中醫(yī)掛線法配合中藥熏洗治療高位肛瘺的臨床觀察

陶玉雪 孫 壯*

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院 肛腸二科，遼寧 大連 116021）

中醫(yī)掛線法配合中藥熏洗治療高位肛瘺的臨床觀察

陶玉雪 孫 壯*

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院 肛腸二科，遼寧 大連 116021）

目的觀察掛線法配合中藥外洗治療高位肛瘺患者的臨床療效。方法選取自2014年5月至2015年5月于大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院肛腸科就診的肛瘺患者50例，采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組25例，采用掛線法治療，試驗(yàn)組25例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中藥外洗的方法，觀察患者創(chuàng)口愈合時(shí)間、復(fù)發(fā)情況及術(shù)后排便情況。結(jié)果傷口愈合時(shí)間試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），復(fù)發(fā)及術(shù)后排便情況兩組對(duì)比沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論中醫(yī)掛線法配合中藥外洗治療高位肛瘺安全有效，值得推廣。

中醫(yī)掛線法；肛瘺；中藥外洗

肛瘺是肛腸科常見(jiàn)疾病之一，肛瘺為肛管、直腸周?chē)撃[潰破切開(kāi)后導(dǎo)致的后遺癥，多為非特異性感染，部分為結(jié)核性。臨床常見(jiàn)肛門(mén)周?chē)つw膿腫、皮下硬結(jié)等癥狀，肛瘺的內(nèi)口多位于肛門(mén)齒線，外口多見(jiàn)于肛門(mén)周的皮膚，而高位肛瘺是指是指瘺管位于外括約肌深常侵犯恥骨直腸肌及肛提肌，由于其瘺管位置高，瘺道多而復(fù)雜，常常合并有深部死腔等治療難度較大，所以高位腸瘺復(fù)發(fā)率較高，病情常常遷延不愈，是肛腸科較為疑難的病癥之一[1-2]，掛線療法是中醫(yī)治療肛瘺的常用方法，筆者采用掛線療法配合中藥外洗治療高位肛瘺頗有效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取自2014年5月至2015年5月于大連大學(xué)附屬新華醫(yī)

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)專業(yè)委員會(huì)中制定的肛瘺的診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：①高位單純性肛瘺診斷：僅有1個(gè)肛瘺內(nèi)口位于肛門(mén)隱窩內(nèi)，瘺管走行在外括約肌以上，有恥骨直腸肌、肛提肌者。②高位復(fù)雜性肛瘺診斷：瘺口存在2個(gè)以上，內(nèi)口與外口相連有2個(gè)以上的管道，瘺管的主管通過(guò)外括約肌深層以上，侵犯恥骨直腸肌肛提肌以上者。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)專業(yè)委員會(huì)制定的肛瘺中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中辨證分型屬于濕熱下注型：肛門(mén)周?chē)衅茲⒖梢?jiàn)外口，外口周?chē)粗兴鳁l狀物通入肛門(mén)，外口常流膿水，膿水質(zhì)地較為稠厚，患者肛門(mén)常有脹痛不適，肛門(mén)局部有灼熱感，舌紅，苔黃膩，脈弦或滑。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合中西醫(yī)納入標(biāo)準(zhǔn)者；②妊娠、哺乳期女性；③合并腸道感染、腫瘤、出血傾向患者。

1.4 觀察指標(biāo)：①愈合時(shí)間：指從手術(shù)起至患者傷口完全愈合所需要的時(shí)間；②隨訪2個(gè)月復(fù)發(fā)的病例數(shù)；③觀察術(shù)后1個(gè)月排便情況：包括肛門(mén)滲液及大便的可控與不可控。

1.5 治療方法：對(duì)照組采用掛線法，手術(shù)前需要完善相關(guān)檢查，術(shù)前1 d要進(jìn)行清潔灌腸、 備皮等術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)麻醉方式采取低位骶麻，行美藍(lán)染色，行肛門(mén)指檢及應(yīng)用肛鏡探明瘺管走向、內(nèi)口的位置及與括約肌之間的關(guān)系。然后在內(nèi)口肛緣外做一放射狀切口，約2 cm，將探針從此口進(jìn)入從內(nèi)口探出，然后完全切除內(nèi)口，刮除感染病灶，在探針尾部系橡皮筋，然后拉出探針，則橡皮筋由肛門(mén)進(jìn)入瘺管，牢固、持續(xù)對(duì)口引流，伸入刮匙刮除內(nèi)外口間的感染壞死組織，行創(chuàng)面止血后，徹底沖洗手術(shù)創(chuàng)面后縫合[4]。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥外洗（黃芩10 g、黃柏15 g、蒲公英30 g、苦參15 g、芒硝30 g、地膚子10 g等），加入水3000 mL，煮沸20 min后，待溫度冷卻到40 ℃左右時(shí)，囑患者坐浴20 min，每日3～4次，連續(xù)使用至創(chuàng)面完全愈合。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組傷口愈合時(shí)間與優(yōu)于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＜0.05，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)情況及到術(shù)后排便情況較對(duì)照組比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)驗(yàn)結(jié)果

3 討 論

盡管手術(shù)治療高位肛瘺是最確切有效的治療方法，但是施術(shù)者的水平和經(jīng)驗(yàn)對(duì)于手術(shù)的結(jié)果有著決定性的作用，保證肛門(mén)功能的正常是高位肛瘺手術(shù)的前提條件；原發(fā)灶的完全清理是術(shù)后成功及降低復(fù)發(fā)的關(guān)鍵；引流的通暢可以降低術(shù)復(fù)發(fā)概率；換藥及創(chuàng)面的處理是降低術(shù)后復(fù)發(fā)及降低術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵所在。中藥外洗方中黃芩、黃柏、苦參清熱燥濕；蒲公英清熱解毒；芒硝清熱消腫；地膚子清熱除濕止癢，諸藥配合共奏清熱解毒，除濕生肌之功[5]。本文研究了掛線法配合中藥外洗治療高位肛瘺的臨床療效，結(jié)果證明掛線法配合中藥外洗可以促進(jìn)患者術(shù)后傷口愈合，與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），掛線法配合中藥外洗治療高位肛瘺安全有效，值得廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 馮斌.關(guān)于中醫(yī)掛線配合對(duì)口引流療法治療高位肛瘺的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(33):96.

[2] 黎耀成.中醫(yī)掛線配合對(duì)口引流療法治療高位肛瘺的臨床研究[J].北方藥學(xué),2013,10(7):44-45.

[3] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)痔、肛痰、肛裂、直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)肛腸病雜志,2004,24(4):42-43.

[4] 趙振虎.中醫(yī)掛線配合中藥熏洗治療復(fù)雜性肛瘺60例臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(9):5.

[5] 連濤.中西醫(yī)結(jié)合治療高位肛瘺82例[J].山西中醫(yī),2011,27(4):34-36.

Clinical Observation on Treatment of High Anal Fistula with Traditional Chinese Medicine and Chinese Medicine Fumigation

TAO Yu-xue, SUN Zhuang
(No.2 Department of Anorectal, Affiliated Xinhua Hospital of Dalian University, Dalian 116021, China)

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of seton therapy with herbal fumigation treatment of high anal fistula patients.MethodsSince May 2014 to May 2015 in Xinhua Hospital Affiliated to Dalian University for treatment of anorectal fistula patients 50 cases,the envelopes were randomly divided into experimental group and control group, 25 cases in the control group, by hanging line therapy. The experimental group (25 cases), in the control group based on the use of the method of washing with traditional Chinese medicine observed in patients with wound healing time, recurrence and postoperative defecation.ResultsThe wound healing time of the experimental group was better than the control group, there were statistically significant differences (P＜0.05) recurrence and postoperative defecation two groups were not statistically significant difference (P＞0.05).Conclusion TCM Seton therapy with herbal fumigation is safe and effective in the treatment of high anal fistula, worthy of promotion.

Traditional Chinese medicine thread method; Anal fistula; Herbal Fumigation

R657.1+6

B

1671-8194（2017）25-0008-02

*通訊作者院肛腸科就診的高位肛瘺患者50例，采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組25例，其中男性13例，女性12例，年齡18～60歲，平均（33.9±9.7）歲，對(duì)照組25例，其中男性14例，女性11例，年齡19～60歲，平均（34.3±9.2）歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者年齡和性別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。