妊高癥婦女凝血功能及D—二聚體檢測的臨床意義

柴云飛

【摘要】 目的 探討妊娠高血壓綜合征（妊高癥）婦女凝血功能及D-二聚體檢測的臨床意義。

方法 160例妊娠婦女（妊娠組）， 根據妊娠情況分為正常妊娠組和妊高癥組， 各80例。并選擇同期在本院體檢的非妊娠婦女80例作為對照組。對各組均進行凝血功能及D-二聚體檢測， 比較檢測指標的差異。結果 經比較， 妊娠組的凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）均顯著低于對照組（P<0.05）， 纖維蛋白原（FIB）以及D-二聚體值則顯著高于對照組（P<0.05）；妊娠組中妊高癥組的PT（7.63±0.64）、APTT（18.52±2.77）、TT（12.49±0.41）s值均顯著低于正常妊娠組的PT（9.21±0.84）、APTT（24.86±3.15）、TT（14.62±0.44）s（P<0.05）， FIB（4.68±0.92）g/L、D-二聚體（568.55±144.23）μg/L值則顯著高于正常妊娠組的（3.47±0.66）g/L、（324.53±75.66）μg/L（P<0.05）。結論 通過對妊高癥婦女的凝血功能及D-二聚體進行檢測， 可以動態觀察其凝血功能、纖溶功能的變化特征， 對于病情監測、診治等均有重要意義， 值得在臨床進一步推廣。

【關鍵詞】 妊娠高血壓綜合征；凝血功能；D-二聚體

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.042

妊高癥作為妊娠期特發性疾病， 發病率較高， 發病時間多為妊娠20周以后， 臨床癥狀主要為高血壓、蛋白尿等， 部分病情患者患者甚至出現抽搐、昏迷及臟器功能衰竭等癥狀， 對孕婦及胎兒具有嚴重危害[1]。因此及時檢查確診妊高癥并予以治療具有重要的臨床意義。有研究顯示， 妊高癥發生率和孕婦凝血功能異常有一定關系。凝血功能及D-二聚體是判斷機體凝血系統變化的重要指標[2]。對此， 本文為了探討妊高癥婦女凝血功能及D-二聚體檢測的臨床意義， 隨機選擇2015年10月～2016年11月在本院常規孕檢的妊娠婦女160例展開分析。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選擇2015年10月～2016年11月在本院常規孕檢的160例妊娠婦女作為妊娠組， 根據妊娠情況分為正常妊娠組和妊高癥組， 各80例；并選擇同期在本院體檢的非妊娠婦女80例作為對照組。其中正常妊娠組年齡21～36歲， 平均年齡（28.54±2.49）歲， 孕周28～39周， 平均孕周（35.6±45.09）周。妊高癥組年齡20～36歲， 平均年齡（27.14±2.95）歲， 孕周29～38周， 平均孕周（36.21±4.74）周。

對照組年齡22～35歲， 平均年齡（27.84±3.04）歲， 孕周28～38周， 平均孕周（35.77±4.52）周。三組一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對所有婦女均于清晨空腹狀態下收集靜脈血2 ml， 采用枸櫞酸鈉對血液標本進行抗凝處理后進行離心處理， 離心速度為3000 r/min。10 min后進行血漿分離， 對PT、APTT、TT、FIB以及D-二聚體指標進行檢測。儀器選擇Sysmex CA7000全自動凝血儀器。

1. 3 觀察指標 記錄并比較各組凝血四項指標及D-二聚體的檢測結果。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經比較， 妊娠組的PT、APTT、TT值均顯著低于對照組（P<0.05）， FIB以及D-二聚體值則顯著高于對照組（P<0.05）；妊娠組中妊高癥組的PT、APTT、TT值均顯著低于正常妊娠組（P<0.05）， FIB、D-二聚體值則顯著高于正常妊娠組（P<0.05）。見表1。

3 討論

妊高癥作為妊娠期婦女常見疾病， 臨床癥狀為妊娠20周后出現的高血壓、蛋白尿、抽搐、昏迷等癥狀， 血壓越高， 提示孕婦出現風險事件的可能性越大。妊高癥易引起腦出血、凝血功能障礙、胎盤早期剝離以及血液循環障礙等嚴重事件， 具有較高致死率[3-5]。人體在正常狀態下， 凝血與纖溶系統處于動態平衡狀態， 隨著妊娠的進行， 孕婦體內激素水平發生較大變化， 對肝臟功能產生影響后導致體內凝血系統發生改變， 凝血因子含量不斷增高， 而抗凝成分不斷減少， 促使妊娠血液凝固性增高[6-9]。臨床通過對妊娠期婦女進行凝血四項功能和D-二聚體指標檢測， 方便婦產科醫師對血栓、繼發性纖溶亢進等情況進行全面、系統的評估， 從而為分娩做好充足的準備， 特別是對于病情較為嚴重的妊娠期婦女， 早期發現及診治具有重要意義， 可以最大程度的降低產婦分娩風險事件發生率[10]。

本次研究中， 妊娠組PT、APTT、TT值均低于對照組， FIB、D-二聚體值則高于對照組（P<0.05）， 與相關報道一致。其中PT是外源性凝血途徑檢測指標， 其降低和凝血因子的增加有密切關系；APTT是內源性凝血途徑檢測指標， 其降低可能和凝血因子X水平升高有關；TT是反映FIB轉變過程是否正常的指標， 其降低說明妊娠激活了纖維蛋白原溶解系統， 具有平衡增強的凝血功能的作用；FIB是內外源性通路中含量最大的凝血因子， 其升高會使機體血液處于高凝狀態， 利于子宮內膜的修復和再生， 能夠有效預防產后出血[11， 12]。D-二聚體作為交聯纖維蛋白的特異性降解產物， 是體內高凝狀態的標志物， 其水平升高說明體內有血栓形成， 而且在妊娠晚期， 凝血因子會大量增加， 使內外源性凝血過程加快， PT、APTT會明顯降低。endprint

妊高癥女性凝血功能和纖溶系統處于失衡狀態， 和正常妊娠婦女比較， 其血栓形成發生率更高。此次研究結果顯示， 和正常妊娠組比較， 妊高癥組PT、APTT、TT水平明顯降低， FIB、D-二聚體水平明顯升高， 提示妊高癥婦女體內高凝狀態發展更快， 且更容易出現彌漫性血管內凝血、妊娠期血栓病等， 同時也要高度警惕子癇疾病的發生。

綜上所述， 通過對妊娠女性、尤其是妊高癥女性的凝血功能及D-二聚體進行檢測， 可以動態觀察其凝血功能、纖溶功能的變化特征， 對于病情監測、診斷及彌散性血管內凝血（DIC）的預防等均有重要意義， 值得在臨床進一步推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-04-19]endprint