高頻超聲在拇指扳機指小針刀松解術中的應用價值

耿 月 李建玲 劉先領*

（1 新鄉市中心醫院超聲二科，河南 新鄉 453500；2 新鄉市中心醫院疼痛科，河南 新鄉 453500）

高頻超聲在拇指扳機指小針刀松解術中的應用價值

耿 月1李建玲1劉先領2*

（1 新鄉市中心醫院超聲二科，河南 新鄉 453500；2 新鄉市中心醫院疼痛科，河南 新鄉 453500）

目的討論高頻超聲在拇指扳機指小針刀治療過程中的應用價值。方法對我院疼痛科確診為手部拇指扳機指患者36例，行超聲全程引導下小針刀松解術并術后隨訪。結果在可視化操作下，術者能準確定位進針，順利切開增厚的腱鞘，操作完畢患者即可活動手指，3個月隨訪，均痊愈。結論超聲能準確定位腱鞘局部增厚的部位，為臨床提供可視化操作，準確安全，值得推廣。

超聲引導，拇指扳機指，小針刀治療

狹窄性腱鞘炎在臨床上比較常見[1]，拇指扳機是其最常見的類型。常用的治療手段是手術切開或者經驗性小針刀挑刺治療，初期均收到了一定的臨床效果。但二者均為非直視下的操作，容易損傷周圍的神經血管及肌腱，給患者造成后患。近年來高頻超聲快速發展，并廣泛應用于肌骨關節疾病，對手指肌腱的分辨率極高，且操作靈活，在配合臨床治療扳機指中發揮重要的作用。現將我院2015年6月至2016年3月由我院疼痛科收治的36例拇指扳機指患者，配合高頻超聲引導可視下，利用小針刀對增厚的腱鞘進行松解情況及術后效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組36例拇指扳機指患者，均于2015年6月至2016年3月在我院疼痛科門診就診。年齡46～59歲，平均年齡約54.3歲，病程時間為3周～2年，一側拇指35例，雙側拇指1例。所有患者均無外傷史。臨床檢查：患者掌指關節局部可有疼痛和壓痛，可捫及隨手指屈伸而活動的硬結，患者屈伸活動障礙，可出現不同程度的“彈響”，“彈跳”或“絞鎖”現象，少數患者活動后略有好轉，重者時被動亦難使閉鎖患指伸直。超聲檢查：掌指關節處拇長屈肌腱A1滑車增厚為主，厚度范圍1～1.5 mm，屈肌腱回聲基本正常。

1.2 儀器選擇：應用GE LOGIQ7超聲儀器，探頭頻率為6～13 MHz，取拇指過伸位，用直接掃查法在病變的相應部位行橫切及縱切，觀察腱鞘的厚度及活動情況，用彩色多普勒血流成像CDFI觀察病灶內及周邊血流情況。

1.3 具體操作：全部患者均采用“漢章I型針刀”，針長50 mm，針尖寬約1 mm。患者坐于操作床旁，拇指過伸位，首先超聲檢查確定肌腱和腱鞘狹窄的位置（圖1），常規患者皮膚消毒準備，1%利多卡因2 mL在腱鞘狹窄處近端約1 cm內行局部麻醉，藥液應進入鞘管內。治療師右手持針刀，由麻醉點進針，針頭垂直探入內，并轉向指屈肌腱遠端方向，此時將高頻超聲探頭沿長軸置于拇指屈肌腱腱鞘狹窄處，可以顯示針刀的位置及方向，彩色多普勒運用可避開血管及神經，將探頭固定，治療師在可視下控制針刀的方向，準確抵達屈肌腱鞘的表面（圖2），刀口垂直抵達造成狹窄，絞鎖的屈肌腱腱鞘A1滑車的中央，沿肌腱走行方向由近向遠端做縱向切割，超聲可視下，針刀可將增厚的腱鞘部分全程切割，治療師自感阻力消失，囑患者做伸屈活動，36例患者均感活動自如，即停止切割，取出針刀，1 mL復方倍他米松局部注射，防止術后粘連，術后皮膚消毒，包扎。囑咐患者回家后主動伸屈拇指。

圖1

圖2

2 結 果

36例患者伸屈時的扳機現象均在術中完全緩解，疼痛癥狀在術后2周內基本消失，無切口感染及肌腱和神經的損傷，3個月內隨訪，手功能情況良好，均無“彈響及絞鎖”表現。

3 討 論

3.1 拇指扳機指在臨床上非常多見，是發生在拇指的狹窄性腱鞘炎，主要表現為拇長屈肌腱A1滑車增厚，本病好發于中年女性，與勞損過度有關，過度頻繁地屈伸掌指關節及手的拿，捏，握等動作所致[2]。長期的磨損導致拇長屈肌腱A1滑車炎性反應，腱鞘水腫增厚，纖維變性，造成鞘管狹窄，而產生扳槍機樣的動作及彈響，形成扳機指[3]，年齡也是本病發生的因素之一，與本研究病例基本資料相符合。

3.2 高頻超聲應用于拇指扳機指的臨床意義：高頻超聲能明確反映屈肌腱狹窄部位及腱鞘增厚的程度，超聲引導下可以確定進針的部位，深度，切割范圍及方向，避免了盲目性，近乎直視下操作的效果，而且可以實時動態觀察手術效果[4]。操作時間在10 min以內，較開放性手術及盲切大大縮短，且創傷小。

3.3 操作注意事項：①嚴格的無菌操作：術前及術畢均皮膚消毒，超聲探頭清潔消毒，盡量使用殺菌型耦合劑，避免術中細菌感染。②儀器的正確使用：常用超聲頻率為10～12 MHz，能清晰顯示肌腱及增厚的腱鞘。超聲定位時應用彩色多普勒，明確病變部位的血流情況，引導治療師避開血管及神經，增強治療的安全性。③術中患者體位：拇指處于過伸位，這樣肌腱的增粗部分正好與腱鞘的狹窄部分完全重合，保證了手術的成功。④超聲和手術的配合：探頭長軸與肌腱長軸一致，使針刀長軸出現在平面內，刀口垂直抵達造成狹窄，絞鎖的屈肌腱腱鞘滑車的中央，實時動態觀察到針尖的位置，方向，切開范圍，確保針頭不損傷肌腱和周圍重要的組織，超聲觀察腱鞘完全松解后，患者屈伸手指進一步觀察手術效果。⑤術后囑咐患者回家后主動伸屈拇指。本研究治療師術后使用1 mL復方倍他米松局部注射，防止術后粘連，效果良好。

高頻超聲應用于拇指扳機指小針刀松解術的優勢顯而易見，它幾乎充當了治療師的眼睛，使整個操作過程更加人性，完善，安全，大大縮短治療時間，治療效果明顯，術后并發癥少，患者滿意，不失為一種新型的合作式治療手段，值得臨床推廣。

[1] 何金山,潘明德.指屈肌腱狹窄性腱鞘炎非手術治療的前瞻性研究[J].中華手外科雜志,2002,18(18):162-164

[2] 耿虹,董樂樂,朱文毅.狹窄性腱鞘炎的成因分析及閉合性刃針減壓治療效果[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(31):3824-3825.

[3] 楊柳,陳彩.高頻超聲診斷診斷手腕部腱鞘結核12例報告[J].臨床誤診誤治,2010,23(2):136-137.

[4] 鄧中良,安洪,冉海濤,等.超聲引導下注射皮質類固醇治療狹窄性腱鞘炎[J].中華手外科雜志,2003,19(19):219-220.

R445.1

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1671-8194（2017）25-0069-02

*通訊作者：E-mail:xianguanqipin@163.com