孤立性纖維瘤的MSCT診斷價值分析

2017-11-07 03:07:57馬天賜王繼芳徐學權

中國醫藥指南 2017年25期

馬天賜王繼芳徐學權王軍

（遼寧省調兵山市鐵法煤業集團總醫院，遼寧調兵山 112700）

孤立性纖維瘤的MSCT診斷價值分析

馬天賜王繼芳徐學權王軍

（遼寧省調兵山市鐵法煤業集團總醫院，遼寧調兵山 112700）

目的為提高臨床對孤立性纖維瘤診斷精確度，探究MSCT用于疾病診斷的價值。方法回顧性分析我院2012年2月至2016年3月經手術病理證實的60例胸膜孤立性纖維瘤患者，所有患者均行X線檢查以及MSCT平掃、增強掃描，同時根據檢查方式分為X線組、CT組，觀察、分析疾病臨床影像學表現情況以及疾病診斷準確度。結果X線組檢出率為81.7%，CT組為91.7%，CT組較X線組疾病診斷準確度高，P＜0.05。結論臨床采用MSCT檢查孤立性纖維瘤，疾病診斷準確度高。

孤立性纖維瘤；MSCT；診斷

孤立性纖維瘤是發病率較低的疾病，其瘤體形態呈現一種較為少見的梭形，胸部為疾病好發部位，同時由于此病腫瘤形態呈多樣性變化、組織學改變，臨床體征、病癥缺乏特征性且大多無癥狀，易出現誤診現象[1]。此病除出現于胸部，同時腹腔、周圍軟組織、頭頸部、上呼吸道等均為疾病可出現部位，但鼻腔、腹腔、小腦部位出現率較低，因此臨床如何有效診斷疾病，已成為臨床研究熱點[2]。近年來醫學水平發展迅速，超聲技術廣泛用于臨床疾病檢查，CT檢查診斷準確度越來越高，本次我院臨床對2012年2月至2016年3月60例經手術病理證實胸膜孤立性纖維瘤，分別使用X線、MSCT進行檢查，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2012年2月至2016年3月經手術病理證實的60例胸膜孤立性纖維瘤入院治療患者，所有患者均行X線檢查以及MSCT平掃、增強掃描，同時根據檢查方式分為X線組、CT組，其中男性28例，女性32例，患病時間1～6年，平均病程（3.6±0.5）年，年齡36～75歲，平均年齡（59.3±6.2）歲，有3例誤診為神經源性腫瘤、有2 例誤診成肺癌、1例被誤診為胸膜間皮瘤，同時在術前有51例診斷為肺胸膜孤立性纖維瘤。

1.2 方法：CT組使用美國GE生產64層Light Speed VCT對患者胸部進行平掃，掃描參數為層厚5 mm，矩陣512×512、120 kV、300 mA、掃描時間為0.8 s，后對患者進行增強掃描，使用高壓注射器注射非離子型對比劑碘海醇，注射速度約為3.0 mL/s，劑量為1.0 mL/kg，掃描參數為層厚5 mm，120 kV、300 mA、經肘靜脈注射對比劑65 s后再次進行掃描，同時所有患者均行多面成像重建，參數為掃描層厚為5 mm，重建為1.5 mm，掃描范圍為自肺尖至后肋膈角全肺掃描。X線組使用型號為OC200D芬蘭英邁杰生產的數字化曲面斷層全景X線機，對患者胸部進行拍片，患者臥于攝影臺上，根據患者病灶部位采用前后位、后前位進行拍片。

1.3 療效評價：對兩種檢查方式患者醫學影像表現情況進行觀察、分析以及疾病診斷準確度對比。

1.4 統計學分析：本研究采用SPSS16.0統計軟件進行數據處理。計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 X線組平片影像學表現：發現病灶在患者右側胸腔有19例，其X線片顯示為胸腔內軟組織有巨大腫塊，同時病變邊緣較光整、可見病變重疊部位肺紋理，且患者腫塊直徑在12 cm×9 cm ～24 cm×16 cm，肺組織結構呈條狀。同時發現胸腔內有中小腫塊為30例，其中右胸發現18例，12例為左胸，其X線片表現為病變區域邊緣清晰、分葉內密度均勻，同時與胸壁關系緊密，但鈣化灶不明顯。

2.2 CT組平掃、增強掃描影像學表現：經檢查病灶在右側胸腔有43例，左側胸腔有12例，CT 平掃時可見胸腔出現軟組織腫塊、且病灶邊緣清晰光整，瘤體直徑為4.2～16.1cm。同時經觀察瘤體直徑在10cm以上者為16 例，病灶大小在6 cm以下者為8例，剩余16例腫瘤直徑在6～10 cm，其中表現為胸壁結節狀腫塊且為胸壁與腫塊基底間呈鈍角的有17例，有胸腔內出現軟組織腫大有24例，同時有9 例顯示不清、腫塊密度不均勻。3例腫塊中央出現低密度影，腫塊邊緣鈣有4例，2例顯示為病灶中央出現斑點狀鈣化， CT 增強掃描發現12例病灶形狀為分層樣、地圖樣，另有10例經增強掃描發現少量胸腔積液。

2.3 兩種檢查方式疾病檢出率比較 X組檢出49例（81.7%），CT組檢出55例（91.7%），CT組較X組疾病診斷準確度高（χ2=4.336，P＜0.05）。

3 討論

孤立性纖維瘤在青少年中少見，男女發病率幾乎無差異，但中老年人為疾病多發年齡段，尤其是在50～65歲，其由分化良好的梭形細胞組成，且無特征性地散在分布于膠原纖維束間[3]。此病早期多數無癥狀或癥狀不明顯，發展期臨床表現為氣促、咳嗽、胸悶、呼吸困難等，此時瘤體生長對肺、胸以及周圍組織造成一定壓迫，病情嚴重者會有咳血、低血糖等現象，若不及時治療會嚴重影響患者生活質量[4]。

此病臨床X線檢查外形表現呈圓形、卵圓形的腫塊，同時腫塊多位于單側胸腔內并與胸膜面相連，腫塊直徑一般在4～25 cm，且多數患者腫塊直徑在6 cm以上，腫塊邊緣較光整，會對其周圍組織、縱隔造成壓迫。同時有部分會顯現出明顯分葉征象，若患者病情較重病變會占據整個胸腔，多數病灶邊緣與胸壁呈鈍角相交，但仍有部分會呈銳角，對于此類患者需將其與肺內腫塊相鑒別[5]。MSCT是臨床最為常見醫學影像檢查方式之一，其能對病變進行準確定位，并清晰顯現病變部位形態、周圍組織情況以及病變大小等，將其用以早期疾病檢查，有良好的檢出率。本次我院回顧性分析經病理確診為孤立性纖維瘤的60例患者，X組檢出率為81.7%，CT組為91.7%，CT組較X組疾病診斷準確度高，P＜0.05。

此病CT掃描檢查，其影像表現為卵圓形、丘狀、圓形腫塊，并與相鄰胸膜呈鈍角，同時部分腫塊較大患者其縱隔結構會受壓，從而出現變形、移位改變，但腫塊與縱隔血管分界較清。臨床在對疾病發展診斷時可觀察病灶大小，若腫塊較小平掃時密度均勻，邊界光滑且與胸壁成鈍角交，若腫塊較大平掃則為不均勻密度，邊界清晰與胸壁之間多為銳角，此時期腫塊內多會有囊變、黏液變、壞死等情況發生，同時此病掃描多為較大、孤立性單發腫塊，偶可見淺分葉[6]。對其進行增強掃描后瘤體直徑大小、瘤體成分會造成影像有一定區別，瘤體直徑較小時可見持續性均勻顯著強化，提示瘤體血供豐富，若腫塊較大部分呈顯著均勻強化，而對于部分區間未出現強化，則提示出現內部囊變、壞死等情況，臨床表現為地圖樣強化（圖1）。同時極少數直徑較大的瘤體會出現鈣化，臨床可考慮與腫瘤壞死有關，此病多數為良性，但仍有近10%左右患者會發展為惡性，腫瘤其影像表現為病灶轉移或向周圍組織浸潤生長，且有胸腔積液等情況，鏡下瘤體表現為細胞密度明顯增加。