急性肺栓塞的臨床觀察及治療分析

盧 濱

（鄭州人民醫院呼吸內科，河南 鄭州 450003）

急性肺栓塞的臨床觀察及治療分析

盧 濱

（鄭州人民醫院呼吸內科，河南 鄭州 450003）

目的對急性肺栓塞疾病的臨床癥狀進行觀察研究，總結其治療方法。方法在本次研究中，隨機選取了我院收治的58例急性肺栓塞疾病患者，通過對這些患者進行放射性核素肺灌注通氣檢查以及選擇性肺動脈造影等方法確診患者的疾病，經檢查得知，這些患者全部符合急性肺栓塞疾病的癥狀。在這些患者中，有46例患者采用行靜脈溶栓加抗凝進行治療，治療次數為58次，還有12例患者采用的是肝素抗凝治療，在治療完成之后，對這些患者進行核素檢查，確定其臨床治療效果。結果通過對患者的臨床治療效果進行統計分析可以得知，對于該疾病，其在男性患者中主要是年輕超力型患者人數較多，而在女性患者中，主要患者為更年期之后。在本次研究中，院外誤診率為75.9%。該疾病患者在臨床上的主要癥狀為呼吸困難，通過尿激酶或者重組織型纖溶酶原激活劑對患者進行治療，治療次數為58次，患者的治療有效率達到了65.5%。結論對于急性肺栓塞疾病，其發現時間以及接受治療時間對患者的治療具有非常大的影響，為了提高患者的治療效果，需要提高對該疾病的警惕性，降低診斷過程中的誤診情況。采用尿激酶能夠對患者進行有效溶栓，但患者接受治療的時間需越早越好。

肺栓塞；觀察；血栓溶解方法

對急性肺栓塞疾病，其在臨床治療中是一種較為常見的疾病，但由于該疾病的臨床癥狀不明顯，導致其誤診率較高，患者無法及時接收到正確的治療，嚴重的甚至威脅患者的生命安全。為了提高急性肺栓塞疾病的臨床治療效果，我院采用溶栓和抗凝治療方法，下面是具體的報道內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在本次研究中，隨機選取了我院收治的58例患者，其全部符合急性肺栓塞疾病的臨床癥狀，患者的年齡主要集中在27～80歲，其中年齡不足40歲的患者有14例，年齡在41～69歲的患者人數為32例，剩下的12例患者年齡在70歲以上。此外，在這些患者中有32例男性患者，剩下的全部為女性患者，不足45歲的患者全部為男性患者，人數為14例，患者的體質量均在65 kg以上，屬于超力型患者。隨著患者年齡的增加，女性患者的比例逐漸增加，在45歲以上的患者中，女性患者占據了24例。根據臨床統計數據得知，在這些患者中，院外誤診患者人數為44例，誤診疾病有支氣管擴張和支氣管哮喘等疾病。患者在進入醫院后進行全面診斷，更正診斷時間為1～7 d，僅有6例患者誤診率超過了7 d。

表1 肺栓塞核素肺灌注缺損面積和溶栓時間和溶栓效果之間的關系研究

1.2 患者原有疾病：通過對患者的臨床診斷進行統計分析得知，患者中的原有疾病主要包含以下幾種：首先是下肢深靜脈血栓患者，患者人數為42例，占據總人數的72.4%，此外，還有高血壓疾病、冠心病、支氣管哮喘、腦出血、糖尿病和腦筋栓塞，患者人數分別為12、8、2、4、6例。

1.3 臨床表現和檢查：對于這些患者，其臨床癥狀主要表現為呼吸困難、咳嗽、胸痛、發紺、咯血和暈厥，患者人數分別為42、36、26、14、12、12例。通過對這些患者進行臨床檢查得知，患者中呼吸頻率低于24次/分鐘的患者人數達到了16例，還有24例患者呼吸時存在著啰音，剩下的22例患者中，表現為心臟雜音以及肺動脈瓣區第二音亢進的患者有14例，剩下的8例患者表現為胸腔積液。

1.4 實驗室檢查：對這些患者進行實驗室檢查，具體內容包括血氣分析、二氧化碳分壓檢查、超聲心動圖等。具體的檢查內容為：首先是對患者進行血氣分析，通過數據總結得知，低氧血癥患者有34例，這些患者的動脈血氧分壓為60～85 mm Hg，患者人數為20例，不足60 mm Hg的患者為14例。然后是對患者進行二氧化碳分壓檢查，得知患者中有40例出現二氧化碳分壓下降問題，這些患者的下降幅度在21.8～33.1 mm Hg。然后對患者進行心電圖檢查，發現存在著心電圖異常的患者人數為50例。然后是超聲心動圖檢查，患者中國有16例為右室擴大，還有14例患者出現肺動脈高壓狀況。最后則是選擇性肺動脈對比劑冠狀動脈造影檢查，發現有6例患者出現行選擇性肺動脈造影。還有6例患者為管樁動脈造影狀況，其中有4例患者為正常狀況，剩下的2例患者存在著前降支70%狹窄狀況。

1.5 確診標準：對于這些患者，其診斷主要采用的是臨床表現已經患者的三項檢查項目之一，三大項目檢查包括：首先是選擇性肺動脈造影，在該檢查中患者存在著肺動脈阻塞等狀況。然后是非同位素掃描檢查，患者的檢查結果表明其在肺葉中具有放射性的關注缺損，但采用通氣掃面得知患者處于正常狀況。最后則是超聲心動圖檢查，患者中出現右心擴大等癥狀。

1.6 患者療效判斷：對于這些患者的治療效果，其主要分為三種，分別是顯效、有效和無效，下面是具體的介紹：顯效：是指患者在治療完成之后，呼吸困難等癥狀得到了有效的緩解，且患者的血氣和低二氧化碳血癥得到了明顯的改善。有效：是指患者在治療完成之后，其胸悶等癥狀有了部分緩解，通過血氣分析得知，其低氧和低二氧化碳有了較為明顯的改善。無效：是指患者各項臨床癥狀都沒有改善，低氧和低二氧化碳也沒有改善。

1.7 治療方法：患者在病情確認之后，需要對其進行治療，本次研究中的治療采用的是尿激酶或者rt-PA對患者進行靜脈注射治療。對于尿激酶，其治療患者人數為32例，治療次數為44次，患者需要在2 h內進行150萬～200萬單位的藥物靜脈點滴，也可將其分開進行治療，需要每天點滴50萬單位。采用rt-PA治療的患者為14例，在進行治療之前需要對患者進行肝素靜注，藥量為5000單位，然后對患者進行靜推rt-PA藥物10 mg，靜推完成之后，對患者進行40～90 mg的靜滴，治療時間為2 h，這樣能夠保證藥物的完全發揮。此外，治療過程中還需要進行肝素的注射，其注射時間為12 h一次，持續注射7 d時間，然后根據患者的活化情況對凝血活酶藥物的使用劑量進行調整，在肝素停止使用的2 d前，需要對其進行華法令的注射，用量為3～5 mg/d，這一治療需要持續3～6個月，根據患者的情況確定治療時間。

1.8 統計學方法：在本次研究中，采用的是SPSS19.0軟件對患者的數據進行收集，然后通過χ2進行檢驗。

2 結 果

2.1 治療情況：對于這些患者，其中采用尿激酶治療的患者人數為44例，為大面積栓塞，在治療完成之后，18例患者為顯效，12例患者為有效，14例患者為無效。然后是rt-PA治療患者，其中14例患者為大面積栓塞，6例患者由于栓塞時間較長，無法進行有效的溶栓治療，但家屬堅持治療，治療完成之后，4例患者為無效，剩下的2例患者中有8個栓塞，其中5個通暢。還有2例患者為急性栓塞，栓塞位置有13個，治療完成之后臨床表現為好轉，血氣二氧化碳分壓上升到92.0 mm Hg，但該患者在局部位置出現了動脈穿刺出血，后由于呼吸困難導致患者出現病情的加重，最終死亡。

2.2 肺栓塞核素肺灌注缺損面積同肺栓塞時間和溶栓治療效果之間的關系研究：在本研究中，通過對患者的林擦黃統計數據進行分析可以得知，患者在溶栓治療兩種后，其溶栓效果較為明顯，且兩組數據間的差異具有統計學意義，即P＜0.05。但在溶栓治療6 h以內，患者的臨床治療效果不明顯，且兩組數據間的差異不具有統計學意義。見表1。

3 討 論

對于急性肺栓塞疾病，其在我國的發病率很高，且該疾病由于誤診率較高，患者的病死率也非常高。因此，為了提高患者的治愈率，加強對該疾病的診斷警惕性是當前提高該疾病診斷準確率的重要方法。通過本次研究可以得知，對于急性肺栓塞疾病，其中40歲以下的患者中，主要是男性患者，而女性在更年期以后，其發病率也在逐漸上升。對于這一現象，其可能是因為女性體內的雌激素對女性具有一定的保護作用。

對于急性肺栓塞疾病，其比較常見的治療方法是溶栓抗凝治療，這種治療方法能夠對大面積肺栓塞、小面積肺栓塞等患者進行治療，但患者需要沒有溶栓禁忌證，通過該治療方法能夠促進患者的栓塞通常和消融，提高患者的治療效果。

在本次研究中采用的rt-PA藥物具有較好的溶栓修熬過，但由于該藥物的半衰期較短，患者在治療過程中若停藥，往往會導致患者已通血管出現閉塞。但溶栓在通后，患者的內皮細胞等會發生玻璃脫落現象，這種情況會持續4周以上的時間，這表明溶栓再通對患者的治療具有一定的危害。

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[2] 宋元清,童國強,王熠.三聯療法治療急性肺栓塞的臨床效果觀察[J].中國當代醫藥,2014,21(3):43-44.

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R563.5

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1671-8194（2017）25-0118-02