內固定加植骨融合治療腰椎間盤突出合并腰椎失穩

高德勇

（遼寧省營口經濟技術開發區中心醫院 骨科，遼寧 營口 115007）

內固定加植骨融合治療腰椎間盤突出合并腰椎失穩

高德勇

（遼寧省營口經濟技術開發區中心醫院 骨科，遼寧 營口 115007）

目的探討腰椎間盤突出合并腰椎失穩應用椎弓根釘內固定椎間植骨治療的臨床療效。方法連續收集2010年5月至2014年5月，我院收治的腰椎間盤突出合并腰椎失穩患者52例作為研究對象，均給予患者擴大椎管減壓、椎間植骨融合聯合椎弓根釘內固定治療，采用日本矯形外科學會（JOA）下腰痛評分問卷評價療效。結果隨訪6～24個月，患者均成功獲得隨訪，所有患者脊柱節段均獲得融合，融合率為100%，平均融合時間（7.82±1.12）個月，優良率為88.46%，改善率達到了98.08%。結論對于腰椎間盤突出合并腰椎失穩患者，給予擴大椎管減壓、椎間植骨聯合椎弓根釘內固定治療療效確切，改善患者癥狀明顯，有臨床推廣價值。

椎弓根釘內固定；椎間植骨；腰椎間盤突出；腰椎失穩；療效

腰椎間盤突出癥為骨科較為常見的一種疾病，也是導致腰部疼痛的主要原因之一，嚴重者還會導致腰椎不穩。手術是治療腰椎間盤突出合并腰椎失穩的主要方法，臨床中有65%～95%的患者在手術治療后均可獲得滿意的療效[1]。當前臨床中對于腰椎間盤突出合并腰椎失穩的手術方法多樣，我院自應用擴大椎管減壓、椎間植骨聯合椎弓根釘內固定手術以來，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2010年5月至2014年5月我院骨科收治的腰椎間盤突出合并腰椎失穩患者52例作為研究對象，納入標準：①年齡25～65歲，②病史≥6個月，③經保守治療無效，④首次發作時疼痛劇烈，⑤中年患者，病情時間長，嚴重影響正常生活和工作。排除標準：①隨訪失敗患者，②心、腦、肝、腎等重要臟器官功能衰竭患者，③凝血功能障礙患者，④手術操作不耐受患者。52例患者中，男30例，女22例，平均年齡（56.32±5.21）歲，病程7個月～11年，平均病程（3.21±0.73）年。L3～4節段突出患者2例，L4～5節段突出患者20例，L5～S1節段突出患者30例；L3椎體失穩患者1例，L4椎體失穩患者22例，L3椎體失穩患者29例。

1.2 方法：連續硬膜外麻醉成功后，取俯臥位，采用C型臂X線機定位病變部位后，以節段病變中心常規腰骶部后正中原作切口，逐層切開分離皮膚，并剝離兩側骶棘肌，沿椎板鈍性分離，充分暴露手術段雙側椎板和棘突，在C型臂X線機引導下，根據標準椎弓根釘植入方法，4枚螺釘依次植入病變間隙上下椎骨的椎弓根內，確定定位良好后，將螺帽擰緊。采取擴大開窗術切除，將關節內的側壁和殘留椎板一一切除，僅保留椎間盤前方部分纖維。完成后，充分擴大神經根管，將椎間盤和蛛網膜囊腫去除，將椎體相鄰終板切除，將碎粒的骨植入椎體間隙內，并嵌壓緊密。若骨質不夠，可取白體髂骨植入。安放椎弓根內固定系統，確保裝置的和植骨部分穩定后，沖洗手術視野，常規止血，放置引流管引流，48～72 h后拔出。術后給予抗生素抗感染治療，術后2周腰圍保護下下地活動。

1.3 療效判定[2]：統計脊柱節段融合率，術后隨訪6～24個月，統計療效，療效參照日本矯形外科學會（JOA）下腰痛評分問卷評價進行判定，優：評分較術前改善7分及以上；良：評分較治療前改善3～6分；可：評分較治療前改善1～3分；差：評分較治療前無改善。

1.4 統計學分析：研究數據采用SPSS13.0統計學軟件包進行統計分析，計量資料以（±s）表示，計數資料用%表示。

2 結 果

本組患者均成功完成手術，手術時間（135.2±20.3）min，術中出血量（302.5±28.3）mL。X線片顯示內固定良好，脊柱節段均獲融合，融合率為100%，融合時間6～12個月，平均融合時間（7.82±1.12）個月。隨訪6～24個月，患者均成功獲得隨訪，平均隨訪時間（12.55±2.21）個月，患者優良率達到了88.46%，改善率達到了98.08%，見表1。

表1 患者治療療效比較

3 討 論

近年來，隨著臨床影像學技術的發展和進步，腰椎間盤突出的早期檢出率也越來越高，臨床中大多數患者可以通過非手術方法治愈或緩解，但對于腰椎間盤突出合并不穩患者，其治療的最好方法就是將椎間盤摘除，并穩定[3]。臨床中手術方法較多，在本研究中，筆者采用了后路經椎弓根釘內固定椎間植骨治療，該種手術形成了三維固定方式，對脊柱的穩定進行的重建，具有三維空間多重矯正力，從生物學角度講，與腰椎生理彎曲保持一致性，固定牢靠。且術中對脊柱穩定性進行重建，可行側隱窩和椎管神經根管充分減壓，后期無明顯腰痛。相對于傳統的椎間融合器而言，其切除關節突較少，深度感染發生率小，術后融合效果更好[4]。此外，該種手術保留了椎間盤前方部分纖維，可以防止植骨碎塊掉入。傳統手術中髓核摘除、小關節突出完整性喪失，在生物學角度上科學性不嚴謹，術后患者存在殘余腰痛、容易復發、椎間間隙高度丟失以及腰椎穩定性不強等問題。椎弓根釘內固定手術根據建筑學原題，可充分滿足脊柱中柱和后柱穩定性的要求，椎間盤摘除后，將碎粒骨植入，可填滿空隙。

腰椎融合術發展有近百年的歷史，是當前治療腰椎不穩的基本方法之一，但關于在手術中是否進行內固定治療，各學者意見還尚未統一。有學者認為，在腰椎退行性病變患者手術中，對于單節段退變患者，給予內固定器械治療，會增加手術時間，從而增加術中出血量，術后復發率高，術后并發癥多，患者二次手術率高，且二次手術費用昂貴，實施難度大[5]。部分學者認為，若在術中單獨給予患者減壓和非固定融合術治療，術后骨融合率低、腰椎癥狀復發率高，遠期效果不佳[6]。在在本研究中，給予52例患者椎弓根釘內固定椎間植骨治療，隨訪顯示，患者脊柱節段均獲融合，融合率達到了100%，且患者優良率達到了88.46%，改善率達到了98.08%，這與李金洪、鄧盛江等[7]研究結果一致。因此，筆者認為，對于術前明確確診的腰椎間盤突出合并不穩患者，只要嚴格掌握手術適應證：①無嚴重影響手術基礎疾病患者、手術禁忌證患者。a.年齡控制在25～65歲，患者多為家庭主要勞動力，需要通過手術改善疾病癥狀，恢復日常體力活動。若年齡超過65歲，其主要以修養為主，無明顯體力勞動，無需采用手術治療；對于年齡在25歲以下的患者，其脊柱還有發育的可能，過早手術治療可能會影響脊柱的正常生長[8]。b.經CT與MRI診斷提示合并有腰椎不穩、腰椎椎管狹窄患者。④臨床癥狀主要表現為腰痛和腿部麻木患者。⑤術后復發患者，需要再次手術治療。⑥需要關節突切除患者和全椎板切除患者。術中精確操作，可顯著提高植骨融合率，促進患者康復。在術中還應該注意的是，對于椎間盤髓核組織一定要摘除干凈，將上、下中板刮除干凈，只保留椎間盤前方部分纖維組織，更有利于植骨融合，在椎弓根釘系統加壓時，一定要掌握好力度，確保脊柱的生理力線，不可過分壓。

綜上所述，椎間植骨聯合椎弓根釘內固定治療腰椎間盤突出合并腰椎失穩療效確切，有臨床推廣價值。

[1] 譚益云,胡優威,張健,等.椎弓根釘內固定加椎體間自體植骨治療腰椎間盤突出合并腰椎不穩癥[J].頸腰痛雜志,2011,32(4):308-309.

[2] 劉軍,萬豫堯,王慧敏,等.改良自體棘突腰椎椎體間植骨融合術的臨床應用[J].廣東醫學,2011,32(7):994-996.

[3] 王軒獲,戈朝暉,陳振,等.兩種術式治療腰椎間盤突出癥并節段不穩的療效比較[J].寧夏醫科大學學報,2013,35(3):266-269.

[4] 李鵬華,陳祥英,高緒英,等.椎體間打壓自體植骨及椎弓根釘棒固定在下腰椎手術中的應用[J].中國醫藥指南,2011,9(15):68-70.

[5] 劉偉峰,王生介,夏才偉,等.單側椎弓根螺釘內固定聯合椎間融合術治療腰椎間盤突出癥[J].國際骨科學雜志,2012,33(3):206-208.

[6] 王雷,柳超,李廣慶,等.經椎間孔椎體間融合術在合并腰椎不穩的腰椎間盤突出癥中的應用[J].中華醫學雜志,2012,92(39):2781-2784.

[7] 李金洪,鄧盛江,孫紅振,等.腰椎間盤突出癥合并退變性不穩的手術治療[J].海南醫學,2015,26(11):1663-1665.

[8] 厲曉龍,劉錦波.單側椎弓根螺釘內固定椎間融合術治療腰椎間盤突出癥的研究進展[J].中國矯形外科雜志,2011,19(19):1623-1625.

R681.5+3

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1671-8194（2017）25-0172-02