研究糖尿病合并腎病血液透析治療對預后的影響

黃柏勇

（解放軍第152中心醫院 腎內科，河南 平頂山 467000）

研究糖尿病合并腎病血液透析治療對預后的影響

黃柏勇

（解放軍第152中心醫院 腎內科，河南 平頂山 467000）

目的系統地研究血液透析療法在糖尿病合并腎病的治療中的應用效果，分析其對于患者的預后質量的影響。方法選取我院收治的80例糖尿病合并腎病患者進行分組對照研究，結合臨床隨機表法將其平均地列入觀察組與對照組，對照組與觀察組分別使用間歇血液透析方法與每天持續低效血液透析方法進行臨床治療，對比兩組不良反應的發生率和病死率。結果觀察組不良反應的發生率是7.5%，隨訪1年和隨訪2年的病死率分別是7.5%、12.5%，對照組不良反應的發生率是25.0%，隨訪1年和隨訪2年的病死率分別是20.0%、35.0%，差異均有統計學意義（P均＜0.05）。結論在糖尿病合并腎病的治療中，與間歇血液透析方法比較，每天持續低效血液透析方法能夠有效地降低不良反應的發生率和患者的病死率，療效更佳，可普及。

糖尿病合并腎病；持續低效血液透析；間歇血液透析

在臨床上，糖尿病是一種發病率較高的慢性疾病，患者的典型表現就是持續的高血糖狀態，若得不到及時糾正，便會刺激腎臟血管，并會導致腎小球硬化，會使患者的機體免疫力顯著降低，所以糖尿病患者極容易合并腎病。糖尿病腎病患者往往處于高凝狀態，其血管硬化程度也會不斷地加重，所以容易引發不同程度的腦梗死、腦出血和心血管疾病等并發癥，會對患者的生命安全構成嚴重威脅[1]。因此，針對糖尿病合并腎病患者，及時地給予規范化的治療對于改善患者的預后有著關鍵意義。在糖尿病合并腎病的治療中，血液透析屬于常用的療法，具體治療方式包括間歇血液透析方法與每天持續低效血液透析方法，為了進一步明確上述兩種血液透析療法的實際價值，我們選取我院收治的80例糖尿病合并腎病患者進行分組對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年8月至2014年6月，選取我院收治的80例糖尿病合并腎病患者進行分組對照研究，結合臨床隨機表法將其平均地列入觀察組與對照組。對照組40例基線資料：男25例，女15例，年齡是48～73歲，平均年齡是（55.2±6.3）歲，病程是3～15年，平均病程是（6.2±1.3）年，患者的炎性介質白細胞介素-6水平平均是（122.2±14.1）pg/L，其血肌酐水平平均是（1091.2±50.2）μmol/L；觀察組40例基線資料：男22例，女18例，年齡是49～75歲，平均年齡是（55.4±6.4）歲，病程是4～13年，平均病程是（6.4±1.4）年，患者的炎性介質白細胞介素-6水平平均是（122.3±14.3）pg/L，其血肌酐水平平均是（1091.1±50.5）μmol/L。兩組基線資料（涵蓋了性別、平均年齡以及病程等方面）比較，差異均無統計學意義（P均＞0.05），表明本次研究可行。

1.2 方法：對照組使用間歇血液透析方法，使用上海民康生物科技有限責任公司生產的F7血液透析機，透析液為碳酸氫鹽，每分鐘的透析液流量是500 mL，治療過程中每分鐘的血流量是250 mL，本組患者每次的治療時間是4 h，每周需要進行3次治療。

觀察組使用每天持續低效血液透析方法，使用德國費森尤斯公司生產的血液透析濾過機，儀器配備AV600s血液濾過器，治療過程中每分鐘的血流量是200 mL，與此同時其每分鐘的透析液流量是200 mL，且其每小時的置換液流量是2 L，超濾速度需要依據患者每天的治療量確定，本組患者每次血液透析治療的時間是8 h，每日1次[2]。1療程內共計4周，兩組均連續治療2個療程。

1.3 觀察指標：對比兩組不良反應（低血糖、低血壓、感染、心力衰竭）的發生率；治療后對兩組均隨訪2年，記錄其病死率。

2 結 果

2.1 兩組不良反應的發生率對比：與對照組相比，觀察組不良反應的發生率明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組病死率對比：與對照組相比，觀察組病死率明顯較低，差異均有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組病死率對比[n（%）]

3 討 論

近些年來，隨著人們的飲食結構的不斷調整，糖尿病在臨床上的發病率也呈現出不斷升高的趨勢，糖尿病合并腎病患者也呈現出連年增多的趨勢。在治療糖尿病腎病時，血液透析方法屬于常用療法，這一療法采用半透膜原理，在治療過程中需要在透析器中及時地引入患者的血液和透析液，以使其在流動中產生有效的梯度差和流體壓力差，從而及時地清除體內代謝產物，以實現凈化血液的治療目的，同時也能夠糾正酸堿失衡和水電解質紊亂等現象[3]。

在糖尿病合并腎病患者的治療中，血液透析治療包括兩種方式，一種是間歇性透析治療，另一種便是每天持續低效血液透析。其中，間歇性透析治療雖能夠起到消除體內的大、中分子物質的治療作用，但是由于會明顯地影響患者的血流動力學，所以容易引發低血壓等不良反應，與此同時，這一療法也會明顯地降低腎臟灌注，極有可能會導致腎小管壞死等不良后果，所以會影響患者的預后，進而可影響療效，嚴重時可導致患者死亡[4]。本次研究中，對照組使用間歇性透析治療，觀察組使用每天持續低效血液透析方法，經治療，觀察組不良反應的發生率是7.5%，隨訪1年和隨訪2年的病死率分別是7.5%、12.5%，對照組不良反應的發生率是25.0%，隨訪1年和隨訪2年的病死率分別是20.0%、35.0%，差異均有統計學意義（P均＜0.05），這就證實了每天持續低效血液透析方法的療效要顯著優于間歇性透析治療。其原因在于：每天持續低效血液透析能夠有效地清除中、大分子物質，同時也可以徹底地清除小分子物質，且不會明顯地干擾患者的血流動力學，所以患者的腎臟在治療過程中很少會出現缺血情況，因此能夠有效地降低腎臟再灌注的發生率，所以可以為患者的腎臟及其他器官的功能起到重要的保護作用[5]，所以，在確保療效的同時也能夠有效地預防不良反應的發生。

表1 兩組不良反應的發生率對比[n（%）]

綜上，在糖尿病合并腎病的治療中，與間歇血液透析方法比較，每天持續低效血液透析方法能夠有效地降低不良反應的發生率和患者的病死率，療效更佳，可普及。

[1] 徐鶯麗.糖尿病合并腎病血液透析臨床分析[J].中外醫療,2014,33(7):93-94.

[2] 院曉英.糖尿病合并腎病血液透析效果觀察[J].中國保健營養(上旬刊),2014,24(2):667.

[3] 趙洪.血液透析在糖尿病合并腎病患者中的臨床效果分析[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2016,16(19):71.

[4] 駱紅.糖尿病合并腎病血液透析效果探討[J].中外醫療,2014,33(4):65-66.

[5] 劉曉麗,邱模炎.血液透析合并糖尿病患者生存質量及營養狀況的調查研究[J].護理管理雜志,2014,14(10):714-715.

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1671-8194（2017）25-0169-02