腹腔鏡膽囊切除術后患者心肌酶的變化

蔣小麗 毛能建

（新疆喀什地區第一人民醫院，新疆 喀什 844000）

腹腔鏡膽囊切除術后患者心肌酶的變化

蔣小麗 毛能建

（新疆喀什地區第一人民醫院，新疆 喀什 844000）

目的探討腹腔鏡膽囊切除術后患者心肌酶的變化。方法收集我院接受膽囊切除術的200例患者，通過EXCELL軟件計算隨機數字進行分組：研究組（接受腹腔鏡膽囊切除術）和對照組（接受開腹膽囊切除術）。分析研究組和對照組手術前、術后24 h的心肌酶變化情況。結果兩組手術前CK、CKMB、LDH比較無差異（P＞0.05）；兩組術后24hCK、CKMB、LDH出現上升，比較有差異（P＜0.05）；兩組術后24 h肌鈣蛋白T比較無統計學意義（P＞0.05）。結論相對于膽囊切除術，腹腔鏡膽囊切除術對心肌組織的創傷小，對于有心臟基礎疾病者是安全的手術方法。

腹腔鏡；膽囊；切除

隨醫學及相關檢查的不斷發展，使得膽囊結石的人群檢出率逐年增高[1]。自1980年國外學者Mouret首次采取腹腔鏡技術用于膽囊切除術，經過多年的發展和更新，其體現在創傷小、無瘢痕、恢復快等優點。目前開腹和腹腔鏡膽囊切除術的主要研究點在術后住院時間、手術出血量、手術創傷等方面。有關兩種手術術后患者心肌酶譜的比較較少。因此本文收集2016年1月至2016年12月我院接受膽囊切除術的200例患者，分析開腹膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術術后患者的心肌酶譜變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2016年1月至2016年12月我院接受膽囊切除術的200例患者，通過EXCELL軟件計算隨機數字進行分組：研究組（接受腹腔鏡膽囊切除術）和對照組（接受開腹膽囊切除術）。研究組平均年齡、性別分別為（54.5±17.4）歲、男性59例、女性41例，對照組平均年齡、性別分別為（53.1±15.1）歲、男性50例、女性50例。兩組性別，年齡無差異。

1.2 入選標準：①患者臨床表現有右上腹反復疼痛，惡心、嘔吐、反酸、腹脹等表現，入院后通過B超、MRCP證實為慢性膽囊炎伴膽囊結石。②知情同意。

1.3 排除標準：①手術前有冠心病、心肌梗死、心絞痛史。②不能耐受腹腔鏡膽囊切除術者。③術中發生膽囊癌或其他腫瘤者。

1.4 研究方法

1.4.1 采血時間：所有患者在手術前、術后24 h進行采血。每次抽血6 mL，離心后，取血清。

1.4.2 采血儀器：全自的生化分析儀器，肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、乳酸脫氫酶（LDH）及肌鈣蛋白T（cTnT）專用試劑盒。

1.5 觀察指標：分析研究組和對照組手術前、術后24 h的心肌酶變化情況。

1.6 統計學分析：采用SPSS17.0軟件，計量資料（±s）表示，取t檢驗，P＜0.05為差異有意義。

2 結 果

2.1 兩組手術前、術后24 h的心肌酶：兩組手術前CK、CKMB、LDH比較無差異（P＞0.05）；兩組術后24 hCK、CKMB、LDH出現上升，比較有差異（P＜0.05），見表1。

表1 研究組和對照組手術前、術后24 hcTnT（±s）

表1 研究組和對照組手術前、術后24 hcTnT（±s）

組別 肌酸激酶(ng/mL)手術前 術后24 h研究組 40.8±12.5 41.2±13.1對照組 41.1±13.1 41.5±13.5 t 0.28 0.47 P＜0.05

2.2 研究組和對照組手術前、術后24 hcTnT：兩組手術前cTnT比較無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后24 hcTnT比較無統計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討 論

目前膽囊結石的人群有上升趨勢，30～70歲人群的發病率達到25%～40%。目前有學者指出隨著年齡的增加，臟器功能下降，對手術耐受性減退，腹腔鏡膽囊切除術是否有潛在危險，仍有爭論[2]。1980年國外學者Mouret首次報道腹腔鏡膽囊切除術[3]。但是手術中需要采取二氧化碳膨腹、手術時間長后會造成血液CO2潴留、酸中毒。同時橫膈被動升降后，會刺激心臟，術中膽囊切除時容易誘發“膽心反射”，導致心肌損害。為了了解腹腔鏡膽囊切除術后的安全性，本文將我院接受膽囊切除術的患者進行分組，一組采取腹腔鏡手術，一組采取開腹手術。結果發現兩組術后24 h肌酸激酶、肌酸激酶同工酶及乳酸脫氫酶出現上升，比較有差異（P＜0.05）。

肌酸激酶廣泛存在于骨骼肌和心肌等肌肉組織，心肌梗死時，肌酸激酶顯著增高。乳酸脫氫酶廣泛存在于心臟、肝臟細胞的胞質中，組織損傷后乳酸脫氫酶即見升高，乳酸脫氫酶在人體組織中骨骼肌、肝臟、心臟的含量最高。在臨床工作中，肌酸激酶、乳酸脫氫酶對診斷心肌損傷的特異性不夠[4]。本次研究發現研究組和對照組手術后肌酸激酶、乳酸脫氫酶出現不同程度上升，我們認為這可能與手術創傷大小與不同麻醉方法有關，如開腹手術手術切口大，手術時間長，因此術后肌酸激酶、乳酸脫氫酶表達程度越高。肌酸激酶同工酶主要分布在心肌組織中，心肌梗死后24 h達到高峰。但是肌酸激酶同工酶診斷心肌梗死特異性僅在64%～85%，多需要協同心肌酶譜6項檢測協同測定。

表1 兩組手術前、術后24 h的心肌酶（±s）

表1 兩組手術前、術后24 h的心肌酶（±s）

組別 CK(U/L) CKMB(U/L) LDH(U/L)手術前 術后24 h 手術前 術后24 h 手術前 術后24 h研究組 116.5±27.4 145.4±36.7 5.7±1.2 5.9±1.4 213.4±26.4 273.2±35.1對照組 110.4±30.2 159.6±38.4 5.8±1.3 6.1±1.5 216.2±27.1 299.7±40.7 t 0.16 6.25 0.31 7.16 0.34 5.88 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

肌鈣蛋白T屬于心肌肌原纖維蛋白，與其他心肌損傷生物學指標相比，肌鈣蛋白T半衰期長，檢測時間短，快速持久的釋放入血，可在短期內獲得數據。美國國立臨床生物化學學院強調肌鈣蛋白T陰性可排除心肌的損傷。國際臨床化學與檢驗醫學大會指出肌鈣蛋白T診斷心肌梗死的特異性可達81%～95%。本次研究中我們發現研究組手術前、手術后肌鈣蛋白T相比無統計差異，而開腹手術的對照組手術前、手術后肌鈣蛋白T出現不同程度的上升，可以看出腹腔鏡膽囊切除術對于患者的心肌損傷幾乎可以忽略不計[5]。因此，本文認為相對于膽囊切除術，腹腔鏡膽囊切除術對心肌組織的創傷小，對于有心臟基礎疾病者是安全的手術方法。

[1] 宋朝陽.腹腔鏡膽囊切除術對膽囊結石患者術中出血量及術后并發癥的影響[J].中國醫院藥學雜志,2016,36(8):254.

[2] 侯高生.腹腔鏡膽囊切除術對患者肝臟功能的影響觀察[J].中國當代醫藥,2012,19(36):182-183.

[3] 葛長青,李全福,劉建輝,等.腹腔鏡輔助膽道鏡保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術的比較[J].中國內鏡雜志,2012,18(2):199-202.

[4] 劉承鋒.腹腔鏡膽囊切除術后患者肝功能及免疫功能的變化[J].腹腔鏡外科雜志,2013,18(7):517-519.

[5] 劉濤,張建國.有無氣腹腔鏡下膽囊切除術機體腦鈉膚及心肌酶的對比觀察[J].中國醫藥指南,2012,10(55):573-574.

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1671-8194（2017）25-0104-02