腹腔鏡與開放保留腎單位手術治療小腎癌的效果觀察

許 識

（阜新市第二人民醫院（婦產醫院）泌尿外科，遼寧 阜新 123000）

腹腔鏡與開放保留腎單位手術治療小腎癌的效果觀察

許 識

（阜新市第二人民醫院（婦產醫院）泌尿外科，遼寧 阜新 123000）

目的探究小腎癌患者采用腹腔鏡與開放保留腎單位手術的臨床效果。方法選取本院2013年3月至2015年5月收治的47例進行保留腎單位手術治療的小腎癌患者，并采用抽簽的方式將其分為2組，對照組實施開放保留腎單位手術治療，觀察組實施腹腔鏡保留腎單位手術治療。并對兩組患者的手術相關指標、輸血率以及并發癥發生率情況進行對比。結果觀察組的手術時間手術輸血量、熱缺血時間、手術切口長度、住院時間明顯優于對照組（P＜0.05）；兩組都沒有患者輸血；觀察組并發癥發生率4%，低于對照組的27.27%（P＜0.05）。結論與開放保留腎單位手術比，腹腔鏡保留腎單位手術對小腎癌的治療效果顯著，可使腫瘤徹底切除，對術中出血量有效控制，盡可能保留腎單位，對腎臟功能進行保護，具有創傷性小、手術時間短、并發癥發生率較低以及術后恢復時間短等優勢。

腹腔鏡；保留腎單位手術；小腎癌

腎腫瘤是一種常見的泌尿系統疾病，在成年人腎腫瘤中腎癌的發病率高達90%。目前，由于醫學影像學技術日益創新與發展，人們的健康查體意識越來越強，因為查體結果顯示沒有產生典型癥狀的小腎癌的情況不斷增加[1]。經過長時間的循證醫學表明，在對于偶發小腎癌的處理方面，保留腎單位手術的治療效果較好。此種方式可將腫瘤充分切除，還可以盡可能保留腎組織，對腎功能進行保護，是一種有效治療小腎癌的方法[2]。本研究探究了小腎癌患者采用腹腔鏡與開放保留腎單位手術的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2013年3月至2015年5月收治的47例進行保留腎單位手術治療的小腎癌患者，利用隨機的方式將全部患者分為2組，對照組中的22例患者，有男性患者14例，女性患者8例，最小年齡32歲，最大年齡69歲，平均年齡（48.4±12.2）歲；腫瘤側別：左側12例，右側10例；腫瘤最小直徑1.1 cm，最大直徑4.1 cm，平均直徑（2.6±0.7）cm。觀察組25例患者中，有男性患者14例，女性患者11例，最小年齡33歲，最大年齡67歲，平均年齡（49.6±13.5）歲；腫瘤側別：左側10例，右側15例；腫瘤最小直徑1.2 cm，最大直徑3.8 cm，平均直徑（2.4±0.4）cm。2組腫瘤直徑等基本資料的對比無顯著性差異（P＞0.05），表示可以比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組：患者選取健側健側臥位，術野范圍內的皮膚消毒，在患側12肋緣下作一長為約20 cm的斜切口，逐層切開皮膚、皮下組織與肌肉，進入到腹膜后穿刺。將腹膜向前推，打開Gerota's筋膜于腎臟后外側，在腎周脂肪內對患腎進行游離，根據腫瘤位置剪開神周脂肪囊，有效分離腎實質和腎周脂肪尖刺，將腎動脈充分阻斷，將阻斷時間準確記錄，順著腫瘤附近10 mm處將腫瘤切除，按照一定順序將封閉腎實質和腎周筋膜予以縫合，在創面附近準確放置引流管，逐層關閉切口。

1.2.2 觀察組：實施氣管插管全身麻醉，導尿管留置，患者選取健側臥位，在腰部采用軟墊墊高，使患者處在頭低腳低位，充分暴露手術區域。手術人員在患者的腹側，在其背側將腹腔鏡顯示器放置。對術野范圍內的皮膚進行消毒。建立氣腹，在患側鎖骨中線肋緣下一橫指的位置，采用尖刀作一5 mm的橫切口。采用Veress氣腹針穿刺置于腹腔內，和氣腹機有效連接，采用二氧化碳氣體注入腹腔，壓力為1414 mm Hg。氣腹建立滿意后拔出氣腹針，在患側腹直肌旁線臍水平內上方，采用10 mm Trocar進行穿刺，成功后置入腹腔鏡探頭，與腹腔鏡監視器連接，將腹腔鏡操作件置入。利用超聲刀在結腸旁溝脾區或肝區縱形切開后腹膜，根據腫瘤位置切開腎周筋膜和脂肪囊，充分分離實質與腎周脂肪間隙，暴露手術腎臟，將腎包膜保留，有助于腎部分切術術后的縫合工作。密切觀察腫瘤與附近組織是否存在粘連，利用可調整方向腹腔鏡鏡頭對腫瘤進行全方面的觀察。然后游離腎蒂，分離腎動脈，運用腹腔鏡血管夾阻斷腎動脈，對時間充分記錄。采用超聲刀沿著腫瘤與正常腎臟交界位置外5～10 mm，將腫瘤切除。充分止血，采用可吸收止血紗布在腎臟創面進行覆蓋，間斷縫合腎周脂肪囊與筋膜。將引流管放置在腎窩放，全部取出操作件，將腹腔內二氧化碳氣體徹底釋放，將切口有效縫合。

1.3 觀察指標：對兩組患者的手術相關指標（包括手術時間、住院時間等）、輸血率以及并發癥發生率情況

1.4 統計學分析：數據錄入SPSS19.0統計學軟件中，熱缺血時間等計量資料描述為（±s），檢驗方法為t檢驗；并發癥發生率等計數資料描述為[n（%）]，檢驗方法為χ2檢驗。倘若P＜0.05，說明數據間的差異性顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者手術相關指標的對比：由表1可知：觀察組的手術時間手術輸血量、熱缺血時間、手術切口長度、住院時間明顯優于對照組（P＜0.05）；2組在引流管留置時間與術后90 d患腎CFR方面的對比（P＞0.05）。

2.2 2組患者輸血率與并發癥發生率的對比分析：兩組都沒有輸血情況出現。觀察組的并發癥發生率4%，低于對照組的27.27%（P＜0.05）。

3 討 論

表1 2組手術相關指標的對比（±s）

表1 2組手術相關指標的對比（±s）

分組 例數 手術時間(min)熱缺血時間(min)手術出血量(mL)引流管留置時間(d)手術切口長度(cm)術后住院時間(d)術后90 d患腎CFR(mL/min)觀察組 25 105.3±21.2 20.7±6.7 103.1±44.9 5.1±1.0 3.5±0.6 7.1±1.7 49.36±8.30對照組 22 119.8±25.7 15.6±3.2 197.3±77.7 5.3±1.3 19.9±0.8 9.3±2.1 47.63±10.10 t - 2.1190 3.2554 5.1649 0.5950 80.0908 3.9668 0.6444 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

腎腫瘤在臨床上屬于常見的疾病之一，腎癌在成年腎腫瘤中的發病率較高。因為臨床醫學影像學的不斷發展與創新，人們的健康查體意識不斷增強，沒有顯著癥狀的小腎癌情況越來越多。臨床上通常采用保留腎單位的方式對小腎癌進行治療，其可將正常腎組織充分保留，對腎臟功能有效保護，防止長時間高濾過作用損害對側腎臟功能[3-4]。開放保留腎單位手術對小腎癌具有一定治療效果，但也存在較大不足，如手術切口較長、創傷性較大、以及術后恢復時間較長等[5-6]。相對于開放保留腎單位手術而言，腹腔鏡保留腎單位手術具備的優勢更顯著，具有較小的創傷性、手術時間較短、并發癥較少、術后可快速恢復等。因為影像學技術的持續發展，臨床上發現較多體積較小的偶發性腎臟腫瘤，借助腹腔鏡保留腎單位手術進行治療已經十分廣泛[7-8]。

本研究結果表明：與開放保留腎單位手術相比，腹腔鏡保留腎單位手術對小腎癌的治療效果較好，可對術中出血量有效控制，對腎單位最大程度的保留，保護腎臟功能，與相關研究結果一致。

總之，腹腔鏡保留腎單位手術具有多種優勢，如具有較小的創傷性、手術時間較短、并發癥較少、術后可快速恢復等，其對小腎癌的治療效果明顯優于開放保留腎單位手術，可以對術中出血量有效控制，盡可能保留腎單位，對腎臟功能進行保護。

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1671-8194（2017）25-0139-02