角色轉換結合醫護聯合帶教模式在醫學本科生婦科實習中的應用

王 元，余進進，夏 玲，許希中，董春林

（江南大學附屬醫院/無錫市第四人民醫院，江蘇 無錫 214062）

角色轉換結合醫護聯合帶教模式在醫學本科生婦科實習中的應用

王 元，余進進，夏 玲，許希中，董春林

（江南大學附屬醫院/無錫市第四人民醫院，江蘇 無錫 214062）

目的 探討角色轉換結合醫護聯合帶教模式在醫學本科生婦科實習中的應用效果。方法 將在江南大學附屬醫院婦科實習的60名本科生隨機分為實驗組和對照組（各30人）。實驗組采用角色轉換結合醫護聯合帶教模式，對照組采用常規帶教模式，比較兩組教學效果。結果 實驗組的理論、操作考試和綜合能力考核成績均高于對照組，且對教學模式的滿意度以及帶教教師和患者對學生的滿意度均高于對照組（均P＜0.01）。結論 角色轉換結合醫護聯合帶教模式可以提高醫學本科生婦科實習效果。

角色轉換；醫護聯合帶教；醫學本科生；婦科；實習

婦科是理論知識與臨床實踐緊密結合的學科，臨床實習是婦科教學的重要環節，也是醫學生向醫生/護士角色轉換的開始。婦科臨床實習強調整體思維能力以及臨床實踐能力培養，需要學生具備較強的協作能力[1]。由于婦科涉及女性隱私，愿意配合臨床教學的患者很少，進一步增加了教學難度。因此，如何提高婦科實習質量，培養出滿足臨床要求的婦科醫護人才，是值得重視和思考的問題[2]。傳統帶教方式已不能滿足醫療護理需要，主要體現在學生醫護溝通、醫護分工協作、護理流程等知識不足直接導致在醫療工作、醫患關系中產生諸多問題，因此，迫切需要探索新型臨床帶教模式。鮑玉新等[3]發現Sandwich教學法能提升護理管理學教學效果，龍海燕等[4]在成人健康護理學教學中發現“三明治”教學法好于傳統教學法。

我們的前期研究表明，以本科階段醫學生為中心的角色轉換模式在臨床教學中優于傳統講授教學法[5，6]。本項目擬在醫學本科生婦科實習階段采用角色轉換結合醫護聯合帶教模式，一方面強調以學生為中心，鼓勵學生自主學習，培養學生自學、表達、協作及創新能力。另一方面調動教師主觀能動性，從培養臨床醫生/護士的角度進行探索，增進醫生對護理工作的理解以及護士對醫療工作的理解；促進醫護雙方的交流與協作，在合作中優化流程、改進工作；增加學生學習機會，提升綜合能力，提高學生實習滿意度，為探索婦科臨床帶教最佳模式提供新思路。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2016年1—12月在江南大學附屬醫院（無錫市第四人民醫院）婦科實習的本科生60名，臨床醫學、護理專業各30名，學生在理論及見習階段都已接觸過角色轉換教學模式。隨機分為實驗組、對照組，各30名（每組臨床醫學、護理專業學生各15名）。實驗組采用角色轉換結合醫護聯合帶教模式，對照組采用常規帶教模式。兩組學生的年齡、性別、入科考核成績比較，差異無顯著性（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 實驗組采用角色轉換結合醫護聯合帶教模式，根據五年制婦產科學、婦產科護理學教學大綱要求，由資深婦產科醫生和護師組成教學團隊，研究帶教內容和時間分配。學生在護理帶教教師帶領下每天（臨床醫學專業學生僅周三、周四）早晨交班前學習各項護理操作，交班后在醫療帶教教師帶領下（護理專業學生每周一、周二）進行醫療查房，開立醫囑，書寫醫療文件，術前談話，手術準備，護理專業學生選擇性地參加幾臺常規手術，臨床醫學專業學生選擇性地參加幾次常規護理操作，學生共同參加科內講座、急危重癥搶救和討論以及模擬診療。對照組采用常規帶教模式，也就是臨床醫學專業學生由醫生帶教參加醫療活動，護理專業學生由護士帶教參加護理活動，帶教教師也都是資深婦產科醫師和護師。出科理論、操作考試分為醫療、護理考核，綜合能力考核由醫療、護理兩位教師一起考核，采取模擬診療形式。

1.2.2 評價方法 比較兩組出科考試、綜合能力考核、滿意度等方面的情況。出科理論考試、操作考試總分均為100分；綜合能力考核包括主動學習能力、診療思維能力、團結協作能力、溝通解決問題能力4個維度，每項0～5分；由醫療、護理兩位教師打分，取平均成績。滿意度通過問卷調查評分，包括學生對帶教模式的滿意度（對帶教教師是否滿意、對帶教方式是否滿意、能否開闊思維、能否提高診療溝通能力、是否有助于通過執業資格考試5方面，每項0～2分，滿分10分），教師對學生實習情況的滿意度（包括有無愛傷意識、團結協作能力、主動性、診療能力、職業前景5個方面，每項0～2分，滿分10分）以及患者對學生的滿意度（包括有沒有愛心、有沒有耐心、是不是細心、您是否愿意接受學生的診療操作、您是否看好他/她的職業前景5個方面，每項0～2分，滿分10分）。

1.2.3 統計學方法 選用SPSS 17.0統計學軟件包，計量資料行t檢驗，結果以均數±標準差（±s）表示，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組學生考試成績比較（見表1）

表1 兩組學生考試成績比較（±s，分）

表1 兩組學生考試成績比較（±s，分）

組別 理論考試 操作考試臨床醫學專業 護理專業 臨床醫學專業 護理專業實驗組對照組t值P值95.67±2.61 92.53±2.83 14.554 0.000 94.97±2.07 91.93±1.94 11.820 0.000 97.00±2.14 93.73±2.66 15.838 0.000 95.40±3.02 93.00±2.51 9.431 0.000

2.2 兩組學生綜合能力得分比較（見表2）

表2 兩組學生綜合能力得分比較（±s，分）

表2 兩組學生綜合能力得分比較（±s，分）

組別n實驗組對照組30 30 t值P值4.13±0.74 3.47±0.74 5.292 0.000主動學習 診療思維4.20±0.41 3.80±0.56 3.055 0.009團結協作4.67±0.49 3.53±0.64 8.500 0.000溝通解決問題4.33±0.49 3.53±0.64 7.483 0.000

2.3 兩組學生滿意度比較（見表3）

表3 兩組學生滿意度比較（±s，分）

表3 兩組學生滿意度比較（±s，分）

組別實驗組對照組30 30 t值P值n 學生對教學模式8.93±0.88 8.13±0.99 7.483 0.000教師對學生8.93±0.70 8.00±0.85 14.000 0.000患者對學生7.33±1.29 6.93±1.28 3.055 0.009

3 討論

目前，國外教育界已開展了“學生表達”“學生作為研究者”的相關理論研究與實踐，為實現學生主體角色轉換提供了現實可能性。Bovill等[7]的研究結果表明，學生完全可以成為教學方式、課目設計（Course design）與課程開發（Curriculum Design）的合作伙伴。

當前，婦科臨床實習帶教迫切需要解決的問題是，如何彌補教學中的不足，如何解決實習中存在的問題，如何讓學生把學到的理論知識更好地運用于工作中。教學過程中最重要的環節是臨床實習，要求學生把所學理論知識與實踐結合起來，豐富學生實戰經驗，提高學生服務水平以及利用所學知識解決實際問題的能力[8]。醫學生剛剛走上臨床，開展醫護聯合帶教有助于提高其醫護合作意識和團隊協作能力，為適應新型醫護關系奠定良好基礎，使醫護關系由傳統的主導—從屬型逐步走向并列—互補型，真正體現“三分治療、七分護理”理念。

參加本研究的學生之前在理論及見習階段都已接觸過角色轉換教學模式，自學能力和換位思考能力已經得到鍛煉，實驗組在婦科實習階段繼續進行角色轉換訓練，以醫生、護士、患者、家屬角色開展病例討論和模擬診療，促使其繼續主動學習；而對照組學生雖然之前在理論及見習階段也接觸過角色轉換教學模式，但在婦科實習階段因為沒有角色轉換的要求，故而會放松主動學習。

實驗組學生不但要掌握本學科醫療、護理專業知識，而且要了解相關學科知識，學習壓力較大。對照組學生只需要掌握本專業知識，學習壓力較小。但是，實驗組理論、操作考試成績優于對照組，說明學習壓力會促使學生更加努力地學習，高標準嚴要求更符合醫學人才培養特色。

劉劍等[9]調查發現，臨床護理帶教教師有一定的教學監控能力，但教學互動監控能力還需進一步加強。臨床帶教教師更關注教學活動本身，對教學對象的人文關懷明顯不足。在當前形勢下，無論是臨床醫學專業還是護理專業，學生實習階段的自信心均明顯不足，不能產生職業榮譽感，尤其是護理專業學生，嚴重影響了實習積極性。Samuel等[10]認為教學主體是學生，教學行為應圍繞學生展開，了解學生個性和行為方式是開展教學互動的基礎，教學互動是教學過程的重要環節，是學生產生興趣的關鍵。這與我們一直提倡的以學生為中心的角色轉換理念不謀而合。國內潘穎麗等[11]關于臨床帶教教師教學情況的現狀分析結果也顯示，教師對學生的認識以及學生對教師的信任是獲得良好教學效果的前提。醫護聯合帶教可以更好地指導學生。林懷香等[12]發現，醫護聯合帶教可提高全科醫學生臨床實習滿意度，促進醫學生與護士建立良好關系，加深其對護理工作的了解，加強醫護間交流，提高醫學生臨床實習滿意度。醫護聯合帶教為新型醫護合作關系奠定了良好基礎，為臨床探索醫護帶教模式提供了新思路。

實施角色轉換結合醫護聯合帶教的實驗組理論、操作考試成績和綜合能力、對教學模式的滿意度以及帶教教師、患者對其的滿意度均高于對照組（P＜0.01），這表明角色轉換聯合醫護聯合帶教可以進一步激發學生學習主動性，提高團隊協作、解決問題能力，且患者滿意度提高，更容易接受實習生的診療行為。

開展角色轉換結合醫護聯合帶教模式的意義：（1）在角色轉換基礎上將醫護聯合模式應用于婦科臨床帶教，建立了一種新的教學模式。（2）給護生提供了跟隨醫師診療的機會，使護生進一步了解醫囑內涵，了解患者病情進展，不再是機械地執行醫囑；使臨床醫學專業學生了解護理流程、規范以及護理工作；使醫學生進一步了解醫生、護士、患者及其家屬需求，加強醫護、護患、醫患溝通。（3）醫護帶教教師密切配合，給學生提供更多的實踐和思考機會。（4）醫護一起參加科內講座，讓學生了解醫療和護理兩方面的前沿知識[8]。（5）醫護一起參加急危重癥搶救以及模擬診療，從醫生、護士、患者、家屬視角發現問題和解決問題，從而全面提高實戰能力。

綜上所述，角色轉換結合醫護聯合帶教模式可以提高醫學本科生婦科實習效果。我們將做長期隨訪，客觀評估其遠期效果，并對如何優化流程及推廣做進一步探索。

[1]楊軍文，倪觀泰．PBL+EBM教學模式在婦科臨床實習中的應用[J]．基礎醫學教育，2014，16（11）：959-961．

[2]蔡東閣，劉海莉．婦產科混合式教學模式研究的思考[J]．衛生職業教育，2016，34（1）：50-51．

[3]鮑玉新，海虹．Sandwich教學法在護理管理教學中的應用效果[J]．護理研究，2016，30（9C）：3373-3375．

[4]龍海燕，呂英，范良菊，等．“三明治”教學模式在成人健康護理學中的應用與實踐[J]．護理研究，2016，30（10A）：3521-3523．

[5]王元，邵茵．角色轉換教學法在護理本科教學中的應用效果[J]．中國高等醫學教育，2015（11）：116-117．

[6]王元，邵茵．角色轉換模式在醫學本科教育中的應用探索[J]．衛生職業教育，2015，33（11）：21-23．

[7]Bovill C，Cook-Sather A，Felten P．Students as Co-creators of Teaching Approaches，ourse Design and Curricula：Implications for Academic Developers[J]．International Journal for Academic Development，2011，16（2）：133-145．

[8]蘭美蓮，藍曉紅，王錫英．婦產科護理臨床帶教中實施醫護結合模式的有效性綜合評價[J]．中國高等醫學教育，2014（3）：90-91．

[9]劉劍，亢東琴，岳樹錦．臨床護理帶教老師教學監控能力調查分析[J]．護理研究，2017，31（12）：1518-1519．

[10]Samuel K N，Rowlett T，Armellini A，et al．Corre：a framework for evaluating and transforming teaching materials into open educational resources[J]．Open Learning，2011（11）：191-207．

[11]潘穎麗，譚堅玲．臨床護理教師教學能力觀與教學能力的相關性研究[J]．中華護理教育，2012，9（8）：360-362．

[12]林懷香，錢紅英，蔣斐，等．醫護聯合帶教對全科醫學生臨床實習滿意度的影響[J]．全科護理，2014，12（25）：2395-2396．

G424．4

B

1671-1246（2017）21-0099-03

注：本文系江南大學本科教學改革研究重點項目（JG2015033）；江南大學醫學院本科教育教學改革研究項目（JG2016YY012）