某區老年男性良性前列腺增生癥的診斷治療現狀

李慧峰 吳振啟 顏 偉 譚興利 郭劍明

（復旦大學附屬中山醫院青浦分院，上海 201700）

· 臨床研究 ·

某區老年男性良性前列腺增生癥的診斷治療現狀

李慧峰 吳振啟 顏 偉 譚興利 郭劍明

（復旦大學附屬中山醫院青浦分院，上海 201700）

目的討論研究目前上海市青浦區老年男性良性前列腺增生癥診斷與治療的基本情況。方法通過國際前列腺癥狀評分（IPSS）、B超檢測前列腺體積和前列腺增生相關信息問卷調查，了解被調查者的良性前列腺增生癥（BPH）的患病率、癥狀性BPH的比例及主要進行的治療措施等。結果BPH的患病率45.39%（497/1095），癥狀性BPH為375/497，下尿路癥狀（LUTS）患病率36.71%（402/1095）。藥物治療：BPH患者中203/497，非那雄胺57例，α受體阻滯劑137例，中成藥或植物制劑109例，聯合用藥72例。接受手術治療者：13例，其中11例為TURP術，2例為恥骨上前列腺摘除術。發現合并膀胱結石3例，前列腺內低回聲結節9例，均建議至醫院進一步診治，最終確診前列腺癌6例。農村地區BPH的患病率43.64%（271/621），城鎮BPH患病率47.68%（226/474）；但藥物治療比例，農村地區31.73%（86/271），城鎮地區51.77%（117/226），城鎮地區明顯較高（P＜0.05）。結論目前青浦區老年男性良性前列腺增生特征與全國情況接近，臨床醫師能夠較好的根據兩性前列腺增生癥診斷指南對患者病情發展情況進行評估與診斷。但BPH的及時和規范治療比例不高，尤其在農村地區，沒有受到足夠重視，可能延誤診治，導致嚴重并發癥的發生。

上海市青浦區；老年男性；良性前列腺增生癥；診斷與治療現狀

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2016年4月在上海市青浦區隨機抽取4個街鎮，每個街鎮隨機抽取2個社區/行政村，共8個社區/行政村（其中社區3個，行政村5個），選取60歲以上老年男性1095例（社區474例，行政村621例）。患者均自愿參加本次實驗，簽署知情同意書。所有患者一般資料無顯著差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法：①對患者病史資料進行收集，包括泌尿生殖道癥狀情況；既往手術史（尤其是涉及泌尿生殖道手術）；一般身體狀況及性功能；服藥治療史及手術耐受性。②癥狀評估：以國際前列腺癥狀評分（IPSS）為標準，如患者有提示征兆時建議采用調查問卷方式對患者客觀癥狀的發生情況進行記錄。IPSS表由患者自行填寫，答案為0～5級，患者可從選項中選擇最適合癥狀的選項，評分范圍由病情輕重評為0～35分。疾病輕重程度分為[3]：0～7分為輕度；8～19分為輕度；20～35分為重度。

1.3 療效判定：對良性前列腺增生癥患者情況進行統計并根據疾病情況選用針對性方式進行治療。

1.4 統計學方法：應用SPSS19.0對上述匯總數據進行分析與處理。計量資料采用t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗，以P＜0.05作為顯著性差異和統計學意義。

2 結 果

2.1 BPH的患病人數497/1095，癥狀性BPH為375/497，下尿路癥狀（LUTS）患病人數402/1095，見圖1。

圖1 接受調查人群患病情況

2.2 主要治療措施：藥物治療：BPH患者中203/497，其中非那雄胺57例，α受體阻滯劑137例，中成藥或植物制劑109例，聯合用藥72例，見圖2。

圖2 BPH治療人數

2.3 接受手術治療者：13例，其中11例為TURP術，2例為恥骨上前列腺摘除術。發現合并膀胱結石3例，前列腺內低回聲結節9例，均建議至醫院進一步診治，最終確診前列腺癌6例。

2.4 農村地區BPH的患病率43.64%（271/621），城鎮BPH患病率47.68%（226/474），二者未見顯著差異（P＞0.05）；但藥物治療比例，農村地區31.73%（86/271），城鎮地區51.77%（117/226），城鎮地區明顯較高（P＜0.05）。

3 討 論

BPH是引發中老年男性排尿障礙性疾病，發病率隨男性年齡增長而增加。作為全球泌尿科臨床治療中最常見的疾病之一，患病人群之多及治療費用之昂貴已成為普遍存在的社會問題。關于疾病患病率世界各國研究人員均進行大量流行病學調查與研究[4-5]：其中1996年一項采用統一標準進行的大規模BPH患病率研究，對歐美多個國家，年齡在40～79歲社區男性進行調查后發現，法國患病概率約在15%，美國及日本發病概率分別為39.1%及58.0%。目前我國最近一次大范圍調查是1997年中國6城市的患病率報道，超過60歲以上男性患病率約在48%。與本次調查上海市青浦區老年男性患病人數497/1095，患病率45.4%接近，由此可見BPH已對我國中老年男性人群構成嚴重威脅。下尿路癥狀作為BPH患者的主要就診原因主要包括排尿次數及尿量增加、夜尿頻繁、尿線變細及尿不盡等癥狀；病情嚴重時可能對患者生活質量造成影響并導致上尿路積水、膀胱結石、出血、感染等并發癥[6-8]。根據我們的研究發現真正能得到及時合理治療的比例并不高，總的接受治療比例分別為52.74%、40.85%，而能堅持長期治療隨訪的更少。由于這類疾病早期多表現為排尿次數的逐漸增加，因為進展緩慢，可能是數月甚至數年增加1～2次/天，所以早期往往得不到重視，直到明顯影響生活了，再來院就診，有的老年人甚至覺得一晚起來數次排尿均是老年人的正常表現，往往導致就診不及時，就診時癥狀已經較嚴重，甚至需要盡快手術治療。有少數患者的LUTS癥狀是前列腺腫瘤導致，如不及時治療，更是會延誤病情。這可能是由于這類疾病臨床癥狀進展緩慢，容易忽視；其次大多數群眾對這類疾病的認知度不夠，很少已意識到這是一類需要長期治療、隨訪的慢性?。辉儆袩o論是媒體還是專業人員，對這類疾病的宣傳力度仍有待提高。

在治療方面主要以觀察等待、藥物治療、手術治療及微創治療為主。藥物主要包括α-受體阻滯劑，5-α還原酶抑制劑、聯合治療及中藥、植物制劑四類[9]。手術包括常規手術治療、激光治療及微創治療，目前主要以開放性前列腺摘除術及經尿道前列線電切術為主。應用α-受體阻滯劑可通過阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面上的腎上腺素能手提，松弛平滑肌，達到緩解膀胱出口動力性梗阻的作用。繼5-α還原酶抑制劑以來，BPH藥物治療在減輕癥狀方面顯示出較好的療效且不良反應率及嚴重程度較手術更低；藥物治療對70%的BPH患者有效，目前已成為有癥狀的患者最常用的治療方式。用于治療的中藥及植物制劑種類較多，目前常用的主要是鋸葉棕櫚果、非洲果臀木樹皮、南瓜子等。作用機制可能為5-α還原酶抑制劑作用、抗炎作用、抗雄性激素作用、累雌激素作用、α-受體阻滯劑作用、調節膽固醇代謝作用、體內清除自由基的作用、保護膀胱、逼尿肌功能及安慰劑的作用。聯合治療是指聯合α-受體阻滯劑及5-α還原酶抑制劑，主要適用于前列腺體積肥大及有下尿路癥狀的患者，尤其對于臨床進展危險較大的患者更加適合。手術治療BPH以來，腔鏡技術在國內外迅速發展，隨著各類微創治療的出現使開放手術的需要也逐漸減少。目前微創治療方法主要包括破壞前列腺組織而擴大后尿道通道及保留前列腺組織的前提下擴大后尿道兩種方式。經尿道電切和電氣化治療操作方法基本相同，具有出血量少，手術時間短，損傷小且恢復速度快的特點；等離子雙極汽化治療與經尿道電切相似，但由于電流用于導電液體充盈及灌流的特定手術區域，因此對其他部位無損傷，安全性較高。其次還包括支架治療、射頻治療、氣囊擴張治療等。

青浦作為上海的郊區，戶籍人口中有一半左右生活在農村，那城鄉之間BPH的患病率和診治方法上有何差異一直是我們關注的[10]。我們的研究發現城鄉之間患病率方面并無統計學差異，但進一步研究二者在治療、隨訪等方面的區別時發現青浦區農村地區BPH患者治療比例較城鎮明顯低。農民們發現BPH后首診的醫師73%為村醫或社區衛生服務中心的全科醫師，而城鎮居民首診醫師為社區衛生服務中心的全科醫師或社區醫師僅31%，所以首診?？漆t師就診的比例農村地區明顯低。這可能的原因是就診習慣、交通便利性及經濟條件有關。進一步調查發現，首診后繼續?？齐S訪的患者農村地區僅占所有就診者的11.5%，城鎮地區為31.2%。所有農村地區接受治療的LUTS及BPH患者，有48.4%未進一步治療隨訪，有40.1%第二次就診轉至村醫處或社區衛生服務中心，所以對患者的宣傳和對村醫或基層醫院其他全科醫師的繼續教育非常重要。因此，社會各界應進一步加大電視、網絡、報紙等媒介對老年患者疾病知識普及的宣傳力度，尤其對于相對偏遠的地區來說，應根據當地實際情況采取具有針對性，易于接受且接受程度較好的方式開展宣傳活動，以提高老年患者對疾病知識的認識與了解。

綜上所述，青浦區人民對良性前列腺增生癥知識知曉率相對較低，應廣泛開展村民對疾病知識的宣傳教育工作，提高其對疾病危害性的認識并使其意識到及時進行治療的重要性，在一定程度上能夠控制患病群眾疾病的進一步發展，同時加強老年人民對疾病預防的重視與關注。

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R697.3

B

1671-8194（2017）25-0030-03

良性前列腺增生癥是引起老年男性排尿障礙最常見的良性疾病之一。近年來良性前列腺增生癥患病率較往年顯著增高且呈年輕化趨勢發展，患者多在40歲左右發病。相關研究指出[1]，年齡區間在40～50歲、51～60歲、61～70歲、71～80歲、81～90歲，患者其發病率分別為22.0%、53.1%、67.2%、80%、91.0%。盡管由本病導致的死亡概率較低且早期一般無嚴重并發癥，但疾病引發的各類下尿路癥狀對患者正常生活、工作均造成不利影響，患病人數中超過一半的患者表示正常生活功能受到損害。本次實驗通過臨床試驗設計并結合良性前列腺增生（BPH）臨床指標，下尿路癥狀嚴重程度等指標，就上海市青浦區1095例60歲以上男性進行調查研究。對患者臨床指標特征，病情發展程度及生活質量等進行研究并總結其治療方案，以期為日后臨床制定有效、合理的治療方案及政策提供參考依據。

上海市青浦區科委課題《青浦區老年男性LUTS的影響因素研究》資助，課題編號：青科發2013-08