不切斷肛門括約肌治療低位肛瘺掛線的抽出時間分析

吳龍欣 董淑霞 黃華業

（江蘇省連云港市贛榆區第二人民醫院，江蘇 連云港 222100）

不切斷肛門括約肌治療低位肛瘺掛線的抽出時間分析

吳龍欣 董淑霞 黃華業

（江蘇省連云港市贛榆區第二人民醫院，江蘇 連云港 222100）

目的探討低位肛瘺不切斷肛門括約肌掛線的時間，找出較為合理的取出時間段。方法選擇2014年1月至2016年10月76例復雜性低位肛瘺，隨機分為觀察組和對照組，觀察組抽出時間為10～12 d，對照組掛線抽出時間為14～17 d，觀察兩組治療效果和術后并發癥的發生率。結果觀察組和對照組的愈合時間無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者的并發癥差異無統計學意義（P＞0.05）。結論不切斷括約肌掛線療法，效果明顯，早期抽線不影響傷口愈合。

肛瘺；肛門括約肌；掛線；時間

低位肛瘺在基層醫院經常遇見，傳統術式切斷內括約肌，方法簡單實用，但術后肛門漏液者較多，生活滿意度稍差。江蘇省中醫院谷云飛主任提倡的不切斷肛門括約肌，破壞瘺管、虛掛線的方法治療肛瘺[1]，效果良好，患者滿意度高。筆者自2014年1月至2016年10月采用此種分段切開對口引流，不切斷括約肌和肛門直腸環肌群的方法治療肛瘺，統計掛線的時間進行比較，取得一定效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為76例肛瘺疾病患者，均為我院住院患者。年齡最大63歲，最小19歲，平均35歲。其中男性42例，女性34例，病程時間2個月～20年；瘺管呈前馬蹄型22例，后馬蹄型54例；1個外口48例，兩個外口19例，3個以上外口9例；外口距肛緣最愿者15 cm，內口均位于齒線部。本組對象隨即分為兩組，觀察組和對照組各38例。

1.2 方法：術前向患者解釋可能出現的手術并發癥及防范措施，患者簽署知情及手術同意書。術前排空大便。患者采用側臥體位或俯臥位，常規消毒鋪巾后，根據瘺管的象限和范圍大小決定采用局麻或骶麻，麻醉達效后，用探針由外口探入內口探出，然后切開內口段瘺管，內口周圍病變可適量切除，外口切除病變至內括約肌邊緣，切口向肛外放射狀延伸，超越肛緣皺褶皮膚，沿探針伸入夾閉彎鉗至內口，放開血管鉗，破壞瘺管并擴大瘺管，管道約可容小指通過為適，探查殘留漏道，若有管道，予以切除，若無管道，有腐敗組織，則予以刮處處理，在括約肌間隙置入2～3根橡皮筋作對口引流，外口竇道若成彎形，則在彎處作放射狀切口與主切口置橡皮筋對口引流。

術后輸液抗炎治療，保持大便通暢，常規便后換藥，用甲硝唑沿橡皮筋沖洗，待腔逐步變小，拆掉1～2根橡皮筋，保留1根，觀察組至橡皮筋轉動略有困難時拆除橡皮筋，對照組至橡皮筋轉動困難時拆除，觀察組10～12 d拆掉橡皮筋；對照組14～17 d拆掉橡皮筋。拆掉橡皮筋后，換藥時繼續甲硝唑沖洗管腔，直至管腔閉合不能沖洗為止。傷口換藥至痊愈。

1.3 觀察指標：患者術后復發例數，傷口愈合時間。

1.4 統計學處理：采用SPSS13.0統計分析軟件進行處理，數值變量用均數±標準差（±s）表示，組間比較用t檢驗，P＞0.05為差異無統計學意義。

2 結 果

觀察組和對照組各1例復發肛瘺，經再次手術后愈合；觀察組1例假愈合，換藥時給以切開假愈合創面，換藥后痊愈。兩組患者的并發癥差異觀察組愈合時間17～21 d，對照組17～23 d。兩組的愈合時間差異無統計學意義（P＞0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討 論

肛瘺是肛門直腸周圍膿腫的后遺癥，以間斷流膿水為主要癥狀。治療以肛瘺切除術為主要術式[2]。尚有橡皮筋掛線緊線方式[3]，按照谷云飛團隊研究保留括約肌，不切斷內括約肌，內口徹底處理，傷口引流通暢，較好的保留肛門功能方式治療肛瘺方式，橡皮線不緊線，換藥時來回抽動橡皮筋，沿橡皮筋沖洗，到橡皮筋不能轉動時拆除橡皮筋。橡皮線的功能有標志、引流、異物刺激、切割的作用[4]。保留括約肌術式保留了前三項的作用，該手術切除瘺管，擴大創傷面，使括約肌中央形成一新鮮的創面，筆者以此為依據，認為該創面愈合時間，即是拆除橡皮筋時間。橡皮筋具有異物刺激作用，刺激局部肉芽組織生長，加速創面愈合時間。故術中作對口引流時，要創面和橡皮筋接觸為宜，軟組織有彈性，加之以2～3根橡皮筋為一束，換藥時來回抽動橡皮筋，刺激局部軟組織，促進肉芽組織生長，據觀察，大約4 d后肉芽組織快速生長，9～10 d肉芽組織可填滿大部分腔隙，此時拆除1～2根橡皮筋，保留一根橡皮筋，繼續換藥沖洗官腔至拆除全部橡皮筋。拆除橡皮筋后繼續沖洗管道1～2 d，管道基本閉合。研究結果顯示，橡皮筋拆除時間提前4～5 d和管道愈合時間無明顯關聯。

肛瘺手術的關鍵是原發病灶的徹底處理，傷口引流通暢，徹底處理管道。保留括約肌治療肛瘺的手術方法旨在徹底清除原始病灶，分段切開對口引流，內外口的滲出液上下分流。所以內口處理和管道處理顯得極為重要，依據Goodsall規律及術前造影，術中手指探查觸摸等，找到瘺管走行方向、瘺管和肛門括約肌的關系，徹底切除瘺管，使慢性炎癥創面變為新鮮創面，有利于新生肉芽的生長充填，促進竇道先行愈合，并且擴大創面，易于引流通暢；適當擴大內口，避免由于肛內形成口袋狀傷口，不利于引流。研究結果顯示，肛瘺的傷口愈合及預后和原發病灶的清除、傷口的引流有關，和橡皮筋是否一定不能轉動再拆除關聯不大。臨床證實，術中切斷外括約肌淺部、深部、肛門直腸環肌群位置越深、越高，術后產生的肛門變形、肛門閉鎖不全等癥狀越重。術后遺留肛門漏液漏氣等癥狀的并發癥率越高。為盡量保留肛門功能[5]，所以采用保留括約肌，分段切開，對口引流掛線治療肛瘺，較好的保留了肛門功能，創傷較小，利于傷口愈合，值得臨床推廣。在此基礎上，筆者通過對照研究，認為對口引流的掛線，可在11 d左右拆除，傷口愈合時間和預后無明顯影響。可減少患者換藥次數，減輕患者痛苦。上述探索，限于筆者水平和病例例數，難免有偏差，甚至錯誤，有待進一步觀察、摸索、研究。

[1] 谷云飛,陳紅錦,史仁杰,等.保留括約肌掛線法治療復雜性肛瘺的臨床研究[J].南京中醫藥大學學報,2007,23(1):20-23.

[2] 張東銘.大腸肛門局部解剖與手術學[M].合肥:合肥安徽科學技術出版社,1998:153.

[3] 胡伯虎,李寧漢.實用痔瘺學[M].北京:科學技術文獻出版社,1988:244-249.

[4] 曾莉.掛線療法的治療機制[J].江蘇中醫藥,2006,38(8):4-5.

[5] 易秉強,王振軍,楊新慶.解讀肛門膿腫和肛瘺治療指南[J].中國臨床醫生,2008,36(80):77-79.

R657.1+6

B

1671-8194（2017）25-0166-02