品管圈在肝癌介入術患者護理中的應用效果觀察

葉妙桂

（廈門市第五醫院，福建 廈門 361101）

品管圈在肝癌介入術患者護理中的應用效果觀察

葉妙桂

（廈門市第五醫院，福建 廈門 361101）

目的觀察品管圈活動在肝癌介入術患者護理中的應用效果。方法210例患者實施肝癌介入術后，將其分為兩組，對照組（n=100）采用常規護理方法，觀察組（n=110）開展品管圈護理模式，通過品管圈活動步驟為患者提供圍手術期綜合護理，比較兩組患者對護理工作的滿意度及健康教育達標率的差異。結果觀察組患者，應用品管圈護理模式后，對護理工作的滿意度為90.0%，明顯高于對照組的79.0%，經比較，χ2值為11.930，P＜0.05；健康教育達標率為93.6%，明顯高于對照組的75.0%，經比較，χ2值為15.084，P＜0.05。結論在肝癌介入治療患者中應用品管圈活動可以明顯提高患者對護理工作的滿意度，提高健康教育的達標率，在護理工作中的應用價值值得肯定。

品管圈；肝癌；介入治療

品管圈（quality control circle，QCC）活動是指由工作環境相同、相似或互補的人員自發、自動組成的團隊，通過集思廣益，共同進行品質管理活動及解決相應問題。肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，隨著介入放射學的迅速發展，對于中、晚期肝癌和不愿手術的患者，行肝動脈化療藥灌注和肝動脈栓塞化療的效果已被公認，是肝癌非手術治療中療效最好的方法之一，應用此療法不僅可使腫瘤縮小，改善臨床癥狀，減輕藥物不良反應，且并發癥少，可重復治療，更重要的是能提高患者的生活質量，改善預后，延長生存期[1]?；颊吲c患者家屬對肝癌介入術的治療、護理及健康教育知識有著更高的期待值。因此，提高肝癌介入治療患者對臨床護理的滿意度和對健康教育的掌握程度成為護理人員努力的重要目標。品管圈模式自應用于醫療行業以來，大幅提高了醫院的管理質量，提升了基層人員的工作績效，提高了患者的滿意程度，降低了醫患矛盾的發生率[2]。使醫院充滿生機和活力，使職工在解決問題的過程中產生樂趣，實現自我，發揮潛能，提高員工的管理知識和技能，提高醫院形象，節約成本。鑒于此，本研究將品管圈活動應用于在我院實施肝癌介入治療的患者中以觀察其應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2017年1月，在我院接受肝癌介入治療的210例患者，在自愿原則下，根據護理方法不同，將患者分為兩組，對照組100例，男52例，女48例，年齡35～77歲，平均（49.5±13.4）歲；癌癥類型：彌漫型肝癌45例，巨塊型肝癌39例，結節型肝癌16例；癌癥分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期42例，Ⅲ期37例；觀察組110例，男59例，女51例，年齡36～75歲，平均（49.1±13.2）歲；癌癥類型：彌漫型肝癌48例，巨塊型肝癌41例，結節型肝癌21例；癌癥分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期44例，Ⅲ期41例；兩組患者的性別、年齡、癌癥類型及癌癥分期比較，P＞0.05，差異無統計學意義。

1.2 方法：210例患者實施肝癌介入手術后，對照組采用常規護理方法，包括：密切觀察術后病情變化，包括：加強對穿刺部位及穿刺側肢體的巡視、觀察和護理，加強對術后并發癥的觀察和護理，按醫囑給予合理的藥物預防感染，飲食指導，心理護理等。觀察組開展品管圈護理模式，根據品管圈活動步驟為患者提供圍手術期綜合護理。

1.2.1 成立品管圈：以自發自愿方式成立品管圈，由有豐富臨床護理經驗的副主任護師任圈長，醫院品管圈培訓師任輔導員，3名主管護師，2名護師，2名護士共同任圈員，組成圈名為“護肝圈”的品管圈小組，并確認圈徽。

1.2.2 確定主題：采用品管圈活動主題有限次序矩陣法，從與上級政策相符、迫切性、可行性、圈能力4個等級進行評價，經品管圈小組成員共同商討和選擇，確定品管圈的活動主題為“提高肝癌介入治療患者對圍手術期護理的滿意度及對健康知識的掌握程度”。

1.2.3 分析原因：影響患者對圍手術期護理工作滿意度及對健康知識掌握程度的原因包括：①醫院對于肝癌介入治療患者的護理工作缺乏規范統一的護理流程，缺乏對于護理工作優劣評價的獎懲制度，嚴重影響護理人員的工作規范性和積極性。②護理人員對介入治療方面的知識掌握度不夠，護理專業技能有待提高，與患者之間的溝通能力有待加強，且病房環境不夠舒適，影響患者正常休息，有待改善。③患者對肝癌介入治療缺乏正確的認識，焦慮、抑郁等負面情緒嚴重影響患者的身心狀態。

1.2.4 制定對策和實施方案：針對調查中分析發現的問題原因，經品管圈小組成員多次共同討論，運用頭腦風暴法，以表決的方式制定出相應的對策和實施方案。①醫院護理部應詳細制定針對肝癌介入治療患者的規范的統一的護理方案和流程，建立對于護理工作優劣評價的獎懲制度，一方面使護理人員的護理工作有據可循，另一方面可以全面提高護理人員的工作積極性，從而提高患者的滿意度。②定期開展業務培訓及考核：定期培訓，使每位護理人員都能準確掌握肝臟的解剖知識及肝癌介入治療的護理技能、注意事項及護患溝通技巧，全面提高護理人員的專業技術水平。培訓后進行考核，對不合格人員進行重新培訓及考核，切實保證每位護理人員均有扎實的專業理論知識和過硬的專業實踐技能。通過小組討論的方式，對實際護理工作中遇到的共性或特殊問題予以解決[3]。③完善健康教育方案：對肝癌介入治療的患者實行保護性醫療。肝癌介入治療的術前、術后均由責任護士向患者及其家屬進行健康宣教，入院后向患者耐心講解醫院及病房環境，注意事項，介紹主治醫師和責任護士；詳細介紹肝癌介入治療方法的相關知識，注意事項、病情現狀及預后、疾病原因、主要不良反應及應對措施等，解答患者相關的疑問，指導患者合理飲食，合理補充營養，提高免疫力，增強身體素質，保證適當運動、規律生活及充足的睡眠，患者用藥知識指導，心理衛生知識指導，復查時間及隨診指征，休息與活動等。提高患者對于健康知識的掌握程度，密切護患關系，提高患者的滿意度[4-5]。

1.3 品管圈應用效果評價：①護理工作滿意度評價[6]：通過向患者發放本院自制的護理工作滿意度調查表了解兩組患者對于護理工作的滿意度。滿分為100分，非常滿意：＞90分，基本滿意：70～90分，不滿意：＜70分，滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。②健康教育達標率評價[7]：通過向患者發放本院自制的肝癌介入治療知識問卷了解兩組患者對健康知識的掌握程度。調查問卷內容包含6個方面，分別有入院指導、疾病知識、藥物知識、飲食知識、治療護理知識、安全知識以及出院指導。滿分為100分，掌握：＞80分，基本掌握：60～80分，未掌握：＜60分，達標率=（掌握+基本掌握）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理：采用SPSS17.0統計學軟件進行統計學處理和分析，計數資料以率表示，比較采用χ2檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者對護理工作的滿意度比較：表1結果表明：觀察組患者，應用品管圈護理模式后，對護理工作的滿意度為90.0%，明顯高于對照組的79.0%，經比較，χ2值為11.930，P＜0.05。

2.2 兩組患者健康教育達標率比較：表2結果表明：觀察組患者，應用品管圈護理模式后，健康教育達標率為93.6%，明顯高于對照組的75.0%，經比較，χ2值為15.084，P＜0.05。

表1 兩組患者對護理工作的滿意度比較

表2 兩組患者健康教育達標率比較

3 討 論

肝癌是嚴重威脅人類生命健康的重大疾病，發病率僅次于胃癌、食管癌，肝癌介入治療是針對不可切除肝癌患者和不愿手術的患者非手術治療的主要方法，通過實施肝動脈灌注化療藥物與血管栓塞，通過阻斷腫瘤的血供，使瘤體嚴重缺血和壞死而縮小，從而達到治療肝癌的目的。肝癌介入治療術后需要一系列綜合護理措施以幫助患者減輕痛苦，減少并發癥，提高術后生活質量及對護理工作的滿意度[8-10]。

品管圈概念自20世紀90年代開始應用于醫療行業以來，其對于醫院管理質量的提高有目共睹。品管圈即質量控制圈，通過自發組成的醫療團隊分工合作，共同擬出主題和解決對策，共同解決工作中的實際問題，改變了以往的靠負責人解決問題的管理方式，切實提升了基層人員的工作績效，使每一位圈員充分體會到了參與感、滿足感及成就感[11]。隨著品管圈活動的開展，廣大醫護人員的工作熱情得到最大程度的激發，醫療服務質量和水平顯著提高，醫患關系得到明顯改善[12]。本組資料中，觀察組患者應用品管圈護理模式后，對護理工作的滿意度為90.0%，健康教育達標率為93.6%，均明顯高于對照組，差異具有統計學意義。綜上所述，在肝癌介入治療患者中應用品管圈活動可以明顯提高患者對于護理工作的滿意度，提高健康教育的達標率，在護理工作中的應用價值值得肯定。

[1] 張幸國.醫院品管圈活動實戰與技巧[M].杭州:浙江大學出版社,2010:151.

[2] 許晨耘,符林秋,陳克妮,等.以點帶面全面推行醫院護理品管圈活動[J].護理學雜志,2013,28(13):4-6.

[3] 戴艷琴.“品管圈”在護理管理中的應用[J].中華醫護雜志,2005,2(3):255-256.

[4] 陳曉華,王立,陳群,等.開展品管圈活動對患者外出檢查運送安全的保障作用[J].護理學雜志,2013,28(1):58-60.

[5] 王利香,李旺君.淺議“品管圈”活動在護理環節質量檢查中的應用[J].家庭護士,2008,6(1):255-256.

[6] 葉琴,周新華,張俊.品管圈活動在提高介入術后患者舒適度中的作用[J].當代護士,2016,6(6):171-173.

[7] 王惠琴.品質管理中的護理文化[J].中華護理雜志,2010,45(9):3.

[8] 唐洪欽,趙麗,譚小云,等.品管圈在骨科患者基礎護理服務中的實踐效果[J].解放軍護理雜志,2013,30(10):52-54.

[9] 盧保戀,陳伯香,吳祥和.品管圈活動在提高住院患者健康教育知曉率中的應用[J].海南醫學,2011,22(9):147-149.

[10] 袁琦,黃燕.開展品管圈活動提高低年資護士的護理理論水平[J].護理研究,2010,24(7):1761-1762.

[11] 汪四花,林芬,沈國霞.品質管理活動在病房用藥安全質量管理中的應用[J].中華護理雜志,2011,46(1):60-61.

[12] 方桂珍.在護理人員中推行品管圈活動的探討[J].護理研究,2008,22(4):1103-1104.

R473.73

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1671-8194（2017）25-0252-02