電子生物反饋療法結合康復訓練在偏癱患者上肢康復中的療效觀察

郝 靜

（陜西省康復醫院，陜西 西安 726100）

電子生物反饋療法結合康復訓練在偏癱患者上肢康復中的療效觀察

郝 靜

（陜西省康復醫院，陜西 西安 726100）

目的觀察電子生物反饋療法對偏癱患者上肢運動功能障礙的臨床效果，并與常規手法康復治療做對比分析。方法隨機選擇治療組、對照組各50例，對照組用常規康復手法進行治療，治療組在手法治療的同時配合電子生物反饋治療，訓練8周時間，對比兩組患者的恢復情況。結果按運動功能 Brunnstrum法評定，對照組與治療組Brunnstrum分級，有顯著性差異（P＜0.05）。結論腦卒中早期康復治療可明顯改善上肢運動功能障礙，配合電子生物反饋療法療效更佳。

電子生物反饋療法；腦卒中；康復訓練；上肢運動功能康復

腦卒中是一種臨床綜合征，是中老年的常見病、多發病，大部分患者在腦卒中的急性期治療結束后，遺留運動、言語、吞咽、認知功能障礙，不能獨立進食、洗漱、如廁、步行，日常生活活動能力低下，嚴重影響患者的生活質量，給家庭帶來沉重的負擔[1]。在腦卒中的功能障礙中，肢體運動功能障礙多見，上肢比下肢更容易受累，且預后也比下肢差[2]。因此，如何早期進行有效的上肢功能恢復是決定患者能否生活自理的重要問題。本文研究電子生物反饋療法對早期腦卒中偏癱患者上肢運動功能恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2016年1月在本院神經康復科住院的偏癱患者50例。入選標準：①符合全國第四次腦血管病學術會議通過的診斷標準[3]。并經頭顱CT或MRI證實，除外顱內腫瘤等；②生命體征平穩，意識清楚，無嚴重的合并癥如心肌梗死，嚴重肝腎功能不全，惡性腫瘤，肺部感染，嚴重認知障礙，能夠配合訓練。③病程1周～3個月，Brunstrom分級3級及以下者。所有治療均獲得患者或家屬的知情同意。隨機將以上患者分為兩組，治療組和對照組。治療組28例，對照組22例。治療組中男性17例，女性11例，平均年齡59.5歲，平均病程36 d，其中腦出血16例，腦梗死12例。對照組中男性10例，女性12例，平均年齡60.5歲，平均病程41 d，其中腦出血12例，腦梗死10例。兩組患者在性別，年齡、發病方式、病程等方面均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組均接受神經內科常規治療，監測生命體征，控制血壓，預防感染及上消化道出血，糾正水電解質紊亂，營養神經等對癥支持治療。兩組均早期開展規范康復治療。治療組加用電子生物反饋療法。

1.2.1 早期規范康復治療：在患者意識清醒，48 h以上無神經缺損癥狀加重，生命體征平穩后開始治療，治療由床旁開始，強度由輕到重，注意觀察心率，血壓，意識水平等。方法如下：①早期床上良肢位擺放。仰臥位時患肩肩胛區下墊10 cm高軟墊，防止患肩下墜，肩胛骨后沉，后撤。患側上肢伸直，前臂外展外展旋后位。患側臀部墊10 cm高軟墊，防止骨盆前傾，髖關節外旋。患側膝下墊10 cm高軟墊，保持髖關節中立位，膝關節輕度屈曲。②床上體位變化。患側臥位，健側臥位，平臥位是患者應采取的臥位姿勢。每2 h翻身1次。③體位性低血壓的適應性訓練。利用搖床從傾斜30°～45°，座位保持5 min開始，每日增加起立床傾斜的角度10°，維持時間10～15 min，1～2周達到80°長腿坐位保持30 min。④平衡訓練。包括坐位靜態平衡和動態平衡訓練。⑤關節活動度維持訓練，每個關節3～5次，持續10～20 s，達到或接近正常活動范圍即可。⑥意向性活動訓練，包括在治療桌上主動或被動伸患肢夠球，手掌控制籃球訓練，推磨砂板訓練，手指抓握木釘棒，手指拿捏橡皮泥訓練，患肢的空間內空置訓練，以便支持手功能的需要到各個位置去抓握，伸夠[4]。⑦日常生活活動能力訓練。包括床上翻身、坐起、穿衣、洗漱、進食、抓握訓練等實用性訓練。所有康復訓練每日1次，每次50 min。每周5次，連續訓練8周。

1.2.2 電子生物反饋療法：電子生物反饋療法是現代物理治療學的一項新技術，它將體內我們意識不到的生理功能利用現代生理科學儀器，轉變成可視性信號，并經由視覺傳導通路上行到中樞神經系統，分析調節輸出到神經肌肉的自主肌電信號，輸出為圖形信號進行精確調節，使患者進行有意識的“使勁”“放松”，如此反復訓練，恢復運動功能[5]。治療使用廣州三甲公司WOND2000F多功能神經診療系統，治療模式為PBF模式，刺激肌肉按照如下順序進行：肩胛提肌，三角肌，肱三頭肌，腕背伸肌等。每次治療時刺激一塊肌肉，時間20 min，刺激電流脈寬200 us，頻率35，刺激時間8 s，休息時間6 s。一塊肌肉刺激10 d左右，根據患者的恢復情況逐步向遠心端移動。囑患者根據電腦命令進行用力的收縮和放松訓練[6]。在腦卒中早期Brunstrom分級1～2級時，以肩關節周圍肌肉為主，提高肩周肌群的肌張力，主要目的為防止肩關節半脫位。Brunstrom分級3級時，以上臂肌群為主，刺激肱二頭肌，肱三頭肌，以屈伸肘為主。在Brunstrom分級達到4～5級時，以前臂肌群為主，主要刺激旋后肌群，腕背伸肌群，教會患者腕關節背伸，前臂旋后，手指伸屈等動作。每次治療20 min，每周5次，10次為1個療程。持續治療4個療程。

1.3 療效判斷：痊愈：Brunstrom分級達到5級，上肢能高舉，前臂能旋后，系紐扣，拿筷子，側捏彈球，能夠完成生活自理。顯效：Brunstrom分級達到4級，上肢能高舉，拉拉鏈，拿勺子，握杯子，大部分完成生活自理。有效：Brunstrom分級達到2～3級，上肢能高舉，能夠固定紙張，部分達到生活自理。無效：治療前后臨床癥狀無變化者。

1.4 統計學分析：應用SPSS17統計軟件包進行數據分析，計量資料數據以均數±標準差，兩個獨立樣本計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用χ2，P＜0.05表示差異有統計學意義。治療后兩組患者Brunstrom分級比較，差異有統計學意義。

2 結 果

由表1可知，試驗組總有效率為92.85%，對照組為77.27%，兩組總有效率比較差異顯著（χ2=10.253，P=0.001）。

表1 兩組患者Brunstrom分級改善情況比較

3 討 論

電子生物反饋療法涉及物理學，生理學，控制學等多學科，強調患者的主觀能動性，是近代心理學和物理治療的最新進展[7]。該療法是應用肌電圖生物反饋儀，通過皮膚電極從肌肉中引出肌電圖，通過和圖形反饋展現在患者面前，讓患者感知自身的生理信號和功能，再通過主觀意志加強肌電活動，圖形和舒張放松口令使患者明確治療步驟，用力方向，如此反復的收縮和舒張訓練，使損傷腦組織周圍的缺血半暗帶內的部分神經細胞功能得到修復和活化，刺激休眠狀態的神經突觸重新啟用，重建大腦和肌肉纖維之間的良性支配[8]。該療法增強了治療的目的性，時效性，提高了患者的主動參與性，結合規范康復訓練，減少上肢的聯合運動，誘發出了患側上肢肩關節上提，外展，內收，伸展，肘關節的伸展，前臂的旋前，旋后，腕關節背伸等一系列的分離運動，提高了運動的精確性，協調性。由于此療法訓練目的明確、直觀有效、指標精確，而求治者無任何痛苦和不良反應，故使用廣泛。因此，早期系統康復治療結合電子生物反饋療法是治療腦卒中引起上肢功能障礙的一種有效方法，值得進一步研究和推廣。

[1] 王玉龍.康復評定[M].北京:北京人民出版社,2000:292-293.

[2] [美]Joel A.Delisa 主譯:南登崑,郭正成.康復醫學:理論與實踐[M].西安:世界圖書出版西安公司,2004:1052.

[3] 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):397-380.

[4] 張英,何世銘,李臣,等.作業療法結合肌電生物反饋療法對腦卒中偏癱患者上肢功能及日常生活活動能力的影響[J].中華物理醫學與康復雜志,2012,34(3):170-171.

[5] 王英,高松,李筠.電子生物反饋療法在腦卒中偏癱患者中的應用[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(15):2340-2341.

[6] 宋曉軍.肌電生物反饋療法聯合早期康復訓練治療腦出血患者的效果觀察[J].中國醫藥導報,2012,9(28):47-48.

[7] 王茂斌.腦卒中的康復醫療[M].北京:中國科學技術出版社,2006:481-498.

[8] 厲建安,王彤.康復醫學[M].北京:科學技術出版社,2002:207-218.

R743.33

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1671-8194（2017）25-0180-02