紅藍光治療在氣管切開處傷口感染中的干預研究

梁玉芳，俄 昕，賀 莉

（蘭州大學第二醫院，甘肅 蘭州 730030）

紅藍光治療在氣管切開處傷口感染中的干預研究

梁玉芳，俄 昕，賀 莉

（蘭州大學第二醫院，甘肅 蘭州 730030）

目的 探討紅藍光治療對氣管切開患者傷口感染的影響。方法 選擇2013年3月至2016年9月進行氣管切開術的178例患者，隨機分成對照組和觀察組，各89例。對照組實施常規氣管切開護理，觀察組先進行常規氣管切開護理再進行紅藍光治療。比較兩組患者氣管切開處傷口感染率、感染程度、感染細菌個數和拔管時間。結果 觀察組感染率為6.7%，對照組感染率為43.8%，感染程度顯著輕于對照組，感染細菌數也顯著少于對照組。結論 紅藍光治療可以顯著降低氣管切開處傷口感染率、感染程度，減少感染細菌個數，值得推廣。

氣管切開；傷口感染；紅藍光治療

氣管切開術是一種搶救患者生命的急救手術，對改善危重癥患者呼吸功能具有較好效果。其手術目的是解除患者喉部梗阻、幫助患者進行氣體交換、改善肺部換氣功能、清理呼吸道分泌物[1]，保證患者呼吸道暢通。但是，人工氣道的建立打破了呼吸系統的正常運行，使呼吸道分泌物激增并在氣囊上部聚集。同時，氣管切開也使患者的胃部反射活動受到干擾，出現胃食管反流，進而污染氣管切口，增加患者氣管切開處傷口感染幾率[2，3]。此外，由于氣管切開后進入患者氣道的氣體沒有被濕化，干燥的氣體更容易導致分泌物聚集，在傷口周圍皮膚細菌的協同影響下，導致下呼吸道感染[4，5]。紅藍光是可見光中組織穿透力最強的光，穿透深度為1.0～1.5 cm，可以到達真皮及皮下組織，引起深部組織血管擴張，血流加速，改善局部血液循環狀態，增強組織營養代謝，促進炎癥消散[6，7]。紅藍光輻射可使細胞膜及其內部超微結構發生變化，使線粒體過氧化酶活性增加，加強細胞代謝和蛋白質合成，增加纖維細胞數目，促進膠原蛋白形成和肉芽組織生長，進而促進組織修復[7]。此外，紅藍光還可以增強白細胞的吞噬功能和淋巴細胞轉化，提高機體免疫力[8]。本研究應用兩種方法對患者氣管切開處傷口進行護理，發現常規氣管切開護理+紅藍光局部照射能夠有效降低感染率，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月至2016年3月在我院重癥監護室行氣管切開術的患者178例，隨機分為對照組和觀察組，各89例。觀察組男39例，女50例，年齡20～65歲，平均年齡（38.3±3.6）歲，其中，多器官功能不全28例，多發傷32例，呼吸窘迫綜合征29例；對照組男49例，女40例，年齡19～68歲，平均年齡（40.3±5.6）歲，其中，多器官功能不全31例，多發傷29例，呼吸窘迫綜合征29例（見表1）。兩組患者在年齡、性別、疾病分類等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者基本情況比較（n）

1.2 方法

對照組患者實施常規氣管切開護理，具體方法如下：（1）環境護理：護理人員定時對ICU病房消毒、通風，保證 22℃～24℃的室內溫度與50%～60%的室內濕度，保證病區安靜，進出病區的醫護人員嚴格執行無菌操作，謝絕家屬陪護，限定探視時間（每天30分鐘），保持病房清潔，及時為患者更換被褥等。（2）生命體征監測：定時測量并記錄患者體溫、血壓、呼吸、脈搏和血氧飽和度等，出現危重征兆時，及時通知主治醫生采取相應處理措施。（3）傷口護理：密切觀察患者氣管切開處傷口情況，注意有無出血、水腫，傷口局部盡量保持干燥、清潔。根據敷料清潔程度及分泌物多少決定換藥次數，常規護理2次/日。若發現紗布有痰液浸漬應及時更換，并用0.5%碘伏對傷口周圍消毒，以傷口為中心消毒范圍大于10 cm。清潔傷口由內向外消毒，感染傷口由外向內消毒，紗布由下向上Y型放置，兩邊合并。氣管套管固定帶松緊度以能容納一指為宜。（4）呼吸道濕化：采用呼吸機濕化系統濕化呼吸道，以降低痰液黏稠度，防止痰痂形成，降低導管堵塞發生率。（5）吸痰護理：護理人員嚴格遵守無菌操作原則，將患者氣管和口鼻腔內的分泌物完全吸出，保證患者吸氣時肺部充分膨脹，吸痰前后給予純氧2～3 min，每隔8 h霧化吸入一次，結合痰液細菌分析結果吸入相應藥物。（6）口腔護理：用0.02%洗必泰溶液進行口腔護理，3～4次/日[4]。（7）體位護理：患者因長期臥床，痰液不易吸出，護理人員需幫助其翻身叩背，促進痰液排出。在無禁忌證的前提下將床頭抬高 30°～45°[9]。妥善固定管路并加強巡查，防止脫管。（8）飲食護理：盡量選用靜脈支持為患者提供營養，增強免疫力。每4 h檢查一次患者胃內食量，可有效避免食物嘔出，從而降低感染率。（9）結合藥敏試驗結果，合理選用抗菌藥物，嚴格執行手衛生制度。

觀察組患者實施常規氣管切開護理+紅藍光治療，具體方法如下：患者先進行常規氣管切開護理，然后使用光子治療儀進行紅藍光治療。采用深圳普門科技有限公司生產的Carnation-86E型光子治療儀，光輸出功率＞2 W，光斑直徑 ＞300 cm2。紅藍光屬于高能、窄譜、冷光源，無高熱副作用，符合目前倡導的濕性愈合理論，治療效果顯著，具有加速創面愈合，減輕患者疼痛的作用。藍光波長460 nm，可預防和治療各種創面感染；紅光波長640 nm，可起到消炎、鎮痛、防止滲液、促進創面肉芽組織生長的作用。紅藍光治療時需注意保暖，為患者佩戴墨鏡。調節光斑中心使之距離傷口部位皮膚10～15 cm。照射時間：紅光為 10 min，2 次/日，連續照射 7 日；藍光為 10 min，2次/日，連續照射3日。

1.3 觀察指標

（1）氣管切開處傷口感染率：實施護理前，對所有患者氣管切開傷口周圍的皮膚進行細菌采樣。采樣時，需先清除大氣道分泌物，防止分泌物墜積。樣本細菌培養以及鑒定在細菌培養室進行。若患者傷口處皮膚雖無外觀變化，但檢測出了細菌也判定為傷口感染。（2）傷口局部感染程度：自氣管切開至術后兩周，每天觀察并記錄傷口感染情況，根據氣管導管入口處皮膚紅腫直徑和有無膿性分泌物將傷口感染分為4個等級（見表2）[9～12]。

表2 氣管切開處傷口感染程度分級

1.4 數據處理方法

數據分析采用SPSS 19.0統計分析軟件，等級資料采用秩和檢驗法，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料以百分率（%）表示，組間比較采用成對數據的t檢驗，P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結果

2.1 兩組患者氣管切開處傷口感染率和感染程度比較（見表3）

表3 兩組患者氣管切開處傷口感染率和感染程度比較

表3結果表明，觀察組患者氣管切開處傷口感染率、感染程度和拔管時間均低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組患者氣管切開處傷口感染細菌種類比較（見表4）

表4 兩組患者氣管切開處傷口感染細菌種類比較（株）

兩組共檢出致病菌63株。其中，革蘭氏陰性球菌34株，占54.0%；革蘭氏陽性桿菌18株，占28.6%；真菌11株，占17.5%（以白色念珠菌為主）。觀察組3種細菌的數目均少于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

3.1 紅藍光治療對氣管切開處傷口感染率和感染程度的影響

本研究結果顯示，經紅藍光治療后，患者氣管切開處傷口感染率和感染程度均低于對照組，說明紅藍光治療對氣管切開后的感染具有很好效果。藍光治療的機理是抗感染，特定波長（460 nm）的藍光照射治療，可殺滅多種細菌（包括耐藥菌），如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、假單胞菌、大腸桿菌、沙門氏菌、志賀氏菌及兼性厭氧的革蘭氏陽性菌（李斯特菌）等，防止細菌產生耐藥性。紅光治療的機理是促進創面愈合，特定波長的紅光（640 nm）照射治療，可加速創面成纖維細胞、內皮細胞生長，促進各類創面快速修復，縮短治療時間；增加白細胞吞噬能力，減輕創面炎性反應，減少滲出；抑制五羥色胺釋放、促進五羥色胺排出，緩解局部疼痛，加快創面修復，縮短治療時間。紅藍光對生物體發揮光化學作用，使之產生重要的生物學效應。細胞中線粒體對紅藍光的吸收最多，在紅藍光照射后，線粒體的過氧化氫酶活性增加，從而加速細胞新陳代謝[13～17]，使糖元含量增加、蛋白質合成增加、三磷酸腺苷分解增加，促進細胞新生和傷口愈合。紅藍光還可以增強白血球的吞噬作用，提高機體免疫力，降低氣管切開處傷口感染率和感染程度，提高護理質量，減輕患者痛苦。

3.2 紅藍光治療對氣管切開傷口處細菌數量的影響

氣管切開需要放置導管，極易導致傷口感染，必須進行切開消毒以及護理。盡管常規護理中的0.5%碘伏對創面刺激較小，可以持續不斷地釋放有效碘，起到殺菌效果。但是由于氣管切開后疼痛比較劇烈，患者不敢咳嗽和大口呼吸，使得氣管內分泌物不能及時排出[12]，極易導致傷口感染。危重癥患者臥床時間長，自身免疫功能有所下降，一旦行氣管切開，極易出現感染。本研究中兩組患者的細菌檢出結果以革蘭氏陰性球菌最多，這可能是因為葡萄球菌通常出現在皮膚表層，當患者免疫功能下降時，葡萄球菌利用氣管分泌物，通過黏附進入深層皮膚組織，最終導致感染[11]。

氣管切開在治療危重癥患者呼吸功能障礙方面具有較好效果，但是，人工氣道的建立打破了呼吸系統的正常運行，使呼吸道分泌物激增，增加了患者氣管切開處傷口感染幾率。研究發現，紅藍光治療可以顯著降低氣管切開處傷口感染率，減少感染細菌個數，減輕感染程度，提高患者生存質量，值得臨床推廣。

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R454．2

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1671-1246（2017）21-0150-03