臨床護(hù)理路徑在老年精神障礙患者中的應(yīng)用價(jià)值

劉開(kāi)燕 高 虹 何志明

（貴州省人民醫(yī)院干醫(yī)科，貴州 貴陽(yáng) 550002）

臨床護(hù)理路徑在老年精神障礙患者中的應(yīng)用價(jià)值

劉開(kāi)燕 高 虹 何志明

（貴州省人民醫(yī)院干醫(yī)科，貴州 貴陽(yáng) 550002）

目的探討臨床護(hù)理路徑在老年精神障礙患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析我院收治的60例老年精神障礙患者的臨床資料，比較兩組患者入院時(shí)、出院后1周的生活質(zhì)量評(píng)分及住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者治療后的MMSE檢查評(píng)分、HDS-R評(píng)分與對(duì)照組患者治療后比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論針對(duì)老年精神障礙患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑可以明顯提高患者的MMSE檢查評(píng)分和HDS-R評(píng)分，改善老年精神障礙患者的精神狀態(tài)，值得臨床推廣應(yīng)用。

臨床護(hù)理路徑；老年；精神障礙

臨床護(hù)理路徑是針對(duì)患者制定的具有時(shí)間性、順序性和計(jì)劃性的整體護(hù)理模式，可以最大程度保證臨床治療、護(hù)理的規(guī)范有序，是全面提高護(hù)理質(zhì)量的重要方法。隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化進(jìn)程的加快，老年精神障礙患者的護(hù)理問(wèn)題日趨突出，已經(jīng)引起精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域乃至全社會(huì)的廣泛關(guān)注[1]。2012年1月至2016年12月，我院共收治60例老年精神障礙患者，現(xiàn)將臨床護(hù)理路徑在老年精神障礙患者中的應(yīng)用價(jià)值分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：60例老年精神障礙患者，男37例，女23例，年齡75～90歲，平均（79.3±8.5）歲；病程4～15年，平均（9.6±2.3）年；將其作為觀察組；并選擇同期入院的60例老年精神障礙患者作為對(duì)照組，其中，男35例，女25例，年齡75～89歲，平均（79.6±8.9）歲；病程

5～16年，平均（9.4±2.6）年；兩組患者的性別、年齡、病情等資料比較，P＞0.05，無(wú)明顯差異性，具有可比性。且入選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神分會(huì)頒布的精神障礙分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者及其家屬均知情同意參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法：對(duì)照組60例患者，采用精神障礙疾病的常規(guī)護(hù)理方法，包括：密切觀察患者病情變化，飲食護(hù)理，用藥護(hù)理，防跌倒護(hù)理，生活護(hù)理及心理護(hù)理等；觀察組60例患者，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，增加臨床護(hù)理路徑的護(hù)理內(nèi)容，由主管護(hù)師、主治醫(yī)師及主任醫(yī)師根據(jù)患者的治療方案及臨床癥狀等內(nèi)容，在臨床護(hù)理路徑理念指導(dǎo)下，制定護(hù)理工作路徑圖，由責(zé)任護(hù)師和主管醫(yī)師有順序，有計(jì)劃地完成各種檢查、治療、護(hù)理和健康教育工作，對(duì)于已經(jīng)完成的內(nèi)容及時(shí)標(biāo)記，確保護(hù)理工作的順利進(jìn)行[3]。臨床護(hù)理路徑具體內(nèi)容：①患者入院時(shí)：由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)師向患者及其家屬介紹醫(yī)院的各種環(huán)境設(shè)施，規(guī)章制度，如：探視制度、安全制度、就餐時(shí)間、作息時(shí)間等，同時(shí)對(duì)老年精神障礙患者給予一定的心理評(píng)估，給予充分的尊重、關(guān)心及同情，主動(dòng)與患者溝通、交流，緩解患者的心理壓力，并向患者家屬介紹老年精神障礙的病情特點(diǎn)、診療方案、護(hù)理措施等內(nèi)容，使患者及其家屬能積極配合醫(yī)院的診療及護(hù)理工作[4]。②患者入院后1周內(nèi)：責(zé)任護(hù)士要向患者及其家屬介紹各項(xiàng)檢查的目的、方法及注意事項(xiàng)，協(xié)助患者完成相關(guān)檢查；并向患者家屬介紹患者的病情狀態(tài)及相應(yīng)的診療方案，護(hù)理措施，同時(shí)叮囑家屬履行職責(zé)，積極配合治療，避免家庭生活上的刺激因素，協(xié)助醫(yī)院做好患者的日常生活能力指導(dǎo)訓(xùn)練、人際交往訓(xùn)練，為患者提供情感支持，改變患者的不良認(rèn)知，幫助患者恢復(fù)社會(huì)功能；重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持治療、護(hù)理的重要性[5]。責(zé)任護(hù)士還要觀察評(píng)估患者治療后的反應(yīng)狀態(tài)，盡量解答患者的疑慮，滿(mǎn)足患者的要求，并根據(jù)患者的病情狀態(tài)、文化程度、社會(huì)角色、認(rèn)知模式等，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知家屬需要監(jiān)督患者服藥，避免患者貯存藥物。③患者出院時(shí)：對(duì)臨床護(hù)理路徑的整體實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將患者及家屬疑問(wèn)，出院注意事項(xiàng)等內(nèi)容一并寫(xiě)入出院指導(dǎo)中，叮囑患者定期復(fù)查，反饋患者的康復(fù)情況。比較兩組患者入院時(shí)、出院后1周的生活質(zhì)量評(píng)分及住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。1.3 觀察指標(biāo)：治療前后進(jìn)行MMSE量表檢查和改良長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS-R）量表檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后MMSE檢查評(píng)分比較分析：表1結(jié)果表明，兩組患者治療前的MMSE檢查評(píng)分比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者治療后的MMSE檢查評(píng)分與治療前比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者治療后的MMSE檢查評(píng)分與對(duì)照組患者治療后比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療前后MMSE檢查評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后MMSE檢查評(píng)分比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 60 17.26±1.64 19.85±2.67#觀察組 60 17.18±1.49 22.51±2.93#*

2.2 兩組患者治療前后HDS-R評(píng)分比較分析：表2結(jié)果表明：兩組患者治療前的HDS-R評(píng)分比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者治療后的HDS-R評(píng)分與治療前比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者治療后的HDS-R評(píng)分與對(duì)照組患者治療后比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者治療前后HDS-R評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者治療前后HDS-R評(píng)分比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 60 13.19±2.62 16.19±3.39#觀察組 60 13.27±2.81 19.75±4.51#*

3 討 論

老年精神障礙是精神科常見(jiàn)疾病，患者主要表現(xiàn)為行為、認(rèn)知、意識(shí)、情感及心理活動(dòng)等方面的持續(xù)異常，嚴(yán)重影響患者的正常生活。為此，老年精神障礙患者的護(hù)理工作一直是臨床工作者持續(xù)關(guān)注的問(wèn)題。臨床護(hù)理路徑是以患者為中心實(shí)施的綜合性護(hù)理服務(wù)，該方法可以彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理服務(wù)的不足，使患者獲得更加優(yōu)質(zhì)、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)[6]。通過(guò)臨床護(hù)理路徑，護(hù)理人員可以更好地走近患者，為患者提供心理指導(dǎo)、健康教育和出院指導(dǎo)等，在患者疾病的康復(fù)過(guò)程中發(fā)揮重要的作用。

本組資料中，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用臨床護(hù)理路徑，出院1周時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，經(jīng)比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，臨床護(hù)理路徑的核心在于以患者為中心，在實(shí)行各種專(zhuān)科護(hù)理的基礎(chǔ)上，切實(shí)保證護(hù)理工作的具體化和規(guī)范化，全面提高護(hù)理效益，提高患者出院后的生活質(zhì)量。

[1] 李海根,李永強(qiáng).老年精神障礙患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2011,23(5):653.

[2] 謝建芳,張蓉.臨床護(hù)理路徑在腦出血伴發(fā)精神障礙患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(6):136-137.

[3] 沈漁邨.精神病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:446.

[4] 曹淑萍,阿懷紅,宿風(fēng)琴,等.老年精神障礙患者在住院期間的安全隱患及應(yīng)對(duì)護(hù)理措施[J].青海醫(yī)藥雜志,2010,40(8):57-58.

[5] 豐麗紅,陳明敏,李美園,等.臨床護(hù)理路徑在抑郁癥復(fù)發(fā)中的影響研究[J].護(hù)理研究,2008,22(9):778-779.

[6] 尹玉芳,張玲.應(yīng)用臨床路徑對(duì)精神障礙患者家屬進(jìn)行健康教育的嘗試[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2010,22(21):2797-2798.

The Application Value of the Clinical Care Pathway is in Patients with Alzheimer's Disease

LIU Kai-yan, GAO Hong, HE Zhi-ming
(Department of Dry Medicine, Guizhou Provincial People's Hospital, Guiyang 550002, China)

ObjectiveTo explore the application value of clinical nursing pathway in patients with geriatric mental disorders. Methods In our hospital were retrospectively analyzed the clinical data of 60 cases of elderly patients with mental disorder, the quality of life score and hospitalization time and complication rate were compared in two groups of patients, 1 week after discharge.ResultsThe MMSE examination scores, HDS-R scores were compared with those in the control group, and the difference was statistically significant.ConclusionIn elderly patients with mental disorders implementation of clinical nursing path can significantly improve patients with MMSE score and HDS-R score, improve the old patients with mental disorders of mental state,worthy of clinical popularization and application.

Clinical care path; Old age; Mental disorders

R473.74

B

1671-8194（2017）25-0005-02