腹腔鏡膽囊切除術后常規病理檢查的必要性研究

湯艷婷 葉 圣

（1 寧德市醫院病理科，福建 寧德 352100；2 寧德市醫院新生兒科，福建 寧德 352100）

腹腔鏡膽囊切除術后常規病理檢查的必要性研究

湯艷婷1葉 圣2

（1 寧德市醫院病理科，福建 寧德 352100；2 寧德市醫院新生兒科，福建 寧德 352100）

目的探究腹腔鏡膽囊切除術后常規病理檢查的必要性。方法擇取我院2013年1月至2016年1月收治的100例腹腔鏡膽囊切除患者設置為實驗組，另同期選擇100例常規開腹膽囊切除患者設置為常規組，對兩組患者進行術后病理檢查。結果意外膽囊癌的發生率為6.00%（12/200），術中發現4例意外膽囊癌患者，術后發現8例意外膽囊癌患者，200例患者共發現12例以為膽囊癌患者，包括7例為腺癌，5例為鱗癌，按照發病部位可分為：5例為膽囊頸部，7例為囊體底部；另外，實驗組患者的住院時間、排氣時間、下床時間、引流時間均明顯短于常規組，比較組間數據差異顯著，P＜0.05。結論采取腹腔鏡膽囊切除術具有并發癥少、創傷小、恢復快等優勢，對于常規病理檢查應引起臨床上的足夠重視，及早發現意外膽囊癌。

病理檢查；腹腔鏡膽囊切除術；必要性

微創外科技術隨著醫療模式的不斷發展演變，逐漸應用于臨床各個領域中，其具有患者痛苦小、恢復快、創傷小、美容效果佳等優勢[1]，廣泛應用于婦產科、胸外科等領域[2-3]，受到患者與醫務工作者的推薦。隨著人們近些年來生活水平的提高，膽囊疾病成為人們發病率較高的一類疾病，其中腹腔鏡技術是膽囊良性疾病外科治療的金標準，為此，本次研究旨在探討腹腔鏡膽囊切除術后常規病理檢查的必要性，為今后的臨床研究提供相關的指導意見，詳情見下文。

表1 兩組患者的手術治療情況分析（±s，d）

表1 兩組患者的手術治療情況分析（±s，d）

分組 例數 住院時間 排氣時間 下床時間 引流時間實驗組 100 3.75±0.75 1.42±0.52 0.86±0.25 1.38±0.30常規組 100 7.63±1.52 3.52±0.54 2.20±0.33 3.42±0.25

1 資料與方法

1.1 臨床資料：擇取我院2013年1月至2016年1月收治的100例腹腔鏡膽囊切除患者設置為實驗組，另同期選擇100例常規開腹膽囊切除患者設置為常規組，醫護人員同兩組患者詳細講解了本次實驗的目的、方法、意義等，獲得所有患者的知情同意納入本次實驗。術前均采取心電圖、B超、胸部透視、凝血功能、肝腎功能等常規檢查。

常規組患者中男性患者56例，女性患者44例，年齡最大的68歲，最小的22歲，中位數年齡為（45.23±3.47）歲；實驗組患者中男性患者55例，女性患者45例，年齡最大的69歲，最小的21歲，中位數年齡為（45.21±3.14）歲。將兩組患者的臨床資料進行均衡性分析后顯示無明顯差異，P＞0.05，說明兩組患者可進行統計學分析。

1.2 治療方法。常規組：全身麻醉后幫助患者采取仰臥體位，選擇患者右上腹經腹直肌旁正中切口進腹，對腹腔進行仔細探查后顯露膽囊三角，并進行分離后將膽總管、肝總管、膽囊動脈、膽囊管進行顯露，將膽囊動脈切斷后并對膽囊進行游離。后確認無活動性出血情況后進行縫合，放置引流管，關閉腹腔。

實驗組：選擇全身麻醉后幫助患者采取頭高腳低的體位，幫助患者建立氣腹后，保持8～12 mm Hg的腹內壓力，在腹腔鏡直視下將膽囊管與膽囊三角區漿膜進行有效分離，以免對肝總管與膽總管造成損傷，給予分離鉗將膽囊三角間隙擴大，并采用超聲刀將膽囊切除，對膽囊窩進行沖洗，確認無出血與膽瘺情況后放置引流管。

1.3 評價指標：比較兩組患者的手術指標情況，分析術后病理檢查情況。

1.4 統計學處理：將兩組患者的統計學資料納入SPSS19.0的軟件中進行分析處理，計數資料用百分比、率表示，χ2檢驗比較，計量資料用均數±標準差（±s）表示，t檢驗比較，以P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術指標：實驗組患者的手術相關指標均明顯優于常規組，P＜0.05，見表1。

2.2 病理檢查：兩組患者進行病理檢查后發現，術中發現4例意外膽囊癌患者，術后發現8例意外膽囊癌患者，200例患者共發現12例為膽囊癌患者，包括7例為腺癌，5例為鱗癌，按照發病部位可分為：5例為膽囊頸部，7例為囊體底部。

3 討 論

為了最大程度上降低醫療風險，對醫療費用進行有效控制，目前我國已經逐步進入了管理式的醫療保險時代，對患者進行疾病診斷與治療的過程中，為了防止濫用醫學檢查，給予更加科學安全的方案的臨床意義重大。許多臨床研究顯示[4-5]，外科手術標本應及時進行病理檢查，但是也有一部分學者認為病理檢查無明顯的臨床意義，認為該項觀念是錯誤的，例如：痔瘡標本、闌尾標本、縮胸組織等。目前臨床上許多學者認為膽囊切除術后的膽囊標本應綜合患者實際臨床癥狀、術中發現、肉眼觀察情況等對患者進行選擇性的病理檢查[6]。

隨著醫學檢查方式的不斷進步發展，臨床診斷技術獲得了長足的進步，但是膽囊癌的早期診斷工作仍然具有一定的困難。對于許多膽囊良性疾病患者來說，給予腹腔鏡膽囊切除手術后或者術中將面臨意外膽囊癌的尷尬局面。許多學者研究發現，分析不同的發生率可能是因為研究對象的不同、不同種群中膽囊疾病的發病率不同等引發的現象[7-8]。

基于選擇性膽囊病理檢查的特點，某些學者則認為即使是處于進展期的膽囊癌患者，膽囊進行大體觀察也可能未出現可疑的病變情況[9]。由此可進一步得知，給予腹腔鏡膽囊切除術后進行常規病理檢查可避免進展期膽囊癌的遺漏情況，但是目前臨床上大多數學者還是認為術后需選擇性的進行膽囊病理檢查[10]。其中進行選擇性的膽囊病理檢查需采集大量的臨床資料進行對照研究，并進行科學論證與數據分析。

本次研究結果顯示，意外膽囊癌的發生率為6.00%（12/200），術中發現4例意外膽囊癌患者，術后發現8例意外膽囊癌患者，200例患者共發現12例為膽囊癌患者，包括7例為腺癌，5例為鱗癌，按照發病部位可分為：5例為膽囊頸部，7例為囊體底部；另外，實驗組患者的住院時間、排氣時間、下床時間、引流時間均明顯短于常規組，比較組間數據差異顯著，P＜0.05。由此可知，對于多數意外膽囊癌患者來說，其膽囊標本存在肉眼可以觀察到的可疑病變情況，臨床醫師可將膽囊剖開，并對膽囊壁進行嚴密的觀察分析，較易對病變情況進行觀察。對于肉眼無法有效識別的可疑病變意外膽囊癌患者來說，極少部分的患者腫瘤分期為早期，即使是標本被遺漏了，給予腹腔鏡膽囊切除術治療后患者往往可以得到較為有效的臨床治療，若采取病理檢查將不會對這些患者的臨床治療與預后情況造成影響。所以說，對于給予腹腔鏡膽囊切除術的患者術后無論膽囊標本是否伴有可疑病變情況，給予常規膽囊病理檢查的觀點仍需要進一步的分析探討。且采取腹腔鏡膽囊切除術具有并發癥少、創傷小、恢復快等優勢，對于發生意外膽囊癌的患者應引起臨床上的足夠重視，及早采取膽囊癌根治術。

[1] 劉澤良,凌凱.腹腔鏡膽囊切除術意外膽囊癌的處理體會[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(9):685-687.

[2] 張迎慶,張鑫宇,房學東,等.腹腔鏡膽囊切除術后殘余膽囊15例診治分析[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(21):2338-2340.

[3] 陳光興,陳媛,彭自力,等.腹腔鏡膽囊切除術1500例臨床分析[J].海南醫學,2012,23(9):68-69.

[4] 李琴.術前超聲預測腹腔鏡膽囊切除術手術難度的臨床研究[D].蘇州:蘇州大學,2013.

[5] 王振亮,李全生,田伯樂,等.4126例腹腔鏡膽囊切除術的臨床分析[J].第三軍醫大學學報,2011,33(15):1645-1646.

[6] 陳蕾.彩超對腹腔鏡膽囊切除術的術前評估價值分析[J].中國中醫藥咨訊,2012,4(3):436.

[7] 張輔江.腹腔鏡膽囊切除術急性結石性膽囊炎治療108例患者的臨床分析[J].北方藥學,2012,9(6):63.

[8] 楊學斌.腹腔鏡膽囊切除術同時腹腔鏡肝囊腫開窗術86例報告[J].醫學信息(下旬刊),2011,25(9):93-93.

[9] 李春生,鄒奇,王勇,等.腹腔鏡膽囊切除術意外膽囊癌21例臨床診治及預后分析[J].肝膽胰外科雜志,2015,27(3):241-243.

[10] 曹貴章,鄧毅磊,SHRESTHA Anuj,等.腹腔鏡膽囊切除術后常規病理檢查的必要性探討[J].中國普通外科雜志,2015,24(8):1140-1144.

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1671-8194（2017）25-0107-02