：①對血管壓力大的建議不要扎止血帶， 或者扎止血帶時間避免過久， 對血管表淺且壓力大的患者建議穿刺時先沿血管走向進入皮下移行后再進入血管。②上機前嚴格檢查血路管質量及各側管夾子和銜接處是否緊密。③操作完成后護理人員應及時妥善將穿刺針放入銳氣盒內并及時蓋嚴， 且銳氣盒3/4滿及時更換， 禁忌雙手回套針帽[10-12]。④可能發生患者血液、體液、分泌物等噴濺時應戴護目鏡。⑤預期護理人員的衣服將與患者有實際接觸時， 或與污染環境表面， 或護理患者有便失禁（腹瀉）或與感染的創面滲出物接觸時， 應穿隔離衣 [4]。

3. 2 效果 實施有效地管理對策后， 護理人員血源性疾病職業暴露風險的發生明顯減少。

綜上所述， 有效的護理管理措施可減少血液凈化中心護士血源性疾病職業暴露， 提高護理人員的依從性， 加強護理過程中的安全性， 促進護理人員提升對職業暴露的正確認識。

參考文獻

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[收稿日期：2017-06-28]endprint