老年轉子間骨折關節置換與股骨近端擴張自鎖髓內針（PFNA）固定的遠期療效比較

胡 林 任 鵬

（1 新疆醫科大學第一附屬醫院昌吉分院，新疆 昌吉 830000；2 新疆醫科大學第一附屬醫院顯微修復外科，新疆 烏魯木齊 830000）

老年轉子間骨折關節置換與股骨近端擴張自鎖髓內針（PFNA）固定的遠期療效比較

胡 林1任 鵬2

（1 新疆醫科大學第一附屬醫院昌吉分院，新疆 昌吉 830000；2 新疆醫科大學第一附屬醫院顯微修復外科，新疆 烏魯木齊 830000）

目的探討老年轉子間骨折人工關節置換術和股骨近端PFNA內固定術的遠期臨床療效。方法選取2010年1月至2016年12月本院收治的60例老年股骨轉子間骨折患者作為臨床研究對象，按入組順序將患者隨機分為人工關節置換術組（n=30）和PFNA內固定組（n=30），對比觀察兩組患者手術時間、術中出血量、下床時間、出院時間、術后并發癥發生情況及髖關節功能恢復情況等。結果人工關節置換組患者下床時間、髖關節功能Harris評分均優于內固定組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。與人工關節置換組相比，內固定組的術中出血量相對較少，差異具有顯著性（P＜0.05）。兩組患者手術時間、出院時間及術后并發癥發生率等略有差異，但不具有統計學意義（P＞0.05）。結論針對老年轉子間骨折的手術治療，關節置換可實現早期下床活動，髖部功能恢復較快；PFNA內固定術安全性高，術中出血風險低，兩種治療方式均有各自優勢。需醫師根據具體情況慎重選擇。

老年轉子間骨折；人工關節置換術；PFNA內固定術；臨床療效

隨著我國老齡化趨勢的加劇，老年股骨轉子間骨折患者的人數呈上升趨勢，股骨轉子間骨折不但給患者帶來極大痛苦，而且嚴重影響行動和正常生活，給家庭和社會帶來承重負擔。目前臨床上對于轉子間骨折的治療還是以外科手術治療為主要方式，手術治療可有效降低并發癥發生概率，減少畸形愈合發生率。隨著醫療技術的發展，多種手術方式被醫師所選擇和采用，如何選擇更為合理的手術方法，哪種手術方法是更有效的治療方式，一直是近年來外科臨床醫師面臨的一個熱點問題[1]，本文選取2010年1月至2016年12月本院收治的60例老年股骨轉子間骨折患者作為臨床研究對象，探討人工關節置換術和股骨近端PFNA內固定術對老年股骨轉子間骨折患者的遠期臨床療效，取得階段性結果，現匯報如下。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、下床時間、出院時間情況對比（±s）

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、下床時間、出院時間情況對比（±s）

注：*P＜0.05表示與內固定組相比，差異具有顯著性意義

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(mL) 下床時間(d) 出院時間(d)人工關節置換組 30 68.87±11.37 253.51±38.37* 6.51±2.02* 20.14±6.01 PFNA內固定組 30 70.31±11.79 182.23±48.25 14.32±2.28 21.25±4.43

表2 兩組患者術后髖關節功能恢復情況比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年1月至2016年12月本院收治的60例老年股骨轉子間骨折患者作為臨床研究對象，患者年齡70～85歲，按入組順序將患者隨機分為人工關節置換術組（n=30）和PFNA內固定組（n=30）。人工關節置換術組中男12例，女18例，平均年齡（78.6±7.1）歲；PFNA內固定組中男14例，女16例，平均年齡（79.0±6.2）歲。入組患者均經診斷為股骨轉子間骨折，簽訂知情同意書。排除標準：嚴重內科疾病者、惡性腫瘤或精神疾病者、患肢嚴重畸形者等。按照Evans Jerson分型，人工關節置換術組中ⅡA型11例，ⅡB型14例，Ⅲ型5例；PFNA內固定組ⅡA型10例，ⅡB型15例，Ⅲ型5例。兩組患者的一般臨床資料如性別、年齡、骨折程度及分型等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法。術前準備：患者入院后先進行常規檢查，并進行骨牽引，牽引質量為身體質量的1/7～1/10。對于合并其他并發癥的患者請對應科室專家協調治療，對患者髖關節進行CT掃描，確定病癥情況。①人工關節置換組患者均通過髖關節改良外側入路方式進行手術，選擇合適的骨水泥假體。位于股骨頸處截骨，股骨矩保留1.5 cm左右，小心取出股骨頭，避免對筋膜的損壞，對于小轉子等相對較大的骨折塊予以保留，加深患者髖臼，并對髖臼帽進行固定。擴髓并注入接近成團期的骨水泥，保持人工股骨假體以髓腔的最大長軸線旋前5°進行確定前傾角，清洗手術創面，對關節位進行復位，縫合手術切口并完成包扎。②PFNA內固定組患者取仰臥位，采用C臂透視協助完成骨折的閉合復位，于患者股骨轉子上方4～5 cm處做垂直切口，并于轉子頂部向髓腔插入導針，確定合適位置后，順著導針置入PFNA主釘，裝好瞄準器，在股骨頸處打入加壓螺釘的導針，調整導針位置，一般保持導針與股骨頸中軸平行，位于股骨頸下方。最后打入螺旋刀片，并通過C臂觀察固定部位是否合適，確認后在股骨遠端打入鎖定釘，清洗并關閉切口。

1.3 觀察指標：對比觀察兩組患者手術時間、術中出血量、下床時間、出院時間、術后并發癥發生情況及髖關節功能恢復情況等。其中髖關節功能采用Harris評分進行評定[2]：優：90～100分，良：80～89分，中：70～79分，差：＜70分。

1.4 統計學分析：本文所有研究數據均通過SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，其中計數資料通過百分數（%）表示，采用χ2檢驗分析；計量資料采用平均數±標準差（±s）進行表示，t檢驗完成分析，以P＜0.05代表差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、下床時間、出院時間情況對比：見表1。由表1可知，人工關節置換組患者下床時間較內固定組早，差異具有統計學意義（P＜0.05）；人工關節置換組與內固定組相比，術中出血量相對較多，差異具有顯著性（P＜0.05）；兩組患者手術時間及出院時間無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者術后髖關節功能恢復情況比較：見表2。由表2可知，人工關節置換組優良率為96.7%，PFNA內固定組優良率為90.0%，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。同時，人工關節置換組有1例患者出現切口脂肪液化，PFNA內固定組患者有1例出現骨折延遲愈合，經治療后均恢復，兩組均未見感染、患肢內外翻畸形等并發癥，并發癥發生率無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討 論

近年來，老年股骨轉子間骨折患者的人數呈逐年上升趨勢，由于老年群體的特殊性，股骨轉子間骨折不但給其帶來極大痛苦，而且嚴重影響正常生活。由于老年患者多有骨質疏松癥，骨折時其骨的粉碎程度更為嚴重，治療難度和康復速度也更為復雜和緩慢。同時老年患者多患有長期性疾病，如高血壓，糖尿病、冠心病等，長期臥床或劇烈疼痛均可能加重這些疾病的程度，嚴重者甚至威脅生命。目前臨床中對于股骨轉子間骨折的治療還是以手術治療為主，髓內內固定和人工關節置換逐漸成為老年人轉子間骨折研究的熱點，目前采用較多的有人工關節置換、PFNA內固定、股骨近端髓內釘內及髖螺釘內固定等。PFNA是一種新型的內固定方式，有報道認為該固定方式的穩定性由于拉力螺釘，同時具有手術時間短，術中出血量少等優點[3]。人工關節置換法是一種更為直接的治療方法，有報道稱，術后患者髖關節功能恢復快，對于患有內科疾病的老年患者較為合適，但術后并發癥需特別注意。

本文通過對兩組骨折患者不同手術方法進行治療，結果顯示，人工關節置換組患者下床時間、髖關節功能Harris評分均優于PFNA內固定組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。與人工關節置換組相比，PFNA內固定組的術中出血量相對較少，差異具有顯著性（P＜0.05），本文研究例數有限，要獲得更為準確的對比結果可能還需要更龐大的樣本數量。總之，兩種手術方法均可認為治療老年人股骨轉子間骨折的有效方法，但其各有優缺點。因此，術前應根據患者原有疾病、骨折類型、骨質疏松嚴重程度及其心理狀態綜合考慮，選擇合理的手術方式。

[1] 王振業,溫琦.股骨轉子間骨折治療的進展[J].中國藥物與臨床,2012,12(3):356-357.

[2] Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment by mold arthroplasty. An end-result study using a new method of result evaluation[J].J Bone Joint Surg Am,1969,51(4):737-755.

[3] 鄭煜暉,傅捷輝,傅小懷,等.PFNA治療老年股骨轉子間骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2008,23(2):150-151.

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1671-8194（2017）25-0148-02