支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的臨床研究

王凡

【摘要】 目的 分析支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的臨床治療方法。方法 84例支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病患者， 根據隨機抽簽分為觀察組和對照組， 各42例。對照組實施常規治療， 觀察組在對照組基礎上采用噻托溴銨聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭）治療。比較兩組患者哮喘控制情況、肺功能改善情況、生活質量情況、病情急性加重發作情況及不良反應發生情況。結果 治療后1周、12個月， 觀察組患者哮喘控制測試評分表（ACT）評分、第1 秒鐘用力呼氣量（FEV1）增加量均高于對照組， 呼氣峰值流速增加量（△PEF）低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；治療后12個月， 觀察組患者第1秒鐘用力呼氣量占預計值百分比（FEV1%預計值）（83.9±6.4）%、生活質量評分（92.8±5.6）分均高于對照組的（75.7±5.2）%、（74.6±7.9）分， 急性加重發作次數少于對照組， 急性加重發作間隔時間長于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后不良反應發生率為4.76%， 與對照組的2.38%比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 噻托溴銨聯合舒利迭治療支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病效果明顯， 值得臨床應用。

【關鍵詞】 支氣管哮喘；慢性阻塞性肺疾??；噻托溴銨；沙美特羅替卡松粉吸入劑

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.002

【Abstract】 Objective To analyze the clinical treatment method of bronchial asthma complicated with chronic obstructive pulmonary disease. Methods A total of 84 patients with bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease were divided by lottery method into observation group and control group， with 42 cases in each group. The control group was treated with conventional therapy， and the observation group was treated with tiotropium bromide and salmeterol xinafoate and fluticasone propionate powder for inhalation （Seretide）. Comparison were made on asthma control， improvement of lung function， quality of life， acute exacerbation of the disease and adverse reactions in two groups. Results After 1 week and 12 months of treatment， the observation group had higher asthma control test （ACT） score， forced expiratory volume in 1 second （FEV1） increment than the control group， and peak expiratory flow rate increment （△PEF） than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After 12 months of treatment， the observation group had higher forced expiratory volume in 1 second percentage of expected value （FEV1% Pred） as （83.9±6.4）% and quality of life score as （92.8±5.6） points than the control group， less number of acute exacerbations than the control group， and longer acute exacerbation interval than （75.7±5.2）% and （74.6±7.9） points in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had no statistically significant difference in incidence of adverse reactions after treatment as 4.76%， comparing with 2.38% in the control group （P>0.05）. Conclusion Combination of tiotropium bromide and seretide shows obvious effect in treating bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease， and it is worthy of clinical application.

【Key words】 Bronchial asthma； Chronic obstructive pulmonary disease； Tiotropium bromide； Salmeterol xinafoate and fluticasone propionate powder for inhalationendprint

支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病都屬于阻塞性氣道炎癥疾病， 但是支氣管哮喘患者的氣流受限情況是可逆的， 而慢性阻塞性肺疾病的氣流受限情況不完全可逆[1， 2]。另外在實際中支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病經常合并， 明顯增加了治療難度， 也更顯著降低了患者的生活質量[3， 4]。本研究具體分析支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的臨床特點， 同時總結有效治療措施。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年7月～2016年4月本院收治的84例支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象。根據隨機抽簽分為觀察組和對照組， 各42例。觀察組患者中男22例， 女20例， 平均年齡（56.2±6.3）歲， 患者支氣管哮喘平均病程（4.6±1.4）年， 慢性阻塞性肺疾病平均病程（6.7±2.6）年；對照組患者中男23例， 女19例， 平均年齡（57.5±6.1）歲， 患者支氣管哮喘平均病程（4.5±1.2）年， 慢性阻塞性肺疾病平均病程（6.5±2.4）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者實施常規治療， 指導患者戒煙， 給予低流量持續吸氧， 保持酸堿平衡， 給予補液、吸氧、鎮靜、抗感染， 選擇地塞米松或氫化可的松靜脈滴注， 合理使用支氣管擴張劑氨茶堿， 給予營養支持， 如果患者病情比較嚴重， 合理使用抗生素。觀察組在對照組基礎上采用噻托溴銨聯合舒利迭治療， 噻托溴銨噴霧劑（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG， 注冊證號H20120392）， 2噴/次， 1次/d。同時沙美特羅/氟替卡松（商品名：舒利迭， Glaxo Wellcome Production， 注冊證號H20090561）， 1吸/次， 2次/d。持續治療12個月。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①在治療前、治療后1周以及治療后12個月分別應用ACT評分表對患者哮喘控制程度進行評估， 量表共包含5個問題， 每題分值為1～5分， 總分5～25分， 如果總分<20分表明哮喘沒有得到控制；總分20～25分表明哮喘得到有效控制；總分25分表明哮喘已經完全得到控制。②在治療前、治療后1周以及治療后12個月分別評價患者肺功能情況， 評價指標包括△PEF、FEV1%預計值、FEV1增加量， 選擇德國耶格公司生產的Master Screen LOS肺功能檢測儀進行。③選擇生活質量測量量表2-短卷（AIMS2-SF）評分標準評價患者治療前、治療12個月生活質量， 包含軀體、癥狀、影響、社會、工作共

5個維度26個條目， 總分104分， 得分越高表明患者生活質量越高。④記錄患者治療前、治療12個月急性加重發作次數、急性加重發作間隔時間。⑤并觀察患者的不良反應發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 哮喘控制情況 治療前， 觀察組ACT評分為（11.33±0.11）分， 對照組為（11.45±0.24）分；治療后1周， 觀察組ACT評分為（20.62±0.31）分， 對照組為（15.08±0.02）分；治療后12個月， 觀察組ACT評分為（23.25±1.05）分， 對照組為（18.64±2.30）分。治療前， 兩組患者ACT評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后1周、12個月， 觀察組ACT評分均明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 肺功能改善情況 治療前， 觀察組FEV1%預計值為（49.2±3.4）%， 對照組為（50.2±2.8）%；治療后1周， 觀察組FEV1%預計值為（71.5±2.8）%， 對照組為（70.9±3.4）%；治療后12個月， 觀察組FEV1%預計值為（83.9±6.4）%， 對照組為（75.7±5.2）%。治療前， 觀察組FEV1增加量為0 L， 對照組為0 L；治療后1周， 觀察組FEV1增加量為（0.43±0.04）L， 對照組為（0.20±0.03）L；治療后12個月， 觀察組FEV1增加量為（1.04±0.06）L， 對照組為（0.61±0.05）L。治療前， 觀察組△PEF為（33.2±3.4）L/min， 對照組為（33.7±4.2）L/min；治療后1周， 觀察組△PEF為（10.8±2.1）L/min， 對照組為（13.6±3.2）L/min；治療后12個月， 觀察組△PEF為（5.5±

2.0）L/min， 對照組為（11.7±2.4）L/min。治療前， 兩組患者各項肺功能指標比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后1周、12個月， 兩組患者FEV1增加量、△PEF比較差異具有統計學意義（P<0.05）；治療后1周， 兩組患者FEV1%預計值比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后12個月， 兩組患者FEV1%預計值比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 生活質量情況 治療前， 觀察組生活質量評分為（62.5±1.8）分， 對照組為（63.1±2.0）分；治療后12個月， 觀察組生活質量評分為（92.8±5.6）分， 對照組為（74.6±7.9）分。治療前， 兩組患者生活質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后12個月， 觀察組生活質量評分明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 4 病情急性加重發作情況 治療前， 觀察組急性加重發作次數為（20.5±2.6）次/年， 對照組為（21.3±3.2）次/年；治療后12個月， 觀察組急性加重發作次數為（3.4±1.1）次/年， 對照組為（10.5±2.7）次/年。治療前， 觀察組急性加重發作間隔時間為（15.6±6.4）d， 對照組為（16.2±7.1）d；治療后12個月， 觀察組急性加重發作間隔時間為（70.5±10.4）d， 對照組為（40.8±10.6）d。治療前， 兩組患者急性加重發作次數、急性加重發作間隔時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后12個月， 觀察組患者急性加重發作次數少于對照組， 急性加重發作間隔時間長于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。endprint

2. 5 不良反應情況 觀察組有1例患者出現聲嘶， 1例患者出現心悸， 不良反應發生率為4.76%；對照組僅有1例患者出現惡心， 不良反應發生率為2.38%。兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

支氣管哮喘是一類氣道慢性炎癥， 具有非常復雜的發病機制， 屬于呼吸道疾病， 當前認同度較高的機制為慢性炎癥學說。慢性哮喘急性發作后可能導致重度哮喘， 重度哮喘和輕中度哮喘在病理生理學特征方面存在明顯差異。其中輕中度哮喘主要特征為中性粒細胞和炎性介質浸潤， 重度哮喘主要特征為嗜酸粒細胞、肥大細胞浸潤[5-8]。所以治療支氣管哮喘， 主要目的應該是抗炎以及支氣管舒張。慢性阻塞性肺疾病具體包含肺氣腫以及慢性支氣管炎等多種疾病， 屬于小氣道阻塞性疾病。該病在急性發作時如果伴有支氣管哮喘， 可能對生命安全造成威脅[9-11]。該時段因為氣道收縮， 同時由于本身存在氣道阻塞， 肺功能受到嚴重影響， 患者發生嚴重呼吸困難的可能性很大， 檢查能夠發現患者兩側肺葉存在哮鳴音， 伴有非常嚴重的缺氧， 嘴唇有發紺表現， 同時存在二氧化碳潴留情況， 部分患者可能由于呼吸衰竭直接死亡 [12， 13]。通過選擇吸入藥物治療， 能夠對病變氣道產生局部作用， 發揮明顯解痙、抗炎以及平喘效果， 實現氣道阻塞癥狀的緩解， 實現肺部通氣功能的改善[9]。舒利迭、噻托溴銨為糖皮質激素和長效β2受體激動劑， 聯合應用能夠發揮兩者協同作用， 實現臨床癥狀的明顯改善[10]。其中舒利迭可以使糖皮質激素受體更多的轉移向細胞核中， 加快藥物對于嗜酸粒細胞凋亡的誘導作用， 更強抑制嗜酸粒細胞趨化因子釋放， 最大程度發揮糖皮質激素的生物學功效[14]。另外噻托溴銨可以促使細胞內環磷鳥昔（cGMP）的合成減少， 對環磷腺昔（cAMP）的降解形成有效抑制， 使細胞中鈣離子濃度明顯下降， 對乙酚膽堿對氣道平滑肌的收縮作用形成競爭性拮抗， 使呼吸阻力明顯減少[15]。

本研究結果顯示， 觀察組在常規治療基礎上采用噻托溴銨聯合舒利迭治療， 結果治療后1周、12個月ACT評分分別為（20.62±0.31）、（23.25±1.05）分， 均高于僅接受常規治療對照組的（15.08±0.02）、（18.64±2.30）分（P<0.05）， 證實聯合治療對于支氣管哮喘控制效果更明顯。觀察組治療后1周、12個月FEV1增加量明顯高于對照組， △PEF明顯低于對照組（P<0.05）， 證實聯合治療能夠更明顯改善患者肺功能。觀察組治療后12個月生活質量評分為（92.8±5.6）分， 明天高于對照組的（74.6±7.9）分（P<0.05）， 證實聯合治療通過更明顯改善患者臨床癥狀， 從而能更有效提升患者生活質量。觀察組治療后12個月急性加重發作次數為（3.4±1.1）次/年， 明顯低于對照組的（10.5±2.7）次/年（P<0.05）；觀察組治療后12個月急性加重發作間隔時間為（70.5±10.4）d， 明顯長于對照組的（40.8±10.6）d（P<0.05）， 證實聯合治療能夠更有效控制病情， 降低發作頻率， 延長發作間隔。觀察組治療后不良反應發生率為4.76%， 與對照組的2.38%比較差異無統計學意義（P>0.05）， 證實聯合用藥治療也不會增加嚴重不良反應， 能夠保證治療安全性。

綜上所述， 通過噻托溴銨聯合舒利迭有效治療， 支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能能夠得到明顯提升， 生活質量會明顯提高， 且治療安全性有保證， 是值得推廣的治療方案。

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[收稿日期：2017-06-15]endprint